“治法”
破阴回阳，通脉救逆。
“组成”
甘草二两（炙），附子大者一枚（生用，去皮，碎八片），干姜三两（强人可四两）。
“服用方法”
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
“方义分析”
通脉四逆汤即四逆汤倍干姜重用附子而成。义在温阳驱寒之力增强，用治手足厥逆，脉微欲绝之阴盛格阳证。
“方歌”
一枚生附草姜三，招纳亡阳此指南；
外热里寒面赤厥，脉微通脉法中探。
面赤加葱茎用九，腹痛去葱真好手；
葱去换芍二两加，呕者生姜二两偶。
咽痛去芍须加桔，桔梗一两循经走；
脉若不出二两参，桔梗丢开莫掣肘。
“历代论述”
莫枚士《经方例释》：“此与四逆汤药味同，而干姜特倍之，故主治异。四逆症，里寒而外亦恶寒，阳气虽虚而不大甚，故制轻。通脉症。里寒而外有热，为阴盛拒阳于外，阳气将脱，危亡立见，故制重。且干姜主里寒，附子生者，主外寒。四逆症，外内皆寒，故姜重于附，而甘又重于姜；通脉症，里寒外热，故姜重于附，而甘转轻于姜。且据干姜下云：强人可四两，是四逆比甘草为君；而通脉以干姜为君，二方之别以此。”
“现代研究”
本方具有明显的强心、抗休克作用，同时能明显扩张冠状动脉及四肢血管，增加其血液供应，有利于改善四肢厥逆的状态。单药研究则表明，附子还具有抗炎、镇痛、局麻、增加肾上腺皮质功能，抗寒冷以及促进免疫作用；干姜则具有抗炎、镇痛、促进消化系统功能作用；甘草具有肾上腺皮质激素样作用，还有解痉抗溃疡、抗过敏及解热作用。
“病案分析”
1.张某，男，42岁。忽然腹痛腹泻，下利清谷，呕吐频作，气促喘满，面赤烦躁，四肢厥逆，脉沉细而弱，戴老诊后急书：附子25g，干姜15g，炙甘草21g，加水煎至200ml，两次温服。一服安，二服厥复阳回，呕停泻止。复诊再进二服而痊愈。
按语：考其病因乃少阴肾病也，少阴肾者，胃之关也，前阴利水，后阴利谷，其疏泄有度常者，原赖肾脏司开合之权耳，肾受寒侵，则开合失职，胃气告止。本例有开无合，故利不止。故以通脉四逆汤急温为要。方中附子大辛大热，引火归原；干姜温中散寒；炙甘草益气补脾，共奏运化水谷之功，三药同用，脾肾之气得权，复其开合之职，则开者有合而下利止。
2.戴鉴周医案：王某，女，56岁，1965年9月4日初诊。二便阻塞不通，腹痛绵绵，胀闷不堪，经用泻药罔效，而痛愈重，喜热饮而恶寒，四肢厥冷，六脉沉细。方以通脉四逆汤：附子30g，干姜18g，炙甘草12g。4剂，日2剂，煎分4次服。复诊：溺长便利，身温脉和，腹痛除，闷胀减，饮食增。再诊2剂而愈。
按语：《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也。”夫前阴利水，后阴利谷，输泻有常度者，全赖肾司开阖之权矣。肾受寒侵则开阖失职，若开而不阖，则二便泄利；阖而不开，则二便不通。故以通脉四逆汤急温肾阳，以复开阖之权，则二便自通。
3.王妇，患霍乱，呕吐频繁，下利清谷，神志模糊，手足厥逆，脉微欲绝。此症非用大温之药，不能挽救其欲绝之阳，给予通脉四逆汤，嘱服2剂，服后，脉续出，手足渐温，但口渴不已，家人疑为姜附大热所致。余曰：“此口渴非真热，乃吐泻过甚，伤津液之故。”此时若去姜附，不但阳气不回，阴反失守；遂仍用通脉四逆汤以回阳固脱，加粉光参以生津。药煮成后，入童便少许，取其同气相从，以为反佐，服后，吐泻止，手足温和，口不渴矣。
处方：制附块12g，炮姜9g，炙甘草5g，加葱白5茎，煎分两次服。
按语：《伤寒论》曰：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。”叙述真寒假热，阴盛格阳的证治。本例霍乱吐泻，神昏厥逆，脉微欲绝，实系阳气衰微，阴寒内盛之证。故先服通脉四逆汤，温散阴寒，通阳复脉，口渴乃吐泻频剧，阴津耗损象征，阴盛于内，格阳于外的假热症，故二诊仍守原方以回阳散寒，少佐粉光参以生津固脱。杨老临证用药，随机应变，丝丝入扣，可为同道者之楷模。
