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第33章 健康妈妈怀孕第十月(2)

要想顺利生出一个健康的小宝宝,在分娩前产妇一定要有一个好的精神状态,要建立起信心,要知道,只有经历了分娩的痛苦,才能充分体会母亲的伟大;并尽可能保持心情舒畅,放松自己。抛弃过多的顾虑,听医生和护士的话,这样才能顺利地成为一名母亲。

临产的精神准备

孕妇在精神上应做好准备,这比物质准备更重要。要避免高度紧张更不要恐惧和焦虑,要相信助产人员,相信自己有能力顺利分娩。自信本身就是一种强大的产力,它可以帮助产妇顺利分娩。情绪应保持稳定,尽量使自己放松,可以听听音乐,转移注意力。总之,孕妇和家属应该知道,分娩本身就是一种自然过程。

临产的物质的准备

十月怀胎,就要分娩了,即将成爸爸、妈妈的年轻夫妇在激动之余,可别忘了做好如下准备工作:

分娩时用品

1.孕妇的病历及有关产前检查资料。

2.宽大的,前开襟的棉质睡袍两件。

3.前开襟的内外衣各两件。内衣应是棉质。

4.宽大棉质的长裤三条。若是冬季,外裤以厚实的运动裤为好。

5.棉质内裤四条。软质拖鞋一双。

6.厚棉袜两双。分娩后产妇会感到冷。

7.棉质毛巾一条,面巾两条。

8.卫生纸及卫生巾若干。

9.帽子或头巾任一种。

10.盥洗用具一套及头刷、梳子。

11.热水瓶及有关餐具。

12.尿布若干,到时新生儿要用。

13.前面能拉开的胸罩3个,便于喂奶。

14.胸垫,把它塞进胸罩内以吸收渗漏出的乳汁。

15.已消过毒的药棉球或纱布块若干,用于分娩后阴道渗出物的吸擦。

16.带上一些书刊、杂志,有时翻翻,对消除分娩时的紧张也是有益的。

妈妈的准备

在婴儿出世之前,当妈妈的就应该为小宝宝的出生准备一些必要的物品。将要成为妈妈的孕妇应当做好如下工作:

将坐月子期间所穿用的内衣、外衣准备好,洗净后放在一起,内衣选择纯棉制品,因纯棉制品在吸汗方面比化纤制品效果好得多,穿着也较为舒适。上衣要选择易解易脱、方便哺乳的样式。裤子可选购比较厚实的针织棉纺制品,如运动裤,既保暖又比较宽大,穿着舒适,同时穿脱方便。坐月子洗澡不便,应多准备几套内衣以便换洗,还应准备几副干净的月经带,同时准备专用的洗脸和擦洗身子的毛巾,准备10包左右的卫生纸备用。

爸爸的准备

清扫布置房间

将为人父的丈夫在妻子即将分娩之际,一定有一种不可名状的激动心情。在妻子产前丈夫应将房子收拾好,以便妻子愉快地度过产假期,使宝宝出生在一个干净、安全、舒适的环境里。房间一旦确定,就要进行清扫和布置。如果可能的话,最好能粉刷一遍,如果不能粉刷,也一定要认真地将墙面清扫一遍。同时不可忽视房间的采光和通风情况,还要检查房间是否有鼠迹、蟑螂、蚂蚁等,要采取措施消灭这些有害物并防止再度出现。

布置房间时应当将妻子和小宝宝安排在采光、通风条件好、安静、干燥的位置。如果房间少,不能专为妻子和宝宝安排一间的话,可用家具为妻子和宝宝隔开一个小空间,这样可以减少外界干扰。

拆洗被褥、衣服

妻子分娩前,行动已不方便了,当丈夫的应主动地将家中的被褥、床单、枕巾、枕头拆洗干净,并在阳光下曝晒消毒,以便使妻子能够顺利地度过产假。妻子坐月子时所需穿的衣服,丈夫应在妻子分娩前清洗干净,曝晒之后放好备用。

购买物品、用具

备足煤、柴,至少应准备足够两个月的煤和柴,柴要劈好;如果家中烧罐装液化气,应事先再准备一罐,放置在安全、易取的地方;购置3~5千克挂面或龙须面;购买一些小米、大米、红枣、面粉;购买2千克红糖,这是产妇的必需补养品;准备5千克鲜鸡蛋,1千克食用油、适量的虾皮、黄花、木耳、花生米、芝麻、黑米、海带、核桃等能够较长时间储存的食品;还需购置洗涤用品,如肥皂、洗衣粉、洗洁精、去污粉等。

给婴儿做准备

房间

新生儿房间最好有充足的阳光。阳光中的紫外线可以促进维生素D的形成,可预防小儿佝偻病。但不要使阳光直射新生儿的面部。如果房间光线不充足,最好每天抱着小宝宝去晒晒太阳,当然也要避免阳光直射面部。

床铺

新生儿要和母亲住同一个房间,但最好给他单独准备一个小床铺。床铺的大小,以足够供婴儿睡到五、六岁为好。婴儿睡单床可以减少感染,有利于正常生活规律和习惯的形成。床铺四周栏杆的高度以婴儿站起来不会掉落为尺度,不要有横棱。栏杆与栏杆之间的距离要小,避免婴儿的头部挤出。栏杆起落要方便。用钩子扣住的栏杆,要检查挂钩是否安全,如果孩子出生时来不及准备安全的婴儿床辅,可以使用简易的摇篮。

尿布

尿布是新生儿和婴儿时期重要的用品之一,要用质地柔软、吸水能力强的布做成。最好选用淡色的布来制作,以便观察大小便的颜色。如果家中有旧床单或旧的棉布衬衣、裤,也可用来制作尿布,但必须认真洗净,用开水烫后在阳光下曝晒以消毒。还应再制作一些棉尿垫,放在尿布和褥子之间,以减少褥子被大小便弄脏弄湿的次数和程度。棉尿垫的尺寸以30厘米长为宜,外用棉布做套,内用腈纶棉或涤纶棉做絮。准备六块左右。

衣服

衬衣新生儿的衬衣,一定要用柔软、手感好、通气性和保暖性好、易于吸水的棉制品做,颜色宜浅淡,这样容易发现污物。式样可选用我国传统的斜襟衣式。衣服要宽大些,便于穿脱。至少准备三件以上。

棉衣可采用衬衣式样。要用棉布制作里子和面子,用新棉花做絮,但不要太厚,以保证柔软。

棉裤可用与棉衣相同的材料制成。可制成平脚裤式,也可制作成棉裤与鞋连为一体的样式。

鞋子婴儿出生后3个月内不用穿鞋。如果为了保护脚不受凉,可用毛线织成软鞋,也可用棉线钩成软鞋,鞋的长度以八厘米左右为宜。

若在冬天分娩,还要给婴儿准备一顶帽子,可用细毛线织成,帽子大小以盖到脸部为宜。袜子和手套要用棉质或毛线织成,准备一两双即可。围嘴用于接婴儿流的口水,可围在胸前,并用带子固定在身后,最好多准备几件。

洗澡用品、药品

婴儿需要经常洗澡,因此要准备必要的用具。婴儿的洗澡用具一般包括澡盆、脸盆、脚盆、浴巾、毛巾、婴儿皂、痱子粉、爽身粉。

婴儿必备药品有酒精、紫药水、红药水、氯霉素眼药水,绷带、消毒棉签、消毒纱布、烫伤药膏等。

其他用品有温度计、体温表、热水袋、便盆、手纸、废纸、小竹刀等。

争取进行顺产

为达此目的,须做好以下几项:

1.做好孕期保健,注意适当的营养和体重的增加,合理安排工作和休息。接受分娩教育,对于分娩有充分的心理准备。练习呼吸运动(腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸),以备产时运用。

2.足月临产前(妊娠37~38周),医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定,根据产道、产力、胎儿三方面,初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常,临产后宫缩也协调有力,大多可顺利分娩。

3.产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便,甚至影响产程的进展。但是,有心理准备的产妇可做腹式呼吸以缓解疼痛,并配合医生、助产士、护士,一般能够顺利度过产程。

4.宫口开全进入第二产程,便进入分娩的关键时刻。此期不但宫缩的强度和频率达到高峰,而且胎头压迫直肠,产妇又要频频向下屏气、用力,这是一个强体力劳动的过程,很是辛苦。只要运用好胸式呼吸、正确用力,就会事半功倍,使胎儿顺利娩出。

5.胎儿娩出后5~30分钟,胎盘会自动剥离、娩出。分娩后产妇要留在产房观察、休息2小时左右,在这期间,孕妇可进食些易消化的饮食,也可喝些红糖水,同时要慢慢揉摸子宫处,促使子宫尽早收缩,减少出血。

接生主要方法

科学接生法是按照分娩的规律采取科学的、针对性强的措施,使分娩顺利进行,在遇到不能自然分娩时会果断采取其他适宜的分娩方式,在分娩中完全实行无菌操作。实施方法如下。

第一产程

利用产程图观察产程,重点注意子宫收缩、胎心、子宫颈口扩张及先露下降情况;注意产妇的血压、脉搏、体温、进食情况;产妇宜食些高热量、易消化的食物,摄入足够的液体,以保持体力、精力旺盛;产程中及时排空大小便,可促使胎先露下降及促进宫缩,有利于接生时的无菌环境,无大便者可于第一产程初期给予肥皂水灌肠;注意胎膜有无破裂,一旦破水,应立即听胎心,并做肛查,以避免漏诊脐带脱垂;保持会阴清洁,破水达12小时以上者应服用消炎药,以防感染;要抬高产妇臀部,以防脐带脱垂;定期做肛查,了解产程进展情况,如肛查情况不清或发现异常,需在消毒情况下做阴道检查;此外,临产后应剃阴毛,进行外阴部清洗,有并发症者应给予相应的处理。

第二产程

重点注意母、儿情况,指导产妇用力,做好接生准备。当初产妇的阴道口可见胎儿部分拨露时,接生员应准备接生。接生者要带帽子、口罩,在消毒下按照分娩机转的步骤接生。要保护好产妇的会阴部,预防产后出血。当胎头娩出时,先以吸痰器吸净胎儿口、鼻中的黏液和羊水。胎儿哭声宏亮,说明呼吸道通畅。断脐后消毒、结扎脐带;进行新生儿情况评定。阿氏评分:8~10分正常;4~7分轻度窒息;0~3分重度窒息。

第三产程

胎盘娩出,一般需5~10分钟。等胎盘剥离后再牵引脐带,协助胎盘娩出。必须仔细检查胎盘、胎膜是否完整,以免造成产后出血。正常出血量应为100~200毫升,分娩后,产妇应留房观察,无异常时再回房休息。

科学接生的方法

科学接生法是按照分娩的规律采取科学的、针对性强的措施,使分娩顺利进行,遇到异常情况能予以纠正,或改变分娩方式;严格无菌操作,达到安全分娩的目的。实施方法如下。

第一产程:利用产程图观察产程。此外,临产后应剃阴毛,进行外阴部清洗,有并发症者应给予相应的处理。

第二产程:重点注意母、儿情况,指导产妇用力,做好接生准备。

第三产程:胎盘娩出,一般需5~10分钟。等胎盘剥离后再牵引脐带,协助胎盘娩出。必须仔细检查胎盘、胎膜是否完整,以免造成产后出血。测量出血量,一般为100~200毫升。产妇留在产房内观察1小时后再回病房。

家庭接生的准备

这种分娩适用于农村和交通不便地区的正常分娩。家庭接生人员最好由医院及诊所医务人员或助产员负责,并配备必要的接生器械和药物。在接生时应严密观察和正确处理产程,严格执行无菌操作。但家庭接生限于人力、物力,故只能负责正常的孕产妇,遇有困难和意外,要沉着、机智,取得家属配合,迅速转院处理。

临产时的产家要选择避风而光线较好的房间,并打扫清洁,备好清洁床单,铺好塑料布,准备好产妇用的清洁裤子、月经带、草纸及新生儿用物,如包布、包被、衣服、尿布等,烧好开水,洗净面盆,将接生包放在适当的位置,其余的药物用品等按顺序放好。

对于产妇来说,要在预产期前几天用肥皂、温开水洗涤外阴部、大腿内侧和下腹部,换上干净内裤。临产时再继续洗涤一次,以保持局部清洁。接生者在接生前用0.1%新洁尔灭溶液自内向外按序消毒外阴,注意消毒小阴唇及阴道口周围时应换干净棉球。

在临产三产程中,第一产程重点是对产妇分娩进展的观察;第二产程重点在指导产妇合作及保护会阴,清洁胎儿口鼻腔分泌物及脐部的无菌处理;第三产程重点在严格掌握胎盘剥离征象及注意产后出血、预防感染。会阴破裂应及时缝合,产后观察两小时无异常方能离开。并注意在离开产家前应协助产妇小便,排空膀胱以减少因膀胱充盈而影响子宫收缩所引起的产后流血。

家庭分娩的方式

产妇在医院所住的病房就是分娩室,房间内按照家庭化和分娩所需的设备进行布置;丈夫穿着医院的衣服、鞋帽,符合无菌的要求。夫妇在这温馨、舒适的环境里共同迎接小宝宝的诞生,丈夫也能分担妻子分娩的痛楚。产妇因获得体贴和宽慰,也就促进了产程的顺利进展,使分娩得以安全完成。

画妊娠图的作用与优点

画妊娠图不仅可以了解孕妇在各个孕周的宫高、腹围、体重的变化,还可分析胎儿宫内发育及孕妇体重增长、体液潴留的情况。

妊娠图样式很多,主要项目以孕周为横坐标,从20周起到40周,以宫底高度、体重、腹围为纵坐标,先提供各孕周的正常标准曲线上限为第90百分位数,下限为第10百分位数,中间为第50百分位数,将测得各孕周的数值填在相当孕周的栏目中,按孕周进展连成曲线。在图的下方可加设日期、胎位、胎心、先露是否固定、血压、浮肿、尿蛋白、B超等项目,这样就概括了产前检查的内容,看起来简明扼要。

妊娠图上有三条曲线,其作用分别如下。

宫高增长曲线

孕妇排尿后仰卧,以皮尺从耻骨联合上缘量到子宫底部的弧形长度为宫高。宫高和胎儿体重成正比,如连续3次门诊检查测量的宫高均低于下限,应按胎儿宫内发育迟缓处理。宫高增长少还可见于畸胎、羊水过少、横位等。

腹围增长曲线

皮尺绕脐水平一周为腹围值。孕妇胖瘦不同,腹围可相差很大,单项腹围值意义不大,但如与宫高结合则有意义。如宫高增长快、腹围增长慢,可排除双胎;两者均增长快,可见于双胎、羊水过多;两者均增长慢,90%为低体重儿。

体重增长曲线

孕末期每周体重增长应不超过0.5千克。如增长过慢可怀疑是宫内发育迟缓、过期妊娠,过快则说明孕妇体内液体过度潴留,或有巨大儿的倾向。

画产程图及优点

将产程中各种主要因素的动态变化,科学地用图形表现出来就是产程图。

产程图的两条曲线分别代表于宫颈口扩张和胎头下降的情况。

1.子宫颈扩张曲线

潜伏期;是指从临产开始至宫颈口开大为3厘米所需的时间,一般为8小时,不超过16小时皆属正常。

活跃期:从宫颈口开大3厘米至开全10厘米的时间。可分为三个阶段:①最初阶段,为宫口开大由3厘米至4厘米;②加速阶段,为宫口开大由4厘米至9厘米;③减缓阶段,为宫口开大由9厘米至10厘米。活跃期平均为4小时,不超过8小时皆属正常。

2.胎头下降曲线

潜伏期:从临产开始至官口开大为4厘米,胎头达坐骨棘水平。

加速期:从官口扩张4厘米至9厘米之间,胎头由坐骨棘水平至坐骨棘水平下2厘米。胎头下降率为每小时0.33~1.10厘米。

急速下降期:指宫颈口扩张达减速阶段时,胎头下降加速,直至第二产程结束。胎头下降率为每小时1.0~3.3厘米。

第二产程一般为48分钟~2小时。

为了提供判断分娩异常的可能性,利用宫颈开大活跃期的平均值(4小时)为警戒线,而以宫颈开大活跃期的限值为处理线,两线之间为警戒区。如果警戒区内产程仍无进展,即应处理或转院,以防耽误处理。产科医护人员凭藉产程图可以提高责任心和警惕性,保障产妇安全。

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