第四节 月骨脱位
在腕关节的腕骨中，月骨易脱位。在临床上，以月骨向掌侧(前)脱位最多见。
病因与病理本病，多为传达暴力所致。
当跌倒时，手掌着地，腕部强力背伸，月骨被桡骨下端和头状骨挤压，而向掌侧脱位，脱位后，远侧的蝶状(半月凹)关节面，移向掌侧；近侧的球状(半月球形)关节面，移向背侧。由于暴力的大小不同，其脱位程度和预后，也有所不同。严重脱位，月骨可发生缺血性坏死。
症状
1．伤后，腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕关节屈伸运动受限。
2．由于脱位之月骨，压迫屈指肌腱，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直。
3．如正中神经受压，可有正中神经支配区的掌面桡侧3个手指麻木。
体征
1．在腕掌侧，可触到脱位之月骨，且有压痛。其背侧正常月骨部位的凹陷加深。
2．握拳时，第3掌骨头部明显塌陷，沿纵轴叩击该掌骨头，腕部有明显疼痛。
3．X线平片检查，正位片显示，月骨由正常的四方形，变成三角形。其凸面转向头状骨，头状骨轻度向近侧移位。侧位片可见，月骨移位于腕关节掌侧，其远侧蝶状关节面与头状骨分离，而转向掌侧，凸面转向背侧。
鉴别诊断本病，应与月骨和其他腕骨合并脱位、舟骨骨折等相鉴别。
治疗新鲜性月骨脱位，不需麻醉。脱位时间，超过24小时以上，且整复困难者，可在局麻或臂丛阻滞麻醉下，即可复位。
一、治则缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环和炎症产物的吸收，整复脱位。
二、取穴天鼎、缺盆、极泉、臂臑、内关、外关、阿是穴。
三、手法
1．月骨牵引、推按整复法。
2．腕部推揉法。
四、加减局部肿胀甚者，加腕关节揉搓法。
如腕部舟状骨，有明显移位者，应考虑有伴随月骨脱位。月骨脱位，按上法整复后，舟状骨的移位，也可随之纠正。
复位后检查，腕部掌侧隆起消失，腕关节和中指屈伸运动无障碍。X线平片，显示月骨凹形关节面，已与头状骨形成关节，形状又恢复为四边形。
注意事项
1．复位后，应用束形夹板，或短臂石膏托，将腕关节固定于掌屈30°～40°位。前臂用三角巾悬吊于胸前，1周后，改为中立位固定。在固定期间，手指应做屈伸功能活动。
2．两周后，解除固定，逐渐进行腕关节各方主动运动和轻手法按摩，并配合毛巾湿热敷。
