基本处方泻心导赤散加减。黄连3g，栀子6g，连翘10g，灯心草2g，竹叶10g，生地10g，麦冬10g，玉竹10g。加水煎服。
备选处方
（1）导赤散：生地黄10g，木通3g，生甘草3g，竹叶10g，灯心草1把，丹皮10g。加水煎服。用于口疳。
（2）清热甘露饮：生地12g，石斛10g，麦冬10g，知母10g，炙枇杷叶10g，石膏15g（先煎），茵陈蒿6g，炙甘草5g。加水煎服。用于口疳。
（3）茯神汤：茯神6g，当归6g，炙甘草6g，人参6g（另煎），龙眼肉5g，扁豆10g。加水煎服。用于口疳。
6疳肿胀：足踝浮肿，甚或波及全身浮肿，按之凹陷，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不利，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。治宜健脾温阳，利水消肿。
基本处方防己黄芪汤合五苓散加减。防己6g，炙黄芪10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝5g，甘草5g。加水煎服。
备选处方
（1）真武汤：制附子4g，茯苓10g，生姜5g，白术10g，白芍10g，桂枝5g。加水煎服。用于疳肿胀偏于肾阳虚者。
（2）五皮饮：生姜皮10g，陈皮10g，大腹皮10g，桑白皮10g，茯苓皮10g，泽兰10g。加水煎服。用于疳肿胀。
（3）御苑匀气散：桑白皮6g，赤苓6g，生甘草6g，藿香6g，陈皮3g，木通3g，桔梗4g。共研为细末，每次10g，引用生姜皮，灯心草。加水煎服。用于疳肿胀。
警示
1营养不良属慢性消耗性疾病，本病起病慢，病程长，严重病例易出现各种并发症，如各种感染，维生素和微量元素的缺乏，自发性低血糖等，因此临床应注意观察，一旦出现应及时处理。
2严重营养不良患儿可结合西医给予静脉营养。
§§§第十七节小儿单纯性肥胖症
肥胖症由于小儿长期能量摄入超过消耗，造成体内脂肪过度积聚而形成的疾病。一般认为体重超过按身长计算的标准体重20%者即可称为肥胖症。近年来，由于营养条件改善，以及各种营养保健食品面世，儿童单纯性肥胖症日益增多。中医认为本病多为饮食不节、恣食肥甘，或与遗传、活动过少等有关。病机多属痰湿壅滞、脾虚失运。肥胖症的治疗和预防均需长期坚持。肥胖潜伏着许多疾病的危险，如糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、呼吸通气不良、骨关节炎等。同时，肥胖儿童还存在应激反应低下，抗感染能力降低等。
诊断要点
1有摄入营养过多，过少活动，家族肥胖病史等。
2除肥胖外无其他不适，身体肥胖，但体型多均匀，腹部膨隆下垂，骨龄正常或略超过正常儿。智力正常，性发育正常，体内脂肪含量增加。明显肥胖儿可有疲乏感，严重肥胖儿可致肺通气量不足，引起低氧血症等的表现。按身高体重超过标准的20%为肥胖，20%~30%为轻度肥胖，30%~50%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖。
3实验室检查：血浆胰岛素基础水平高于正常，糖耐量常降低，血糖倾向增高，血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均常增高。
辨治原则
小儿单纯性肥胖的辨证首要是区分轻重，其次是分清寒热虚实。肥胖轻症，体重超过标准体重的20%，除肥胖外全身症状轻。重症则体重超过50%以上，且伴有明显脾胃肝肾失调，气虚痰湿阻滞，日久入络，阻滞经脉，脂膏转化失常，损伤五脏，变证丛生。寒热虚实的辨证可从病因、全身症状两方面入手，分清脾虚、脾肾两虚、阴虚内热、胃热、湿阻、痰湿等。本病病理是正虚邪实，即以脾虚、脾肾两虚为本，痰、热、湿、膏、脂为标，辨证有虚实之分，但多虚实兼夹，本虚标实，故治疗以健运脾阳，消导利湿为主要法则。可配合针灸，按摩等方法综合应用。还必须适当控制进食量，特别是要限制高脂肪及糖类食物，坚持运动锻炼，对治疗至关重要。
处方
1脾虚湿阻证：虚胖臃肿，疲倦乏力，肢体困重，腹满，纳差，尿少，舌质淡红，苔薄，脉沉缓。治宜健脾益气，化湿消脂。
基本处方平胃散加减。苍术10g，川朴6g，陈皮6g，干姜5g，炙甘草5g，白术10g，茯苓10g，山楂10g。加水煎服。
备选处方
（1）法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炒薏苡仁10g，大腹皮10g，厚朴6g。加水煎服。用于脾虚湿阻证。
（2）薏苡仁20g，茯苓10g，草决明10g，白术10g，山楂10g，泽泻10g，防己10g，枳壳10g，半夏8g。加水煎服。用于脾虚湿阻证。
（3）黄连温胆汤加减：黄连3g，茯苓10g，枳实6g，苍术10g，白术10g，泽泻10g，半夏6g，竹茹8g，制大黄5g，甘草5g。加水煎服。用于脾困湿阻证。
（4）带皮鲜冬瓜100g，粳米30g，薏苡仁30g，山药30g，车前子10g（包煮），茯苓10g。每日1次。煮粥食用。用于湿浊内阻证。
（5）炒莱菔子10g，茯苓15g，赤小豆10g，生山楂10g，大枣10g，粳米60g。煮粥食用。每日1次。用于痰湿阻滞证。
2胃热湿阻证：肥胖臃肿，头胀眩晕，消谷善饥，肢重困楚，怠惰懒动，口渴喜饮，舌红，苔腻微黄，脉滑小数。治宜清胃泻热，除湿消脂。
基本处方泻黄散加味。防风6g，藿香10g，栀子5g，石膏20g（先煎），薏苡仁20g，泽泻10g，荷叶10g（后下），夏枯草5g，厚朴10g。加水煎服。
备选处方
（1）轻身汤：番泻叶6g，泽泻10g，山楂10g，草决明10g，胆南星10g，生甘草5g。加水煎服。用于肝胃郁热夹湿证。
（2）防风通圣丸：每次3g，每日2~3次。口服。用于胃热湿阻证。
（3）龙胆泻肝丸：小于5岁，每次3g，5岁以上者，每次6g，每日2次。口服。用于肝郁化火，胃热亢盛证。
（4）精制大黄片：每片0.25g，含生药1g，7岁以下每次1片，每日3次；7岁以上每次2片，每日3次。口服。用于胃热湿阻证。
3脾肾两虚证：肥胖虚浮，疲乏无力，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌淡红，苔白，脉沉缓无力。治宜补脾固肾，温阳化湿。
基本处方六君子汤合五子衍宗丸。陈皮6g，半夏6g，茯苓10g，党参10g，炙甘草6g，白术10g，菟丝子10g，覆盆子10g，车前子（包煎）10g，仙茅6g。加水煎服。
备选处方
（1）黑白丑各2g，炒草决明10g，泽泻10g，白术10g，山楂10g，制首乌10g。加水煎服。用于脾肾两虚证。
（2）真武汤：附子4g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，山药10g，党参10g，仙茅10g，益智仁10g，巴戟天10g，补骨脂10g。加水煎服。用于脾肾两虚证。
（3）首乌20g，黄芪15g，山楂10g，白术10g，草决明10g，茯苓10g，补骨脂10g，仙茅10g，淫羊藿10g，防己10g。加水煎服。用于脾肾两虚证。
（4）白茯苓20g，百合15g，枸杞子10，山药20g，生薏仁20g，粳米30g。煮粥食用。每日1次。用于脾肾两虚证。
4阴虚内热证：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软，五心烦热，低热，舌尖红，苔薄，脉细数微弦。治宜滋阴养血，减肥降脂。
基本处方杞菊地黄丸加味。枸杞10g，菊花6g，生地10g，山萸肉6g，山药10g，泽泻10g，丹皮10g，制首乌6g。加水煎服。
备选处方
（1）化肝煎：钩藤10g（后下），白芍10g，瓜蒌皮10g，丹皮10g，浙贝母6g，泽泻10g，生山楂10g，黄芩6g，青皮5g，佛手6g。加水煎服。用于阴虚内热夹湿证。
（2）首乌10g，女贞子5g，荷叶15g，知母10g，生地10g，龟板20g（先煎）。加水煎服。用于阴虚内热证。
（3）七消丸：每次3g，每日2~3次。口服。用于阴虚内热证。
（4）知柏地黄丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于阴虚内热证。
（5）六味地黄丸：每次6岁以下1~4丸，7岁以上5~8丸，每日2次。口服。用于阴虚内热证。
警示
1小儿单纯性肥胖除了药物治疗外，还必须配合饮食疗法，如限制饮食，加强饮食管理，控制体重增长过快等。小儿饮食应多样化、低碳水化合物、低脂肪，多吃含粗纤维的蔬菜，限制零食、干果。
2对严重肥胖而并发气促、低氧血症、儿童糖尿病等，应注意给予及时处理。
