时行感冒，古称时行伤寒，今名之曰流行性感冒(“流行”二字早见于《秦问·气交变大论》)。“时行”二字释义有三：一，“时”是指发病有严格的季节性，“行”是言气候失宜，引起疫毒的流行。可见时行感冒是以严密的科学理论为基础的。本病是临床常见的外感传染性疾病，是由热疫、寒疫病毒侵入人体而致病。正如晋·葛洪所说：“总名伤寒，也俗因号为时行。”二，是指隋·巢元方对时行的解释，即其所言“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少率相似者，此则时行之气也。”三，此病又一名“时行伤寒”，所谓时行者，即是时疫。时疫者，是谈传染之性。故《秦问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”又说：“如此天运失时，三年之中，大疫至矣。”巢元方亦说：“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。”所谓天运失时，是指岁气变迁产生之候，即春应温而反寒，冬应寒而反温，疫邪丛生，易于本病流行。人在气交之中，疫气从呼吸道而入，人感之，轻者无不适之感，正气盛之使然，重则感而即病，病则正虚于内，不能抗邪外出。故呈现：发病急，短暂恶寒，头痛如破，颜面潮红，口鼻气热，憎寒壮热，乏力，全身酸痛，尺肤热，舌红，苔薄淡黄，脉浮数有力，也可有一过性有鼻塞流涕，咽喉肿痛等症。
本病一年四季皆可流行，以冬春二季为多，因“春有余寒，热疫易行；冬有烈风，寒疫易行”。轻则引起小的流行，重则引起大流行，其传播多沿铁路交通干线，先城市后农村，先集体后散居。集体以厂矿、机关、学校等发病率最高。由于五运六气的变迁，每隔二三年本病便出现一个流行波。吴又可说：“疫者感天地之疠气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄。在四时有盛衰，此气之来，无论老少强弱，触之者即病。”便是此义。
本病虽较其他传染病危害浅，但在流行期间，秉承虽短，也能严重影响人们的身体健康，因此，必须积极防治。
一、病因病机
伤寒多从肌表玄府侵犯人体，以风寒为主，“风为百病之长，寒为百病之总”(《雪潭居医药》)。本病是以时疫为患，时疫者分为热疫、寒疫、燥疫、火疫、湿疫、暑疫，但本病是以热疫、寒疫侵为主，可见六淫之邪犯人必夹时疫病毒，正如清·徐延祚在其《医医琐言》中所论“六淫之邪无毒不犯人”。时疫多从呼吸道而入，其邪所客，始于卫气，卫气为邪所束，不能御邪于外，遂由气道侵伤于肺，由肺之络脉波及于胃(“胃者卫之源”《卫生宝鉴》)，重则由荣及血，荣卫失调，不能拒邪，由血道伤于神明。神明者，脑髓也。病邪伤及人体，能否发病，取决于正气之盛衰，疫毒之多寡和毒气之强弱。
若机体“正气稍衰者，触之即病”。病始于卫，卫为气之标，其性热，热为阳，由气道、营卫之路布散于表温分肉，肥腠理，以行卫外之功。邪气内侵，卫气与之分争，争则卫郁气结，而生憎寒壮热，颜面潮红，口鼻气热，全身酸痛。
若病邪盛，卫气弱者，不能托邪外出，则邪必犯于肺，之所以犯肺，是由“卫气之道”(《灵枢·营卫生会篇》)犯肺，肺主气属卫，肺伤则肺气愤郁，肃降无权，治节失常致使清气不得入，浊气不得出，肺气焦满，络脉受伤，症见高热，喘咳，胸闷，血痰，口唇青紫等。
也有正衰邪盛，不经肺卫，直犯营血者，营为血之徒，血为营之本，为心所主。因此邪犯营血，必然内传心包。心包为神明所司，故心包受邪，必波及神明，导致脑髓窍络不利，症见：头痛如裂，神志模糊，高热不退，谵语狂躁，惊厥之候。
更有中焦气化不利，病邪上受，直趋中道(中道者，脾胃也)，伏于膜原者。脾胃与膜相连，内则脾胃受损，运化失调，肠胃为邪毒所扰，扰于胃者，其气上逆，故有恶心呕吐，扰于肠者，受盛失职，传导不利，腹痛、腹泻。外则卫气受困，腠理不开，正邪分争，热淫之气浮越于表，故有发热恶寒之症。
总之，时疫病毒之邪，侵犯人体，途径有三：一是邪由上受，侵卫犯肺；二是直犯营血，逆传心包，神明受累，脑髓不利，机窍受阻；三是邪虽由上受，但直趋中道，伏于膜原，内则脾胃呆滞，外则卫气受困。发病与否，决定于正邪分争的结果。
二、辨证论治
本病发生发展的规律是：既伤卫又伤气，也能伤肺，更能波及于神明，扰乱于肠胃。因此，必以表卫受束，热毒闭肺，逆传心包，扰乱肠胃为其辨证准绳。伤寒是由风寒之邪，由表入里，故应以辛温解表为主。然本病之时疫病毒，即犯卫又犯气，肺胃并犯，故在病理上，既有表阳被郁，又有毒热内炽。火热自内出，经气先虚，虽汗多不解。所以治法上，不能单纯解表，也不能单纯清里，初则必以表里通解为法；邪气内陷者，必以清热解毒为主，以缩短其病程，促使机体阴阳恢复平衡。营卫得清，邪不传中，是为善法。
1. 表卫证
主证：微恶风寒，壮热，腰背四肢酸楚，口微渴，面红目赤，舌红，苔薄白，脉浮数有力。
治法：表里双解。
方药：表里通解散
白僵蚕、蝉蜕、大青叶、薄荷叶、防风、荆芥穗、金银花、连翘、生石膏、金荞麦、大力子、金莲花，水煎服。
药用僵蚕之味，辛苦气薄，清热解郁，能除一切怫郁之疫邪；蝉蜕一味用其气寒无毒，味咸且甘，以导热邪由表而解。佐以薄荷、荆芥穗、防风之辛，搜出外在之邪，使其不留于表。生石膏甘寒清热之品，其寒能清热降火，辛能发汗解肌，使毒从外解。然大青叶、金银花、连翘，善治疫毒，使表里透解，热解毒去。伍用金荞麦、金莲花(金荞麦，又名金锁银开，亦称野荞麦，古代本草记载甚少，清代赵学敏学习民间草医的经验将其载入《本草纲目拾遗》中，谓“俗用治一切喉症”，并引孙玉庭云：“其根专治喉闭，故得此名。喉风喉毒，用醋磨漱喉，涎痰去而喉闭自开矣。”当代中医学家耿鉴庭家传喉科，言“先辈向草医学得，用治急性喉症，确能开关，有起死回生之功”)，其味酸、苦、性寒，清热解毒、消肿散结，清咽利喉，而使肺卫得伸，邪去正安。金莲花“味滑苦，性寒，善清上焦热疫之毒，故用治咽喉肿痛有良效。
总之，本方之功，在于上行头面，下达足膝，外通毛窍，内通脏腑、经络，驱逐邪气，无处不利。
2. 毒郁腠理证
主证：壮热不退，胸胁苦满，口苦咽干，耳聋，目赤，或呕吐，或口渴，大便燥结，或胸胁溅溅汗出，舌红赤，苔薄苦。
治法：辛凉和解。
方药：增损大柴胡汤
柴胡，薄荷、陈皮、黄芩、黄连、黄柏、栀子、白芍、枳实、大黄、广姜黄、白僵蚕、全蝉蜕、生姜。水煎去渣入冷黄酒30g，蜜15g，和匀冷服。
药用柴胡、黄芩、白芍、薄荷、僵蚕、蝉蜕，辛甘而苦，以开腠理，和解少阳，去怫郁之热。用黄柏、黄连、栀子，清热解毒除烦。大黄、姜黄、枳实，通宣腑气，以涤热邪。用陈皮、生姜，和中降逆止呕。
总之，本方既能开发腠理，又能适宜腑气，外邪得解，内热得出。
3. 热毒闭肺证
主治：突然高热不退，胸闷，剧烈咳嗽，呼吸困难，血痰。口渴，口唇紫黯，烦躁，溲黄赤而短，舌深红，苔黄而干，脉浮数。
治法：清热解毒，宣肺止咳。
方药：加味神犀汤
犀角、双花、连翘、杏仁、紫草、桔梗、大青叶、黄芩、生石膏、枳实、羚羊角。水煎服。
方用羚羊角、紫草，清热解毒，通利九窍，以除疫病之邪。选用双花、连翘、大青叶、黄芩、生石膏大队泄热解毒之剂，以护肺津。桔梗、枳实，宣肺降逆而平喘。
总之，本方是泄热解毒以清上，降逆平喘而有镇解之功。
4. 热陷心包证
主证：持续性高热，剧烈头痛，神昏谵语，循衣摸床，烦躁不安，惊厥抽搐，小便赤涩，舌红赤，苔黄厚而干，脉洪数。通脏腑、经络，驱逐邪气，无处不到。
治法：开窍通络，解毒泄火。
方药：玳瑁郁金汤(《重订通俗伤寒论》)
生玳瑁、生山栀、细木通、淡竹沥、广郁金、青连翘、粉丹皮、生姜汁、鲜石菖蒲汁、紫金片、野菰根、鲜竹叶、灯心，水煎服。
药用玳瑁、郁金、紫金片，通窍开郁，泄热解毒，连翘、木通、山栀子、野菰根，直达包络，诱导热毒层层下行，由小便而去；佐以丹皮之辛窜，善清络热以散火；使以姜、沥、石菖蒲汁，辛润流利，善利络痰，配以竹叶、灯心；轻清透络。
总之，本方妙在促使内陷包络之邪热，即弥漫脑髓之邪一举而清之，为开窍透络之良剂。
若神识狂乱不安，壮热烦渴，必配以牛黄安宫丸治之。
5. 热犯膜原证
主证：发热，或微恶风寒，恶心呕吐，腹痛腹泻，尿少色黄，舌淡红，脉浮滑而数。
治法：清热和胃，行气解毒。
方药：达原饮
槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草，水煎服。
药用槟榔、厚朴、草果，行气散满导滞，共除秽浊疫毒，以调整肠胃之功；黄芩、厚朴相伍，开郁泄热解毒；芍药、甘草、知母，调中和血，使其燥而不烈，以护津液。
总之，本方能舒达膜原，调整肠胃，泄热调中。
三、诊断与鉴别诊断
本病诊断依据：一是流行季节；二是接触史；三是起病急，憎寒壮热，口鼻气热，颜面潮红，头痛如破，四肢关节酸痛，全身乏力，尺肤热，左脉盛于右等典型症状。
本病需与下列疾病鉴别：
1. 伤风
咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏、头晕痛，喉痒为主，但全身症状轻或无。
2. 暑风
有明显的季节性，但发热头痛剧烈，恶心呕吐、项背强直，甚则神志不清，角弓反张，多见于晚夏深秋。
3. 春温
头痛身痛，无汗恶寒，发热目赤，口渴舌白，脉浮数。多见于春季。
4. 冬温
头痛无汗，恶寒发热，口渴鼻干，脉浮。多见于冬季。
5. 伤寒
脉浮，头项强痛，恶寒无汗。
四、临床权变
(1)本病在治疗过程中，多因久有肺热之疾或有心脏之患，由于肺气受伤，肺络瘀滞，卫气不得循行于外；或心气受损，营血内瘀，正不得胜邪，造成时疫病毒内犯于肺，肺气闭塞，肺血瘀结，再呈现肺热之疾。临床上表现为：持续高热，呼吸气急，阵咳或咯血，颜面红赤，口唇紫绀，舌赤，苔黄，脉数疾。法宜：宣肺解毒，通经透络。药用：羚羊角、金荞麦、桔梗、金银花、连翘、赤芍、人中黄、丹皮、生地，水煎服。同时送服牛黄安宫丸或紫雪散，也可送服紫金散。症兼便秘者，加大黄、风化硝，以通便泄热，宣通肺气；症兼心衰者，药用：炮附子、炮姜、葱白、人工牛黄、童便，水煎服。同时送服琥珀粉、羚羊角粉；下肢浮肿者，是因缠络，毛脉瘀滞不通，宜加用通脉利水药，如丝瓜络、金星草、防己、柴胡、泽泻、地龙之类。
(2)也有病将愈之时，因外在卫气未复，营气未通，里邪未解，招引时行病毒，侵犯肌腠，肌腠者，卫气通行之处，由于卫气郁结不伸，营气与卫气不和，病毒与营气相结，陷于腠理，而发蛇缠疮亦称火赤疮(现代医学称为带状疱疹)。法宜：清热解毒，透络达原。必须内外合治，是为正治之法。内治方：大青叶、金银花、连翘、野菊花、蒲公英、地丁草、天葵子，水煎服。外用药：马兰叶、木芙蓉叶，共为细面，兑入少许冰片、雄黄，以蜂蜜调和敷于患处。
(3)时疫病毒，由于治疗不当，引邪内陷脾胃，导致脾不升，胃不降，胃气上逆。症见：恶心呕吐者。药用：藿香梗、制苍术、姜厚朴、陈皮、半夏曲、白蔻、旋覆花、淡竹茹、制枇杷叶，水煎服。
(4)症见暴喘者，急用五虎汤(麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、茶叶)水煎，送服一捻金，其病可痊。
五、预防
本病是一种流行性传染病，必须贯彻预防为主的方针。即《内经》所说的“不治已病治未病”其具体方法是：加强体育锻炼，提高机体防病能力，做好防寒保温工作，减少发病诱因。经常开展爱国卫生运动。正如王孟英所说：“人烟稠密之区，疫疠时行者，以地气即热，秽气亦盛也。故住房不论大小，必要开爽通气，扫除洁净，庶清气徐来，疫气自然消散。”《湿温时疫治疗法》亦说：“衣被宜洁净也，洁净为各病所不可缺少之条件。”更要宣传防疫知识，做到五早，即早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早预防以及对公共娱乐场所加强管理，减少活动。在药物预防方面：可用贯众、板蓝根、大青叶水煎服，或投给紫金锭，或用大蒜汁滴鼻等。
§§路志正
路老幼承家学，渊源深厚。1934年正式入伯父创办的医校学习，并拜山西盐城名医孟正已先生为师，研究经典，博览群书，随师临症，积累经验。后悬壶乡里，学验渐丰，医名大噪。解放后就职于卫生部中医司技术指导科。1953年任中华医学会中西医学术交流委员会委员，与董德懋先生等一起创办《北京中医》(《中医杂志》前身)，现仍为《北京中医》名誉主编。
1973年路老调入中国中医研究院广安门医院工作。1981年和赵金铎等先生一道，组建了广安门医院内科研究室，任副主任。1984年在内三科从事心肺疾病，急症，胸痹心痛，风湿病等的临床研究，并一直坚持临床工作，行医已逾六十余载。
先生精通中医经典，学术上崇尚脾胃学说和温病学说。擅长内科、针灸，对妇科、儿科、外科亦很有造诣。对疑难病症，主张溯本求源，综合治疗。他主持的“路志正调理脾胃法治疗胸痹经验的继承整理研究”课题，获国家中医管理局中医药基础研究二等奖。他十分注重临床经验的整理提高和理论著述，主编的著作有：《中医内科急症》《路志正医林集腋》《痹病论治学》《实用中医风湿病学》等，并发表学术论文百余篇。为中医学术的发展和中医理论的提高作出了积极的贡献。
路老非常重视中医学术的发展及国际交流。曾先后到泰国、菲律宾、马来西亚、新加坡、日本、法国、美国、摩纳哥、瑞士和我国台湾、澳门、香港等地进行学术交流及诊疗工作，增进了友谊，扩大了中医药在国际上的影响。
路老是全国政协第六、第七、第八届委员、医卫体专门委员会委员，国务院参事。他担任国家药典委员会委员，国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员、重大科技成果评审委员会委员，卫生部药品评审委员会第一、第二、第三届委员，第四届顾问，国家中药品种保护委员会委员、顾问，卫生部国际交流中心理事，中国中医药学会内科学会副主任委员，中国中医药学会风湿病学会主任委员，北京中医药学会顾问，北京老年康复医学研究会副会长，北京中医药大学名誉教授等多种学术和社会职务。
