第14章 春季乙肝的治疗与保健(6)

【按语】化瘀解毒汤中，虎杖、茵陈、板蓝根、白背叶根清解邪毒，丹参、桃仁、土鳖虫活血化瘀，柴胡、泽泻、茯苓疏肝健脾。

加味三才封髓丹

【功用】补肾柔肝、益气健脾、化湿解毒。

【主治】老年慢性乙型肝炎。

【组成】熟地黄10～30克，西洋参10～20克，薏苡仁10～20克，白花蛇舌草10～20克，天冬10～20克，黄柏6～12克，砂仁6～12克，炙甘草6～10克，肉苁蓉10～15克，白芍15～30克。

【加减用药】胁痛明显者，加川楝子、延胡索；肝脾肿大者，加炙鳖甲；有肝掌及蜘蛛痣者，加虎杖、丹参；合并腹水者，加大腹皮、泽泻。

【用法】每天1剂，水煎2次，分早、晚服。3个月为1个疗程。1个疗程结束后复查肝功能及乙肝抗原、抗体五项，不愈者，继续第2个疗程。基本痊愈后，原方配成散剂口服，每次服6克，每天2次。停止治疗后每3个月复查肝功能1次，随访1年。

【疗效】此方治疗老年慢性乙型肝炎58例，治愈10例，基本治愈18例，好转23例，无效7例，总有效率为879％。

【出处】陈世钧加味三才封髓丹治疗老年慢性乙型肝炎58例新中医，1995，（3）：48

【按语】方中熟地黄、天冬滋阴补肾，养血柔肝；西洋参、炙甘草益气健脾；砂仁醒脾化湿；黄柏入肾坚阴；肉苁蓉补肾助阳，阳中求阴；加白芍敛阴柔肝；薏苡仁健脾渗湿；白花蛇舌草利湿解毒。诸药合用，共奏补肾柔肝、益气健脾、化湿解毒之功。老年慢性乙型肝炎多病情迁延，久难向愈，治疗应从长计议，缓缓调理，切忌孟浪从事，慎用大寒大热、破气逐瘀之品，欲速则不达，反使病情加重。

黄芪芍药丹参汤

【功用】健脾益气活血。

【主治】慢性活动性乙型肝炎。

【组成】黄芪30克，芍药30克，丹参30克，当归15克，党参15克，茯苓15克，山药15克，黄精15克，泽泻15克，薏苡仁15克，白术10克，红花10克，桃仁10克，柴胡10克。

【加减用药】黄疸深，湿热明显者，加茵陈、栀子、金钱草；瘀血重者，加大红花、桃仁、丹参、当归剂量；腹胀浮肿者，加大腹皮、白茅根、车前子；肝肾阴虚者，加生地黄、麦冬。

【用法】每天1剂，水煎服。3个月为1个疗程。

【疗效】参照1990年上海会议治愈标准。治疗86例，近期治愈50例，好转28例，无效8例。总有效率为906％。

【注意事项】西药用维生素C、肌苷、维生素E等保肝药物，对较重者加强支持疗法，输注血浆、白蛋白等，3个月为1个疗程。

【出处】马羽萍中药为主治疗慢性活动性肝炎86例陕西中医，1996，17（7）：29

【按语】黄芪中含有硒，黄精中含有锌，党参中含有锗，是肝细胞再生的必需微量元素。活血化瘀的丹参、红花、桃仁、赤芍等可抑制免疫和清除免疫复合物积聚及其损害，既能抑制淋巴——吞噬细胞系统和慢性炎症反应而降低球蛋白，又能扩张血管，降低血液黏度，减少血流阻力，增加肝血流灌注，改善肝细胞缺氧状态，从而逐渐使肝脏变软回缩。

愈肝方

【功用】补脾益气，清热利湿，活血疏肝。

【主治】慢性活动性乙型肝炎。

【组成】黄芪30克，田基黄30克，鸡骨草30克，丹参15克，白术15克，党参15克，柴胡15克，三七10克，甘草10克，薏苡仁20克。

【用法】每天1剂，水煎服。疗程为3个月。

【疗效】此方治疗慢性活动性乙型肝炎48例，参照《病毒性肝炎防治方案（试行）》（北京出版社，1993）的疗效标准，基本治愈32例，有效12例，无效4例。表明愈肝方对临床症状具有明显改善作用。

【注意事项】同时服维生素B，不使用免疫制剂及其他药物。

【出处】叶小汉愈肝方治疗慢性活动乙型肝炎48例临床观察新中医，1999，31（31）：40

【按语】黄芪、白术、党参、薏苡仁健脾益气，和胃祛湿；田基黄、鸡骨草清利湿热；丹参、三七活血化瘀；柴胡清肝疏肝兼引经；甘草调和诸药。综观全方扶正不留邪，清利不伤正，共奏补脾益气，清热利湿，活血疏肝之效。

柴芩夏枯草汤

【功用】益气健脾、养血柔肝。

【主治】慢性活动性乙型肝炎。

【组成】柴胡10克，黄芩10克，夏枯草10克，黄芪30克，薏苡仁30克，虎杖30克，赤芍30克，白芍30克，山楂30克。

【加减用药】气虚型者，加茯苓15克，炒白扁豆、炒白术各10克；湿热型者，加茵陈30克，栀子10克，郁金、炒鸡内金各15克，金钱草20克；阴虚型者，加枸杞子、黄精各12克，石斛、麦冬、南沙参各15克；血瘀型者，加牡丹皮12克，丹参、炙鳖甲各30克；肝区疼痛者，香附、延胡索各10克；齿鼻衄血者，加白茅根30克，墨旱莲15克；抗原持续阳性者，加土茯苓、贯众各15克，木贼草10克；伴腹水者，加益母草、泽兰各15克。

【用法】每天1剂，水煎服。

【疗效】此方治疗慢性活动性乙型肝炎110例，显效37例，好转48例，无效25例。总有效率为772％。

【出处】庄克莹辨证治疗慢性活动性乙型肝炎110例新中医，1995，（8）：44

【按语】慢性活动性乙型肝炎早期属于肝脾失调居多，而脾虚及湿热是关键。若治疗不当或病情迁延，则肝郁化火伤津；或湿郁化热，湿热留恋伤津；或湿热入络，血脉瘀阻。后期多出现肝肾阴虚及气滞血瘀证候，而且在病理上往往相互影响，故用柴芩夏枯草汤为主，并结合中医辨证及临床化验结果适当增损药物，收到了一定的疗效。对浊度异常者，多选用益气健脾、养血柔肝等扶正药物，如黄芪、当归、白芍、太子参、枸杞子、山药、黄精、石斛等；对谷丙转氨酶及总胆红素增高者，多选用清热利湿解毒药，如垂盆草、夏枯草、茵陈、栀子等；若总胆红素及γ-GT持续不降者，再加郁金、炒鸡内金、金钱草、赤芍，而且剂量要大；有腹水者，选用泽兰、益母草化瘀利水而不伤阴。对HBsAg持续阳性者，不宜用大队清热解毒药，以免苦寒过量伤脾。在用药原则上，要做到养阴柔肝而不滋腻，行气化瘀而不伤血，清热利湿而不伤阴，处处照顾脾胃之气机，使湿去不留，注意养血活血不瘀滞。并强调饮食、营养、药物、情绪、休息等综合调理，以促进气血的运行和正气的恢复。

扶正托毒清肝丸

【功用】健脾益肾为主，佐以助阳升阳通阳和甘寒解毒，托内蕴之毒邪外达。

【主治】慢性乙型迁延性肝炎。

【组成】黄芪、党参、淫羊藿、巴戟天、灵芝、肉桂、升麻、葛根、柴胡、白花蛇舌草、蜂房、紫草、赤芍、丹参、薏苡仁、土茯苓、冬虫夏草（原方无剂量）。

【用法】上药研末，加蜂蜜炼制为丸，每次服10克，每天3次。3个月为1个疗程。

【疗效】此方治疗慢性乙型迁延性肝炎49例，治愈17例，显效13例，有效12例，无效7例。总有效率为857％。

【出处】陈长春扶正托毒清肝丸治疗慢性乙型迁延型肝炎49例.吉林中医药，2000，20（5）：21

【按语】方以黄芪、淫羊藿、巴戟天、冬虫夏草、灵芝补益脾肾；小剂量肉桂助肾阳；升麻、葛根升脾阳；柴胡升发少阳清阳；白花蛇舌草、蜂房、升麻甘寒解毒；土茯苓、薏苡仁化湿毒。根据“久病入络”、“久病必瘀”的理论，再以赤芍、丹参、紫草入血分，活血行血以荡除血中之伏邪。

乙肝病毒携带者

1概述

乙肝病毒携带者（HBsAg携带者），是指HBsAg阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。乙肝病毒携带者不等于乙肝病人。对这类携带者不应按现症肝炎病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访，HBsAg携带者要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生，牙刷、剃须刀及盥洗用具等应与健康人分开。

据统计，我国约十分之一人可能携带乙肝病毒。其形成原因主要是母婴传播及免疫功能较弱的青少年、成人接触乙肝病毒。

无症状HBsAg携带者分为3类：①患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态。②健康携带者，经多次反复化验，肝功能均属正常，无任何症状、体征，甚至做肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整。③经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎。

第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有无肝损害，若有肝损害则应及时治疗。第二类无症状HBsAg携带者可以照常工作、学习和劳动，大部分人预后良好。经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善，可以自然转阴。第三类无症状HBsAg携带者经证实肝脏有病理损害后，应按现症病人对待，及时进行治疗。

乙肝病毒携带者不等于乙肝病人。但是，无症状HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，而且有进行复制或传染他人的可能性，故不应从事饮食服务行业及保育工作。HBsAg携带者要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，实行分餐制；不与他人混用洗漱用品。女性还要注意经期卫生，防止经血污染日常生活用品。

目前对无症状HBsAg携带者的医学处理原则主要有三条。①保护肝脏：绝对戒酒，避免过劳，保持心情舒畅，合理营养，定期复查乙肝病毒标志物及肝功能，必要时可服用维生素C、保甘维荞粉以增强机体抵抗力和加强肝脏营养，忌盲目用药。②抗乙肝病毒治疗：在专科医生指导下用药，如选用干扰素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成药等。③家庭个人卫生处理：家庭其他成员可注射乙肝疫苗预防感染。无症状HBsAg携带者的生活用具、衣物等可用02％的84消毒液浸洗（20分钟），餐具亦可采用蒸煮30分钟的办法消毒或分开使用。

总之，乙肝病毒携带者一般转归良好，不仅有一小部分可自然转阴，而且大部分为持续稳定的终身乙肝病毒携带状态（其中约有半数出现肝脏轻微的病理变化，这种变化是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态，需要治疗）；但是大约3％可发生肝炎，且发生肝癌的可能性也较非携带者大得多。作为乙肝病毒携带者仍然应该加强免疫调整和肝脏营养。请参考肝脏针对性高营养新方法。

2乙肝病毒携带者四个正确对待

（1）不要自悲自责：乙肝不可怕，可怕的是跟正常人一样的乙肝病毒无症状携带者在就业、转干、升学……中所遭受的歧视和不公。

其实，乙肝病毒携带者中大部分属于病毒复制不活跃的，传染性比较弱。只有少部分病毒复制活跃，具有传染性。乙肝病毒感染可以有效预防。日本从1980年开始实行乙肝疫苗接种之后，乙肝病毒携带者由过去的10％～13％下降为08％～13％。我国从1992年实行乙肝疫苗接种后，特别是为新生儿接种乙肝疫苗后，乙肝病毒携带率已开始呈逐渐下降趋势。据推算，通过两三代人的不懈努力，我国乙肝病毒携带率可从目前的10％下降到1％以下，达到或低于日本和西方发达国家的水平。

乙肝病毒无症状携带者，大部分只是体内残留病毒，而且复制不活跃，经临床做肝穿证实，对肝脏损害较少。乙肝病毒携带者绝大部分没有症状，只有少数人会有疲乏的感觉，经过休息之后即可消失。60％～70％的乙肝病毒携带者是通过各种查体发现的。在体检时，一旦查出携带乙肝病毒，应该到正规的传染病医院、肝病医院进行详细检查。

检查时，医生首先是问，然后是查。问的内容包括：是否有经常乏力、食欲不振、恶心、厌油、尿黄、面色暗等症状；是否有家庭聚集现象；是否有与乙肝病人直接或间接接触史；是否服用过一些对肝脏有害的药物，可能还要询问有无饮酒史。查的内容包括：①体征。是否有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、颜面毛细血管扩张，皮肤及巩膜黄染，肝脏、脾脏肿大情况、移动性浊音、双下肢水肿等表现。②血清学的检查。肝功、乙肝病毒标志物，看病毒活跃的程度如何。③影像学（B超、CT）的检查。通过“问”和“查”后，再进行综合判断。难以判断的，必要时还要做肝穿病理检查。携带乙肝病毒是不是肝炎，通过肝穿就可以确定，这通常被作为“金标准”。对没有任何症状的乙肝病毒携带者，第一，要进行动态观察。每隔3～6个月到医院做检查。第二，养成良好的生活习惯，对肝脏有害的习惯要改变，比如饮酒、吸烟等。第三，自己心理上不要有压力，应该和正常人一样生活。第四，患其他疾病就诊时，要向医生通报自己的情况，告诉医生自己是乙肝病毒携带者。这样，医生在用药时会考虑药物是否对肝脏有损害。