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第25章 男性也有更年期

女性更年期的明显标志是雌激素水平减低引起的绝经,而男性有无更年期的争论首先在于中老年男性雄激素有无减低。早在19世纪末就有人发现注射狗的睾丸组织提取液,能“使衰老的男性恢复青春与活力”。20世纪20年代,更有人将黑猩猩的睾丸移植给了上了岁数的人,而使之“返老还童”。这些似乎说明老年男性的雄激素确有缺乏。于是在1939年Wemer最早提出了“男性更年期”的说法。

但是,男性与女性的情况不尽相同。男性不存在绝经等更年期开始的信号,症状发展不明显,内分泌代谢机制也不同于女性,男性性腺的衰退有较大的个体差异,故现在国际上普遍认为“男性更年期”的提法并不很恰当。目前公认的名称是1994年奥地利泌尿外科学会提出的“中老年男性激素部分缺乏症(PADAM)”。

据国外统计,40~70岁的男性约有40%发生PADAM的某些症状。可有趣的是,并非所有雄激素减低的中老年人都有上述症状,而有症状者血睾酮也不一定都减低,所以关于PADAM还有许多问题有待于进一步的研究。

PADAM的诊断依据首先是临床表现,即在精神心理方面可能有抑制、易疲劳,对从前喜欢的事物提不起兴趣,对从前能胜任的工作没有信心;或焦虑、敏感、易怒、烦躁不安、神经质;或是失眠、精力不集中、记忆力减退。在躯体症状和体征方面,患者可出现头晕心慌、便秘、有说不清部位的疼痛、皮肤皱缩、肌肉软弱、下腹部脂肪堆积。常见的还有性功能障碍,包括性欲减低、性唤起迟钝、勃起不坚硬且维持时间短、性快感减弱等。先后有学者编写了各种问卷,试图将PADAM患者的症状量化,较常使用的是伊斯坦布尔量。

如果体能症状+血管舒缩症状5分或精神心理症状4分或性功能方面的症状8分,您可能患有中老年男性雄激素部分缺乏(PADAM)。

但是,不能仅靠症状就轻易下PADAM的诊断,PADAM的症状都是非特异的,且中老年人易患多种慢性疾病,故应首先除外某些内科疾病,如导致疼痛的肿瘤,引起疲倦、心悸的心脏病等。隐匿的心血管疾病、高血压、糖尿病等可能首先表现为勃起功能障碍。PADAM的精神心理症状与老年抑郁症相似,也应加以鉴别。除临床症状外,患者还应进行性激素检查,应包括睾酮、游离睾酮、黄体激素(LH)、卵泡雌激素(FSH)等,在有条件的实验室还应检查双氢睾酮(DHT)、睾丸结合蛋白等。在分析上述指标时应注意,目前尚未得出有关中国人PADAM的诊断指标,现阶段只能参考国外的数据。PADAM并非一定是雄激素绝对值降低,而是雄激素部分缺乏或相对缺乏,是相对于需要的不足,或是相对于患者过去激素水平的减低,因此,对上述指标进行动态观察发现其变化的趋势(如游离睾酮下降)是最可靠的。

雄激素替代疗法的利与弊:临床上,常采用雄激素替代疗法治疗PADAM,但针对此疗法的使用仍有争论。实践证明,睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪,提高性欲,增加肌力和骨质密度。睾酮制剂有针剂、贴皮剂和口服药。目前较为理想的药物是口服十一酸睾酮。但持反对意见的医生认为,补充睾酮可能加重老年人潜伏的前列腺疾病,如前列腺增生和前列腺癌。因此,还需要进行大规模的长期临床观察来证实睾酮替代治疗的安全性

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