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第35章 孕妇280天全程疾病防治(4)

轻度贫血(红细胞在350万/立方毫米以下,血红蛋白在10克/1000毫米以下)对妊娠、分娩无大影响,重度贫血(红细胞在150万以下,血红蛋白在5克/1000毫米以下)则可能引起早产、死胎,生出的孩子比正常的小,产后容易感染。

预防孕期贫血,整个妊娠期要注意铁和维生素B12摄入,可多进食肝、蛋、瘦肉、豆类、蔬菜及水果等。应定期检查血红蛋白、红细胞数目,发现贫血时要及时治疗,必要时补充铁剂。同时,应加强产前的检查,如发现有引起贫血的各种疾病,要治疗后再妊娠为宜。

防治孕妇的血小板减少

血小板起着凝固血液的关键作用。孕妇在怀孕中如果血小板减少,不仅会造成分娩时不停出血,影响健康和生命,而且对于胎儿和新生儿也有多多少少的影响。

因此,在怀孕后一旦发现血小板减少,就必须注意以下7点:

(1)提前1周住院待产

这样可以得到医生的观察和治疗,为分娩做好准备。如产前血小板过低,可注射丙种球蛋白或输入鲜血、血小板,并使用抗生素预防感染的发生。

(2)向医生讲明自己的病史

血小板减少常常表现出血症状。但某些疾病,如原发性血小板减少,出血症状可以隐而不发,甚至血小板计数也不减少,但体内的抗血小板抗体却仍然可以产生,并进入胎儿体内。因此孕妇如果有这类情况,应如实向医生说明,以争取得到及时有效的治疗。如从产前2周开始口服强的松,这样不仅可以提高血小板数量,减少分娩时的出血量,而且可以阻断胎儿体内的出血倾向。

(3)由于原发性血小板减少

紫瘢患者体内的抗血小板抗体可以经乳汁进入婴儿体内,治疗这些疾病的激素等药物也能经乳汁进入婴儿体内,影响孩子的正常发育,因此有这类疾病的产妇不应用自己的乳汁喂养婴儿。

(4)避免使用

可以破坏血小板的药物和检查手段,如阿司匹林、磺胺类药物,以及X线检查等。

(5)外伤出血和感染等

均要消耗大量血小板,使血小板数量更为减少,应注意尽量避免。

(6)分娩后还应住院观察一段时间

注意原发病有无变化,有无产后感染,以便得到及时的治疗。医生也会观察新生儿有无出血倾向,并检查孩子的血小板是否正常,注意发育状况。

(7)产后要避孕

一般不要再生第二胎,要根据自己的具体情况接受医生的避孕指导,但一般不宜使用宫内节育器,以防发生宫内感染和出血。

治疗孕妇阑尾炎

怀孕妇女一旦有腹部疼痛等可疑症状时,千万不能大意,应及时到医院检查就诊。

如果确诊病情为急性阑尾炎,就要考虑如何选择治疗方法。妊娠期阑尾切除术较危险,不仅有一般急性阑尾炎手术所具有的危险,还怕伤及子宫内小生命。怀孕早期做阑尾切除术影响不大,和没有怀孕时一样,妊娠晚期发生的急性阑尾炎,由于阑尾位置变化,离开具有保护作用的大网膜较远,感染面不好控制,如不采取手术,极有可能发生腹腔严重感染,不但可危及孕妇的生命,也威胁到胎儿的安全。即使能逃过此劫,胎儿出生时的体重也会明显偏低,造成先天发育不良。所以,对于怀孕女性来说,无论是妊娠早期或晚期发生急性阑尾炎,采取手术治疗是最佳方案。如果妊娠35周以后发生急性阑尾炎,并发生急性腹膜炎,为防止脓毒症引起胎儿死亡,不妨同时施行剖宫产。

妊娠期进行阑尾切除手术要特别小心,操作要轻柔,减少对子宫的干扰。手术切口也不像一般阑尾炎那样采取右下腹部斜切口,而要根据病人的具体情况决定。手术前后的每一个环节,也要格外注意,如手术前病人的健康指数不佳时,应尽快处理,采取各种措施,补充适当水分,制止脱水或酸碱平衡紊乱。绝大多数止痛药,同时具有呼吸抑制作用,且均可通过胎盘进入胎儿体内,使用时应慎重考虑,用量最好以最小有效量。巴比妥类镇静药虽可在几分钟内透过胎盘,但对胎儿呼吸无明显抑制,可以放心应用。手术前常用阿托品抑制腺体分泌,减少心血管神经反射性抑制,防止支气管痉挛,该药对胎儿影响较小,可以应用。如合并心脏病、高血压或甲状腺机能亢进,可以改用东莨菪碱。而异丙嗪、氯丙嗪等药可进入胎儿体内,有引起畸形的可能,不可随便使用。抗生素庆大霉素、链霉素、卡那霉素之类,可对胎儿的听神经和肾功能造成伤害,不宜应用。四环素更易引起畸形,早已禁止使用。

防治肠道病毒感染

肠道病毒感染很常见,以夏秋为多见。常见病毒血清型为柯萨奇病毒A、B型及埃可病毒。传播途径为呼吸道和消化道分泌传染。

柯萨奇病毒感染在妊娠期可引起非麻痹性脊髓灰质病变及心脏病变,并致胎儿宫内感染和畸形。母儿传播途径包括胎盘传播、阴道分娩时接触母体分泌物或血传染及产生呼吸道、消化道传染。此病毒耐酸,对理化因素抵抗力强,一般消毒措施效果差。妊娠期对母儿的影响主要有:

(1)柯萨奇病毒A型引起新生儿感染,表现为胃肠炎和腹泻。

(2)柯萨奇病毒B型感染可致先天性心脏病,其他畸形,如尿道下裂、消化道畸形及死胎,不引起流产。严重的柯萨奇病毒B型感染多发生于产后10天内。国内有报道婴儿室发生感染流行,短期内数名婴儿死亡的教训,应引起重视。

埃可病毒感染与风疹相似,孕妇感染以发热和下腹痛为特征,但很少引起胎儿畸形。孕晚期感染可致死胎,新生儿感染可致死亡或神经系统后遗症。新生儿严重感染在产后7天内发病,表现为脑膜炎、肺炎、心肌炎和肝炎,亦可致婴儿室曝发感染。

以上病毒感染,无特殊的治疗药物,主要是加强预防,隔离传染源,流行时节加强病室空气消毒,发现并治疗隐匿性感染。防治小便不通在妊娠过程中,小便不通畅,甚至小腹胀急疼痛,烦躁不安,称为“妊娠小便不通”。

病因主要是胎气下坠,压迫膀胱,以致膀胱导尿不利,水道不通,尿流不出。本病有肾虚气虚之分。

肾虚型

素体肾气不足,胞系于肾,孕后肾气愈虚,系胞无力,胎压膀胱,或肾虚不能温煦膀胱化气行水,故小便难。症状:妊娠小便频数不畅,继则闭而不通,小腹胀满而痛,坐卧不宁,畏寒无力。宜用温肾扶阳、化气行水之药膳治疗。

香滑鲈鱼球

【原料】

鲈鱼肉180克,姜花09克,长葱段9克,白糖06克,汤45克,味精06克,香油09克,料酒9克,湿淀粉3克,生油750克(耗油45克),精盐09克。

【制作】

将鱼肉切成方块,入锅炒到六成熟,倒在笊篱里,去油;把锅放回火位,放入汤、姜、酒、盐、糖、香油、胡椒粉、鱼块,加盖煮至熟时,放入葱段,并调入湿淀粉、味精、香油便成。

【功能】

补肾、利水,适用于。肾虚之妊娠小便不通。

气虚型

素体虚弱,中气不足,妊娠后胎儿逐渐长大,气虚无力举胎,胎重下坠,压迫膀胱,溺不得出。症状:妊娠期间,小便不通,或频数量少,小腹胀急疼痛,坐卧不安,面色亮白,精神疲倦,头重眩晕,短气懒言,大便不爽,舌质淡,苔薄白,脉虚缓滑,宜用补气、举胎之药膳治疗。

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