第48章 各种眩晕症、高血压病、神经衰弱症中医病名风痰上扰证

症状

本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。这类眩晕头痛多由高血压、神经衰弱、内耳前庭水肿等原因引起，临床应用以旋转性眩晕、头痛，如晕船而泛恶，伴舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。

本症由痰湿与肝风相夹杂引起，所以其症状上一般都与痰湿及肝风有关。痰湿内阻可以上蒙清阳之气，加上肝风上逆，相互纠结上犯于头部，可以导致眩晕或者头痛。这种眩晕一般表现为旋转感，即感觉周围物体甚至自身在旋转，不能睁眼。与这些症状同时发生的，还有风痰上逆犯胃，会伴有恶心呕吐的症状，有时会相当剧烈。痰邪阻于内，气机亦不能通畅运行，故可见胸膈痞满，或者胃脘部位胀满不舒。而咳吐痰涎和舌苔白腻都是痰湿症的重要诊断佐证。如果肝风上逆及痰湿比较严重，亦可导致风痰蒙蔽心窍，此时会发生神志症状比如突然昏厥，不省人事，半身不遂等，既为中风发作，因风痰上扰所导致的癫痫的病理原因亦是如此。本证如出现风痰走串经络的情况，则可能出现肢体麻木，即可以单独出现，也可以与前面症状并见。

【用方】

半夏白术天麻汤——《医学心悟》

方剂说明

燥湿化痰，平肝熄风。

适用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。

组成

半夏9g，天麻、茯苓、橘红各6g，白术15g，甘草3g。

歌曰：半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜。眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。

配伍说明

本方证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷、恶心呕吐；内有痰浊，则舌苔白腻；脉来弦滑，主风主痰。治当化痰熄风，健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，脾气顺则痰消。使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。本方亦系二陈汤加味而成，在原燥湿化痰的基础上，加入健脾燥湿之白术、平肝熄风之天麻，而组成化痰熄风之剂。《医学心悟·头痛》中另有一半夏白术天麻汤，较本方多蔓荆子9g，白术减为3g，治痰厥头痛、胸膈多痰，动则眩晕之证。

根据现代药理研究结果显示，半夏白术天麻汤方中的天麻含有镇静、止痉、抗癫痫的药理成分，可使冠状动脉、脑及外周血管阻力下降，改善血液循环，营养神经，因而对于各种神经性、血管性以及贫血性眩晕都具有良好的临床疗效。白术的成分则可以起到健胃、利尿、镇静、强壮身体、保护肝脏等多方面作用。跟天麻配合使用，药理学上讲有协同互补的效果。

方剂制备

加生姜1片，大枣2枚，以水约800毫升煎煮至约剩余250毫升，再加水400毫升，继续煮至剩余约250毫升，滤去药渣，温服。

使用注意

临床上，眩晕头痛的发生原因是多种多样的，内伤杂病中就有肝阳上亢、肾虚、气虚、血虚、瘀血等多种分类。本方只适用于痰湿夹杂肝风所致之眩晕头痛，如遇肝风上逆较甚而导致昏厥、不省人事者，须另行配合镇惊、开窍、息风之品，单用本方不足以取效。另阴虚阳亢，气血不足等所致之眩晕，也不宜使用。

临症加减

1.眩晕较甚者，加僵蚕、钩藤、胆星、石决明等。

2.头痛剧烈者，可加全蝎、地龙、蜈蚣、蔓荆子等。

3.脾胃虚弱运化力弱者，可加党参、黄芪。

典型案例

张某，女，38岁。平素好晕车船，平地时发性自觉眩晕欲倒经年，伴有耳鸣。前日发作，自觉视物旋转，不能睁眼，于床上平卧休息亦觉房屋旋转，烦恶欲呕，呕吐物先为胃内容物食物等，后为清水痰涎。胸脘部位胀满不舒。口不渴。查体舌苔白腻，脉诊细滑。诊断为风痰上扰证。处方：半夏9g，天麻6g，茯苓6g，橘红6g，白术15g，甘草3g，党参6g，黄芪6g，水煎服。