第十节 小腿三头肌损伤
小腿三头肌损伤，又称“腓肠肌损伤”。其损伤部位，多见于腓肠肌在股骨内，外髁的起始部、跟腱附丽部和肌与腱的联合部。本病，好发于青壮年运动员、舞蹈演员和经常站立工作的人。
病因与病理本病的发生与外伤、劳损和寒冷刺激有关。
由于小腿三头肌的强烈收缩、踝关节过度背伸，或外力的直接撞击，均可造成肌肉的牵拉伤或扭挫伤。或因急性损伤后，缺乏及时有效的治疗。或长期步行、爬山等，使肌肉持续受外力的牵拉，或多次轻微的损伤，逐渐积累而成。导致水肿、渗出，产生无菌性炎症。久之，则组织粘连，甚至纤维变性。如再受寒冷刺激，病情往往加重。
症状
1.伤后，即感局部疼痛，患者以足尖着地，不敢全足负重。过劳后，疼痛加重。休息后则可减轻。若肌腱完全断裂，必然丧失走路功能。若一有跟腱附着部撕裂，应早期确诊，进行手术缝合。
2．慢性病例，在行走、站立，或上下楼梯时，可出现局部疼痛。过劳后，或天气寒冷、潮湿时，疼痛加重。休息后，或变动肢体的位置，疼痛即减轻。
3．病程长者，可出现肌肉萎缩。
4．肌肉痉挛者，在活动中，或休息时，小腿后部突然出现牵拉样，或紧缩样抽痛，患肢立即不敢活动，不能站立、行走，膝关节多呈屈曲位。部分患者，休息或热敷后症状可以缓解。有些则是持续痉挛，很难忍受。
体征
1．急性损伤，局部肿胀，压痛明显。有时，皮下有瘀瘢，或肌腱断裂部失去的间隙。
2．慢性病例，在肌肉收缩时，可出现局部疼痛，有明显压痛或无压痛点。但不影响下肢活动。
3．肌肉痉挛者，小腿后部可有块状隆起，或全部肌肉变硬、痉挛，且有广泛压痛。被动伸膝或踝关节背伸时，疼痛明显加重。
4．X线平片检查，无异常发现。
鉴别诊断本病，应与腓骨长短肌腱滑脱症、跟腱周围炎等病变相鉴别。
治疗
一、治则 缓解肌肉痉挛，剥离软组织粘连，促进组织修复，加速血液循环和炎症产物的吸收。
二、取穴 委中、承山、太溪、昆仑、阿是穴。
三、手法
1.小腿三头肌推揉法。
2.小腿三头肌揉压、弹拨法。
3.小腿三头肌揉拿、提弹法。
4.小腿三头肌揉搓法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．症状重者，加髋膝关节屈伸运动法，踝关节屈伸运动法。
2．肌痉挛不解者，加膝踝关节过伸运动法。
3．病程长者，加小腿三头肌踩压、蹂拨法，膝踝关节过伸运动法；减小腿三头肌揉压、弹拨法。
注意事项
1.急性炎症期，应适当休息。并减少下肢站立，或负重活动。
2．慢性病例，局部应保暖，配合毛巾湿热敷。如痛点固定者，可用盐酸普鲁卡因加激素局部封闭。
3．恢复期，患者应主动进行膝踝关节的功能锻炼和 下肢肌的肌力锻炼。
4．凡肌腱断裂者，按摩手法禁忌。应及早采用手术缝合。
