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第16章 不孕的治疗

一、先天性发育异常

(1)外阴闭锁。完全性闭锁较为罕见。多为表浅性闭锁。可手术治疗。

(2)处女膜异常。处女膜闭锁是女性生殖器官发育异常中较常见的。当发生阴道黏液经血潴留时,处女膜鼓起。在初潮前发现以切开为好。

(3)阴道横隔。阴道横隔可完全或部分阻挡阴道。在儿童期可导致大量阴道黏液潴留,至青春期则成隐性月经。

(4)阴道闭锁。阴道闭锁者的阴蒂、阴唇、尿道常正常。处女膜环微内陷。

(5)卵巢发育异常。包括卵巢下移异常、性腺发育不全、先天性卵巢发育不全。

(6)真两性畸形。具有卵巢和睾丸两种性腺组织。真两性畸形中性腺以卵睾为多见。诊断必须通过开腹探查或腹腔镜从外观辨认出卵巢与睾丸两种组织,并对性腺进行活检。送病理检查,明确两种组织的存在。不能只靠外生殖器和性染色体作出判断。

二、生殖系炎症

外阴各部的急慢性炎症,阴道先天畸形,阴道口疤痕性狭窄或会阴修补缝合过紧、宫颈癌手术后阴道过短、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、阴道萎缩、宫颈肥大、宫颈过长、盆腔炎症、子宫内膜异位症病灶等,因为通道狭窄或阻塞,性交疼痛反射性阴道痉挛,阴道口湿润度不足等。炎症治愈后,有些人能很快受孕。

三、引起不孕的常见疾病

(1)黄体功能不全。有很多不孕症和反复流产是黄体功能不全造成的。它是最常见而轻微的卵巢功能异常。

(2)黄素化未破裂卵泡综合征。为临床表现不明显的病症。在不明原因不孕症的发病率很高。

(3)多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素。

症状:为月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖,偶有排卵,但大多数无排卵,基础体温单相,月经第一天子宫内膜呈增殖期变化,只有一半的患者中有典型临床表现,25%则除不孕外无其他症状。

(4)高催乳素血症。各种原因所致外周血中催乳素浓度异常增高为高催乳素血症。哺乳、应急、服药、胸壁刺激等因素可引起高催乳素血症。

四、一般治疗

(1)加强锻炼。增强体质,注意营养,有利于不孕症患者恢复生育能力;掌握性知识,学会预测排卵等受孕知识,增进受孕机会;忌用烟酒,消除不良的精神因素,调节心态,保持心理健康。

(2)病因治疗。器质性疾病,如发现肿瘤、处女膜闭锁,瘢痕粘连、阴道横隔;滴虫、霉菌感染或其他炎症应积极治疗;宫颈管狭窄、粘连者,可单纯扩张宫颈即起到治疗作用;子宫发育不良。可针对病因,服用激素或子宫内放置小型节育环2~3个月;宫腔粘连,可进行扩张官腔及分离粘连术。

(3)诱发排卵。诱发排卵药物包括氯米芬,绝经期促性腺激素,黄体生成激素释放激素,溴隐亭,绒毛膜促性腺激素。氯米芬为首选药物,用促排卵药过程中需观察宫颈黏液、血雌激素水平,B超监测卵泡发育。

(4)促进或补充黄体分泌功能。对黄体分泌功能不足补充黄体酮。

(5)改善宫颈黏液。月经周期第5天给雌激素10天。

(6)输卵管阻塞的治疗。输卵管近端阻塞可采用输卵管内注射药液,可在宫腔镜下输卵管内注药效果更佳。输卵管远端阻塞可行输卵管造口术,根据不同情况可选择输卵管整形术,输卵管结节切除和吻合术,输卵管宫角吻合术,输卵管宫腔内移植术。

(7)免疫性不孕的治疗。避免接触抗原,官腔内人工授精,免疫抑制剂。

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