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第14章 脾胃阳虚表现为舌红少苔——四诊应当合参

舌红少苔主阴虚有热,临证中常以此作为辨证要点,见舌红少苔者,治以滋阴养液或佐清热之法,每获效验,此其证治之常也,概非尽然。现报告一例脾胃阳虚表现为舌红少苔者,供同道借鉴。

“典型病例”

丁某,女,47岁,工人。1990年2月12日收住入院。主诉:“胃脘胀痛1年,发作性绞痛2月”,诊断为“中度慢性萎缩性胃炎”。患者近一月来,发作性胃脘绞痛,疼痛彻背,痛时汗出,手足冷,平素怕冷,胃脘喜温按,呕吐酸水,厌油腻,食则腹泻,面色少华,乏力神倦,脉细弱,舌红少苔。此病在中焦,据舌红少苔,辨为胃阴亏虚,治以滋养胃阴,方选沙参麦冬汤加减:沙参、茯苓各15g,玉竹、杭芍各12g,元胡、川楝子、白术、焦三仙各10g,花粉20g,生草6g,服上药后,病人述胃痛加重,胀满不适,入夜尤甚,纳差恶心明显,余证如前,舌红少苔。再审病机,舍舌从证,属中焦虚寒,以附子理中汤加味温中健脾,药用党参、白芍各25g,干姜12g,茯苓15g,白术、陈皮、附片、吴茱萸、炙草各10g,大枣5枚,黄连6g,服上药后,胃痛恶心大减,近日无绞痛发作,但仍感胃胀,继守上方加入香附、枳壳各10g,理气除胀。治疗半月后,胃胀痛消失,已无绞痛发作,腹中温,诸证好转,舌上已生薄白苔,后改投理中丸调治半月后出院。

胃脘疼痛而见舌红少苔,以胃阴亏虚论治,似属无误。然该患者虽见舌红少苔,但大量症状都为中焦虚寒之象,每用滋阴则胃痛加重,舌红少苔如前,温中则疼痛减轻,舌苔渐出,可见病属中焦虚寒无疑。此例医案示舌红少苔并非尽属阴虚,临证乃当舌症参照,注重四诊合参,不可重此轻彼,以求无误。

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