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第9章 心律失常

(一)主要症状及成因

心脏起搏于窦房结,并按照一定的顺序依次下传至到心房、房室的连接处,激发心脏的相应部位,房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌,促使全心肌激动。窦房结的激动,不仅按上述顺序有频率规则地传导,而且在各个部位传导的时间都有一定的限度。如果激动不按正常的频率发生,或激动起源不发生于窦房结,而以窦房结以外的其他传导组织形成“异位起搏点”,或激动的频率、传导顺序不能正常进行。在心脏激动的起源、自律性、传导顺序或传导速度的任何一个环节发生异常,都会引起心脏活动的频率和节律发生紊乱,称为心律失常。

心律失常按发生原理可分为冲动发生异常、传导异常以及冲动发生与传导联合异常;按心律失常时心率的快慢,可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常;按心律失常发生时循环障碍的严重程度和预后,可分为致命性、潜在致命性和良性心律失常三类。

心律失常的临床症状多为突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、头重脚轻、心前区不适感、憋闷、气急、不规则心跳、手足发凉和晕厥,神志不清等。

少部分患者可能只有在做心电图时,发现由于心脏内的激动起源或传导不正常,心脏的活动过快、过慢或不规则,在日常生活中没有过于明显的症状。

一些较为严重的心律失常症状会表现为心前区的剧烈疼痛、抽搐、晕厥甚至猝死。另外,婴儿也有可能会心律失常,症状多表现为四肢乏力、多汗、呼吸加速、烦躁、厌食、睡眠不安等。

导致心律失常的原因,一般为以下几种:

1.室上性心动过速

室上性心动过速较多见于无器质性心脏病者,例如,房室结内折返性心动过速以及房室折返性心动过速。自律性增高引起的房室心动过速,可见于各种心脏病。

2.心房颤动及心房扑动

心房颤动及心房扑动大多发生在有器质性心脏病的患者,最常见的是风湿性二尖瓣病变、高血压性心脏病和冠心病。原发性甲状腺功能亢进、慢性缩窄性心包炎、原发性心肌病以及其他病因的心脏病也可以引起。

3.心室颤动及心室扑动

心室颤动及心室扑动主要见于器质性心脏病的严重阶段、严重的电解质紊乱、尿毒症以及药物中毒、电击或雷击后等。

4.各种早搏

正常人、心脏器质性疾病和心脏神经官能症患者都有发生早搏的可能性。常见因素有精神紧张、经常喝浓茶、吸烟、饮酒等,自主神经功能失调,瓣膜性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病,某些兴奋心肌的药物使用过量或药物中毒及心脏的机械刺激等。

(二)心律失常患者的调养食谱

养心三仁粥

“原料”桃仁10克,枣仁10克,柏子仁10克,粳米100克,冰糖适量。

“制作”

①将桃仁、枣仁、柏子仁拍碎放入锅内,反复煎煮3次,将三种材料过滤只留下煮好的汤汁。

②粳米淘净后,用熬好的汤汁煮成粥,放入冰糖即可。

“功效”活血,通便,养心安神。

“适用人群”有胸闷、失眠多梦、心悸气短、瘀血内阻等症状的心律失常患者。

“注意事项”糖尿病患者忌服。

红豆蜜枣粥

“原料”赤小豆50克,蜜枣15克,糯米150克,红糖适量。

“制作”

①红豆洗净,在水中浸泡约8小时,糯米洗净,在清水中浸泡约4小时。

②蜜枣洗净后,和泡好的红豆、糯米一起放入锅内煮成粥,八成熟时加入红糖即可。

“功效”补充心肌营养,增强心肌收缩力。

“适用人群”心血管疾病和需要养心患者。

“注意事项”糯米不宜与鸡肉同食,枣不宜与虾皮、葱、鳝鱼、海鲜、动物肝脏、萝卜同食。

猪心大枣汤

“原料”猪心500克,大枣25克,盐、料酒各适量。

“制作”

①大枣去核后洗净,猪心洗净(猪心常有异味,为避免影响菜肴味道,要多冲洗几遍)切成片,备用。

②锅内加入适量的水,放入大枣、盐、料酒,将水煮沸后,把切好的猪心放入锅中,文火炖约半个小时即可。

“功效”补血、养心,加强心肌营养,增强心肌收缩力。

“适用人群”心脾两虚型心律失常患者。

“注意事项”猪心胆固醇含量偏高,高胆固醇血症者不宜多食。

莲子百合煲猪肉

“原料”莲子60克,百合50克,猪瘦肉250克,葱、姜、盐各适量。

“制作”

①将莲子去芯,洗净,猪肉洗净,切成小块。

②将莲子、百合、猪肉和葱、蒜全部放入锅内,加入适量的水,武火煮沸后,转用文火炖约1小时左右,加盐调味即可。

“功效”补心,安神,健脾。

“适用人群”心悸、失眠、气阴两虚型的心律失常患者。

“注意事项”食不运化,大便燥者不宜多食。

鲜蘑扁豆

“原料”扁豆500克,鲜蘑150克,鸡汤、黄酒、味精、盐、淀粉各适量。

“制作”

①将扁豆两头和两边的筋都撕去,清洗干净。鲜蘑洗净,放入沸水中稍烫片刻后,捞出晾干水分切成丝。

②锅内放入适量的油,油烧热后,下扁豆翻炒至颜色变为碧绿色,盛盘备用。

③将鸡汤倒入锅中,放黄酒、盐、味精调味,鸡汤烧开后,将鲜蘑、扁豆倒入,用淀粉勾芡即可。

“功效”补中益气,健脾和中。

“适用人群”脾虚兼湿、食少便溏、高血压病合并心律失常者。

“注意事项”患寒热病者,患疟疾者不宜多食。

桂圆糯米粥

“原料”糯米80克,桂圆肉20克。

“制作”

①糯米淘洗干净,放入锅内,加入适量的水,旺火将水煮至沸腾后,改用文火慢熬。

②糯米半熟时放入桂圆肉,一起煮至粥熟即可。

“功效”安神,补益心脾。

“适用人群”贫血症和心悸怔忡、自汗、神倦乏力的气阴两虚型心律失常患者。

“注意事项”食用甘厚肥腻食物后,不宜多吃糯米。

西红柿绿豆汤

“原料”西红柿两个,绿豆20克。

“制作”

①将绿豆放入水中,武火煮烂。

②用煮熟的绿豆汤服送西红柿,每天服用2~3次。

“功效”饭前空腹服用可防治心悸。

“适用人群”心悸气短、精神疲倦、高血脂的心律失常患者。

“注意事项”绿豆为凉性食物,身体虚寒者,特别是伴有腹胀、四肢冰凉、腹泻或便稀等症状者不宜过频食用。

韭白粥

“原料”韭白30克,粳米100克。

“制作”

①将韭白、粳米洗净,一起放入锅内。

②加适量清水,用武火煮沸后转而文火煮至米烂成粥。

“功效”补中益气,补血通脉。

“适用人群”贫血症和心悸怔忡、自汗、神倦乏力的气阴两虚型心律失常患者。

“注意事项”不能与地黄等中药食用。

海藻黄豆汤

“原料”昆布、海藻各30克,黄豆150~200克。

“制作”

①将海藻与黄豆用清水洗净,加水煮熟。

②根据个人口味加适量调味品食用。

“功效”降浊祛脂,泄热利水。

“适用人群”主要用于高血压症、心律失常等相关症状。

“注意事项”不宜煮的时间过长,不宜与甘草同食。

木耳烧豆腐

“原料”黑木耳20克,豆腐70克,葱、蒜、花椒、辣椒各适量,少量植物油。

“制作”

①将锅烧热,把植物油倒入锅中。

②油七分热时将豆腐放入锅中,继而再下木耳翻炒。

③把葱、蒜、花椒、辣椒等调料加入锅中炒匀即可。

“功效”活血滋养,抗凝血。

“适用人群”冠状动脉硬化、心律失常等病人。

“注意事项”忌与萝卜同食用,引发皮肤过敏症状。

(三)心律失常患者的日常保养和治疗

日常保养

1.保证充足睡眠

患者要保证充足的睡眠时间,晚上尽量不要熬夜,中午适当的午睡一会儿。避免因为大脑皮层休息不足,造成中枢神经功能紊乱,心肌兴奋性增高而发生早搏。特别是一些中老年患者,要保证每天的睡眠时间不得低于8小时。

2.活动强度不宜过大

患者在日常工作中,要注意进行的工作量不宜过大,不要从事力不从心的高强度作业,以免诱发心律失常症状;患者在运动时,要注意根据自己的身体情况选择适合的体育项目进行,以散步、慢跑、保健操、太极拳、气功为宜。

3.饮食调养

心律失常患者在饮食上要以清淡为主,要少吃油腻食品,以减少胆固醇的摄入;少喝浓茶或咖啡等刺激性饮料;避免吃不易消化或刺激性食物;多吃高纤维食物,养成良好的大便习惯,避免因为便秘导致心跳加快而引起意外发生;大量吸烟、饮酒也是诱发心律失常的常见原因,患者平时要尽量不吸烟,少喝酒。

4.精神调养

不安、紧张、激动的情绪都会影响到神经系统的稳定,患者要注意自我的精神调节,避免紧张、焦虑的情绪,保持平和、乐观的心态。平时尽量不看刺激性的电影、电视、书刊。

5.定期复查

患者对自己的疾病要加以重视,遵循医嘱,按时、按量用药,并要定期到医院检查,复查有关项目,安装起搏器以随时了解自己情况,如是严重的心律失常应及时就医,住院治疗。

药物治疗

1.非诺贝特胶囊

本药主要用于治疗高血脂症,尤其是成人饮食控制疗法效果不理想的人群,通过降低甘油三酯和胆固醇来达到治疗的目的。此药为口服方式,每次服用100毫克,每天3次。

2.硝苯地平缓释片

此药品可以增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的输送,解除和预防冠状动脉痉挛,同时减少心肌耗氧量,降低心肌代谢,抑制心肌收缩。另外,本品可以降低外周阻力,舒张外周阻力血管,从而降低收缩压和舒张压,达到加强降血压的效果。因此本药适合对于各种类型的高血压和心绞痛等。此药用于口服,每次服用20毫克,每天早晚各1次。

3.洛伐他汀片

此药可以使体内胆固醇的合成减少,也可以低密度脂蛋白受体合成增加,主要作用部位是肝脏,目的是令低密度脂蛋白胆固醇和血胆固醇水平降低,从而防治冠心病和动脉粥样硬化。本品还可以降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。本药口服能够很好地吸收,每次服用20~40毫克,每天服用1~2次。同时注意的是,在空腹时吸收减少30%,因此最好饭后服用。

4.奎尼丁

本药主要用于各种快速性心律失常。例如:房性和室性期前收缩,预激综合征,转复心房扑动和心房颤动,转复室上性和室性心动过速。

本药口服后吸收较快且完全,一般先试服0.2克,观察过敏及特异性反应,待安全后,一般常用量为每次0.2~0.3克,每天食用3~4次,如果效果不明显且没有不良反应的出现,则增至每次0.3~0.4克,每天食用3~4次。

药膳汤剂

参苓鸡蛋羹

“原料”人参15克,茯苓30克,生姜5克,酸枣仁10克,鸡蛋2只。

“制作”

①茯苓研磨成粉,人参、生姜切成薄片。

②锅内放适量水后将切好的人参、生姜片放入,加入酸枣仁水煎约20分钟后,滤渣留下汤汁。

③先将鸡蛋搅拌,再将磨好的茯苓粉加水搅匀倒入。

④将鸡蛋和煮好的汤汁一起稍煮成膏状即可食用。

“功效”养心安神,补气益血,滋补虚弱。

“适用人群”心律失常症且心血不足、气血虚弱、四肢酸软无力者,神经衰弱、缺血性心脏病患者。

“注意事项”人参不宜与茶同服,茯苓忌米醋。

猪脑炖枸杞

“原料”猪脑一个,山药干50克,枸杞子20克,盐适量。

“制作”

①将猪脑挑去软膜、血丝,清洗干净,和山药干和枸杞子一起放入锅内,加适量的水。

②武火煮沸后,转用文火炖约3小时左右,将熟时加盐调味即可。

“功效”滋阴补血,止眩晕。

“适用人群”阴虚火旺型心律失常症患者。

“注意事项”猪脑中含大量的胆固醇,患有高脂血症,尤其是高胆固醇血症患者不宜多食。

炙甘草汤

“原料”炙甘草12克,阿胶6克,大枣10枚,桂枝9克,麻仁10克,麦门冬6克,人参6克,生地黄6克,生姜6克。

“制作”水煎。

“服用方法”早晚服用,每日1剂,两周1疗程。

“功效”调整心肌细胞异常的电活动,补益心气,通脉。

“适用人群”心律失常患者,冠心病心绞痛患者。

“注意事项”炙甘草属于温补气药,如果脾胃虚弱出现胀气、痞积、满闷、胀痛等症状,食用后易加重病情。

洋参五味茶

“原料”西洋参3克,丹参5克,田七2克,五味子5克,郁金5克。

“制作”将原料捣烂后,用开水冲泡即可。

“服用方法”每次1剂,每日2次。

“功效”益气,定心,安神。

“适用人群”气血两虚、心绞痛、心律失常症且心律不齐者。

阿胶膏

“原料”阿胶60克,蜂蜜20克,茯神20克,酸枣仁80克,细草50克。

“制作”

①将茯神、酸枣仁、细草用清水浸泡约30分钟,煎煮3次后,将药汁浓缩在一起。

②将阿胶和蜂蜜兑入药汁中,熬成浸膏状。

“服用方法”每次20克,每日早晚各1次。

“功效”安神,健脑,养心补血。

“适用人群”心律失常、缺血性心脏病,神经衰弱患者。

党参山楂汤

“原料”党参15克,丹参15克,苦参30克,灵芝10克,鹿含草30克,山楂15克,生地10克,仙鹤草10克,玉竹15克。

“制作”水煎。

“服用方法”不限次数,常服。

“功效”补心,安神。

“适用人群”心律失常患者。

羊肉枸杞汤

“原料”羊肉200克,枸杞子15克,姜、葱、蒜少量,醋、黄酒、盐各适量。

“制作”

①姜切成片,蒜捣碎,羊肉洗净切块,倒入沸水中加少量的醋煮几分钟,以祛除其腥味。

②锅内倒入适量的油,油烧热后,倒进姜片,葱花、蒜末,炒出香味后放入羊肉、料酒一起煸炒。

③枸杞子放入砂锅内加水煮沸后,将炒透的羊肉倒入砂锅内,文火炖约1小时后加盐调味即可。

“功效”促进新陈代谢和造血功能,降压,滋补肾气。

“适用人群”心脾两虚型心律失常患者。

“注意事项”肝炎患者,感冒初期和素有痰火者不宜吃羊肉。

黄芪黄鳝猪肉汤

“原料”黄芪30克,鲜黄鳝2条,猪瘦肉100克,盐适量。

“制作”

①黄鳝去除内脏,洗净,切成段,猪肉洗净后切成小块。

②将切好的猪瘦肉、黄鳝、黄芪倒入锅内加水一起煮,放入盐调味。

③煮熟后除去黄芪,即可食用。

“功效”减少心律失常患者心悸,头晕目眩,腰酸耳鸣等症状。

“适用人群”阴虚火旺型心律失常患者。

“注意事项”鳝鱼动风,有瘙痒性皮肤病者忌食,且热症初愈,痢疾,腹胀属实者也不宜食用。

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