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第8章 九种心痛即胃痛——鉴别诊断的临床意义

唐·孙思邈《千金要方·心绞痛》记载:“九痛丸治九种心痛,一虫心痛,二注心痛,三风心痛,四悸心痛,五食心痛,六饮心痛,七冷心痛,八热心痛,九去来心痛,此方悉主之。”元·朱震亨《丹溪治法心要》谓:“心痛,即胃脘痛。”《素问·至真要大论》云:“太阳之胜,寒厥入胃,则内生心痛。”明·虞抟《医学正传》明确记载:“胃之上口名曰贲门,贲门与心相连,故《经》所谓胃脘当心而痛,今俗呼为心痛者,未达此义也。”隋·巢元方《诸病源候论》说:“诸脏虚变病,气乘于心者,亦令心痛,则心下急痛,谓之脾心痛也。足太阴为脾之经与胃合。足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛。其状,腹胀,归于心而痛甚,谓之胃心痛。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》说:“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛。”《医学三字经》说:“心胃痛,有九种,辨虚实……一虫痛,乌梅园;二注痛,苏合研;三气痛,香苏专;四血痛,失笑先;五悸痛,妙香诠;六食痛,平胃煎;七饮痛,二陈咽;八冷痛,理中全;九热痛,金铃痊。”综上所述可见,古之心痛,实指胃脘痛。

在临床实践的过程中,其实真心痛与胃脘痛亦可同时发作,作为临床医生有时极易误诊,在诊治的过程中,失之毫厘,将谬之千里。有些隐匿的真心痛,初始发作在胃脘部,但大多消化道症状较少,病人常伴有四肢厥冷,全身乏力等症状,痛苦异常,脉象多有明显改变,主要表现为脉象三部不全,寸脉较弱或消失,这时心电图与超声心动均有病理改变,临床应慎察,不可盲目用药,否则用药不慎,将损伤心气,加重病情,危及病人的性命。

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