登陆注册
6044000000006

第6章 体征

1.皮肤体征

(1)皮肤温热湿润。正常人皮肤温暖而干爽,常随环境温度而略有变化。甲亢患者的皮肤温热而多汗,多呈滑腻湿润感,往往在与患者握手时便可察觉,即使是室温影响,甲亢患者很少手冷,此有助于诊断。

(2)局限性黏液性水肿。局限性黏液性水肿是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)特有的皮肤症状,因其发生在胫骨下段的前部,故又称胫前黏液性水肿。此征多见于小胫前下段,有时可延及背部和膝部,偶见于手背及腹部。起病初期病变部位皮肤表面不平,呈棕红色、暗红色或红褐色的斑块皮损,直径5~30mm,连成片时可达数厘米,继之增厚变韧,形成自膝部以下肿胀而粗大的外形,有如橡皮腿;后期皮肤毛囊孔明显增大呈树皮样改变。

(3)指甲与甲床分离(Plummer氏甲)征。正常人指甲坚韧、平滑而有光泽,指甲与甲床平整紧贴,边缘光整。甲亢患者指甲脆薄、萎缩,或见反甲,并可出现指甲与甲床分离(Plummer氏甲)。特点是指甲在甲床上的附着缘由正常的凸出光整弧形变成不规则的波状,污垢深嵌于指甲与甲床之间,形成锯齿状甲沟污垢线,此为甲亢的特征性表现之一。

2.震颤试验

正常人手平伸时手指可以稳定不动,如发生抖动称为震颤。震颤试验就是嘱患者两手向前平伸,手背向上,手指略为分开,甲状腺功能亢进患者则可见手指有震颤现象。这种震颤有时很微弱,但如在手背上放一张纸,便可使震颤显得更加明显。有时震颤还可累及舌、眼、头及全身,一般都显而易见。

甲亢的震颤以细微的震颤多见,但需与情绪活动、剧烈运动、神经衰弱、慢性酒精中毒、震颤性麻痹(帕金森征)、多发性硬化症等引起的震颤予以鉴别。

3.眼部体征

正常人突眼度一般小于16mm,近视者可稍大些。而17~20mm则为轻度突眼,较重者在20mm以上,特别重者可达30mm。甲亢突眼大多数为轻度(20mm以下),属对称性。

4.心血管体征

(1)脉压增大。脉压是指收缩压与舒张压之差。正常人血压随年龄增大而升高,健康成年人正常收缩压为90~140mmHg(12.0~18.7kPa),舒张压为60~90mmHg(8.0~12.0kPa),脉压为30~40mmHg(4.0~5.3kPa)。超过40mmHg(5.3kPa)为脉压增大,小于25~30mmHg(3.3~4.0kPa)为脉压缩小。

甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多,心脏收缩力增强,心输出量增加,而外周血管又扩张、阻力降低,因此可致收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压增大,这也是甲亢的特征性表现之一。

(2)心动过速。正常成人心率为60~100次/分,大多数为65~85次/分,女性稍快,3岁以下小儿常在100次/分以上。成人窦性心律超过100次/分或婴幼儿超过150次/分称为窦性心动过速,成人窦性心律低于60次/分者称为窦性心动过缓。

窦性心动过速是甲亢患者心血管系统最早最突出的表现,心率多在100~120次/分,呈连续性,即使在睡眠、休息和安静时仍快于正常。静息和睡眠时心率快慢与基础代谢相关。

(3)心律失常。甲亢所致的心律失常以房性早搏最常见,其次为阵发性或连续性心房颤动,也可见室性或房性交界性早搏,偶有房室传导阻滞;有些老年患者可仅表现为原因不明的阵发性或连续性心房纤颤。

(4)心脏扩大和心音改变。可见心尖搏动异常有力,左心似有扩大;心尖部第一心音亢进,常可闻及心脏收缩的复杂音,偶在心尖部可闻及舒张期杂音;但心脏并无明确解剖学异常,出现心脏扩大或心脏杂音可能是因长期高排出量使左心流出道扩张所致。

5.甲状腺体征

甲状腺位于甲状软骨下方,正常为15~30克,外观不突出,表面光滑,柔软不易触及,女性在青春发育期可略增大。

(1)吞咽试验。甲亢患者90%出现甲状腺肿大。鉴别甲状腺肿大与颈部其他肿块,通常可借助于“吞咽试验”。检查时可嘱患者做吞咽动作,或含少许开水咽下,则可观察到甲状腺先向上移动,然后又回到原来位置。反复数次即可判定颈部肿块是甲状腺还是其他组织病变,因颈部其他病理性肿块一般不会随吞咽动作上下移动;惟咽喉本身和甲状旁腺病变属例外,临床不难区别。吞咽试验对诊断甲状腺病变具有一定价值。

(2)甲状腺肿大分度。

Ia度:甲状腺可扪及,颈部充分伸展时仍不可看到;

Ib度:甲状腺可扪及,颈部充分伸展时可看到;

II度:颈在正常位置时可看到和触及(在胸锁乳突肌内);

III度:甲状腺明显肿大,一定距离处可看到(超过胸锁乳突肌)。

(3)甲亢甲状腺肿大特征。甲状腺肿大是甲亢患者的三大特征性表现之一,临床上有90%的甲亢患者都有不同程度的甲状腺肿大。本病的甲状腺肿大多呈弥漫性对称性肿大,肿大的甲状腺质地柔软、表面光滑而有弹性,无压痛,可随吞咽动作而上下移动,以轻、中度肿大常见,极度肿大引起压迫症状者罕见,肿大程度与病情轻重无明显关系。

由于肿大的甲状腺血管扩张,血流量增加,约有50%的甲亢患者在甲状腺上可触及震颤,70%的患者在甲状腺上下极可闻及连续性血管杂音,收缩期明显增强,且杂音不随头部左右扭转减弱或消失,此为诊断甲亢的重要体征;如果在颈部听到嗡嗡声音,头部左右扭动时即消失或减弱,则属正常。有些患者也可见甲状腺肿大不对称,极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内者,需借助同位素及X线检查来确定诊断。甲状腺血管杂音及震颤对诊断甲亢具有重要意义。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)发生甲亢者约占20%,其甲状腺呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆。但桥本甲状腺炎由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后外方推移,故可在腺体后缘摸到颈总动脉搏动;而甲状腺癌是往往将颈总动脉包绕在癌肿组织中,触诊时摸不到颈总动脉搏动,以此可予以鉴别。

(4)甲状腺检查注意事项。检查甲状腺应注意肿大的程度、性质、对称性、硬度、表面情况、压痛及对气管的影响等。

有时所见一侧的甲状腺单纯肿大可能仅为较突出的甲状腺锥形叶,并非病理变化。

有时发现的单个甲状腺结节可能仅是多个结节中最突出的一个,尚有其他小结节未能触及。

有时发现的单个巨大甲状腺结节实际上是多数小结节的融合。

有时与气管粘附的颈部肿大淋巴结也可随吞咽动作稍有移动,因此注意勿将肿大的淋巴结与甲状腺结节相互混淆。

同类推荐
  • 昆明消防安全手册

    昆明消防安全手册

    本书结合昆明地方实际,图文并茂,重点讲述昆明地区的消防案例知识,全面普及群众性消防安全知识,尤其是防火知识及初起火灾的扑救。
  • 延年益寿七大黄金法则

    延年益寿七大黄金法则

    本书从延缓衰老入手,介绍了养生保健的基础知识、养生益寿须知、饮食养生、生活方式养生、起居养生、运动养生、心态(精神)养生、借鉴长寿老人养生等八大黄金养生方法。
  • 百病早知道

    百病早知道

    本书上篇广泛收集古今中外有关片兆与疾病的相关资料,结合临床实践,经科学整理、分析、研究,对发明,眼、鼻、人中、唇、舌、耳、脸、头、胸、腹、脐、四肢、手、足、甲、皮肤、皮纹、血液、大便、小便、法液、痰液、呕吐物、月经及带下的异常征兆进行全面、系统的论述,详细地列出可能患上的各种疾病,让您很容易从身体的征兆来诊断自己是否已患上某种疾病,以便达到早发现、早治疗、早康复的目的。下篇主要的是由疾病查验征兆,当代怀疑自己患上了某种疾病时,可在这里查验征兆,印证是否患上此病,以便及早就医,以免造成终身憾事,上下篇相结合,能更确切地判断出您的健康状况。
  • 肾脏常见病家庭必备手册(医疗保健丛书)

    肾脏常见病家庭必备手册(医疗保健丛书)

    本书主要介绍各种肾脏常见病医疗保健知识,从自我感觉症状、常用检查方法、饮食护理、心理卫生等多方面阐述。它告诉广大百姓有关肾脏的正常结构和生理功能、肾脏病常见的症状、早期预防以及各种常见肾脏病治疗与康复注意事项。
  • 血糖高了怎么吃

    血糖高了怎么吃

    本丛书通过精心的策划、合理的编排,分别介绍了“三高”的基础知识以及“三高”人群适宜食用的食材(附有营养健康的食疗菜例),为“三高”人群提供了一种健康、安全的日常饮食方案,增强“三高”人群及其家庭对日常饮食的关注和重视,从而减轻“三高”带来的痛苦和伤害。
热门推荐
  • 福妻驾到

    福妻驾到

    现代饭店彪悍老板娘魂穿古代。不分是非的极品婆婆?三年未归生死不明的丈夫?心狠手辣的阴毒亲戚?贪婪而好色的地主老财?吃上顿没下顿的贫困宭境?不怕不怕,神仙相助,一技在手,天下我有!且看现代张悦娘,如何身带福气玩转古代,开面馆、收小弟、左纳财富,右傍美男,共绘幸福生活大好蓝图!!!!快本新书《天媒地聘》已经上架开始销售,只要3.99元即可将整本书抱回家,你还等什么哪,赶紧点击下面的直通车,享受乐乐精心为您准备的美食盛宴吧!)
  • 网游星战

    网游星战

    失业的陈昊在大学好友张学成的介绍下进入了一个又美眉组成的工作室。。。蓝白相间的自由,铁血铸就的正义,以及最后的。。。零式。在光与火组成的交响乐中,在青春与幽默的协奏曲里,看主角如何在一个男人的游戏里面,留下浓墨重彩的一笔。群号:38642315兄弟们有票的给点票哦谢谢了
  • 沧溟天师

    沧溟天师

    [PS:本书十八岁以下禁止观看]江海挪一笑,天地几沧溟。财富,权利,地位,女人。在这个弱肉强食的世界,强者可以拥有这一切!而弱者连死去都无法选择!这,也是天地沧溟间的真实。网友评论精选:天地沧溟这本小说,开创了这类型小说的新思维,新流派,无论是文字的精炼,还是情节安排,都显示了作者深厚的国学功底,引人入胜,让读者有一种代入感,情节起迭,处处有伏笔,当你认为故事的结果是某个之后,却反其道而行,让我诧异无比,情不自禁的想看下去,为主人公时而担心,时而高兴,时而哀愁,时而兴奋,可以说,这本:天地沧溟,是近来网络小说界中的精品,值得一看!
  • 自是花香暗中来

    自是花香暗中来

    忆纳兰、2016/2/1822:10:26她,如婉转的乐曲,一支独谣,在大雪纷飞时给他温暖。他,如温暖的晨光,熠熠生辉,在冰天雪地里给她爱。她是千年寒冰,却也只对他融化。他是万丈暖阳,却也只对她绽放。他许诺倾尽一生来融化她,她应允。他最喜与她吟诗作对。昔我往矣,杨柳依依。今我来思,雨雪霏霏。幼他与她时读过那样多的诗词,却也似烟消云散。只是命运连番捉弄,一错再错的他们,是否还能坚贞不渝的守住那份美好而纯洁的爱?
  • 驭兽狂医:废材魔妃太诱人

    驭兽狂医:废材魔妃太诱人

    天啦,现代修真门派第一药师洛昭雪居然在炼丹时把自己炸死了!天啦,云川第一机械师白胤居然在试验机械时把自己炸死了!天啦,两个天才在玄武大陆的凤息国相遇了!凤栖国最尊贵的昭雪公主遗落在外,家族强大!父亲实力超群!家族驭兽秘术超牛逼!刚穿越过来的洛昭雪屁颠屁颠的跟着大灰狼回家了。哪知道刚回家就遭遇退婚!老爹十几年前就死了!家里亲戚一堆极品!别的家族虎视眈眈!某女可怜脸:“白胤,你说过我跟你回洛家,你就保护我!”某男淡然脸:“嗯。”某女委屈脸:“你就看着他们欺负我。”某男惊诧脸:“谁欺负谁?”某女可怜脸:“你看我的手指都青了QAQ。”某男吐血脸:“怎么青的。”某女委屈脸:“打脸打的。”
  • 恶魔在身边:高冷总裁不像话

    恶魔在身边:高冷总裁不像话

    寻伽,作为神侍一族目前灵魂纯洁度最高,是灵力天赋最强的孩子。然并卵,她的确天赋不错,可是缺乏条件啊摔,没有信仰之力啊!她以为她可以简简单单过完一生,只是,当某天,寻伽遇上某个男人时彻底慌了,这,这,这世上竟然还有魔?活生生的那种?!寻伽倒吸一口冷气……寻伽叹气,而且,自此后,她就莫名被某男缠上了。某男斜睨她一眼:老婆,是你先向我求婚的。作者有话说:圣女和魔的CP,宅女VS伪高冷(啊?什么神、魔才是CP党?!我听不到啊,你说什么?)扒掉一切外皮,其实就是普通甜宠文
  • 江湖千里寻她

    江湖千里寻她

    魔头魔居煞因想得到神器,杀到了天玺国。天玺国灵女的洛音玺千浔因保护神器而坠入人间部分失忆。落入人间的她,只想一心修炼成仙。却一直受红尘的困扰:风流潇洒的泰勒国太子,温柔贴心的大师兄,冷如冰山的萧逸风。她,究竟能抛弃红尘还是沉醉爱河?
  • 光明草

    光明草

    在这个充实着金钱,物质,欲望的世界里。人与人之间变得冷漠,爱情已经不再是爱情,亲情也不再是情亲,朋友也只是今时的朋友也许明天就会不记得对方。赵家宝和姚远生活在同一个城市,在同一所大学上学,他们有着同龄人一样的经历,谈恋爱,分手,网游,毕业工作,面对工作,面对婚姻。他们认为这就是生活,生活就应该这样。在经历了太多的事情之后,他们发现他们年少时的追求慢慢的变得淡了,没了,他们开始思考人生,爱情到底是什么,生存又是为了什么,他们一起寻找这答案、、、、
  • 宋教仁自述(全集)

    宋教仁自述(全集)

    宋教仁是辛亥革命时期著名的资产阶级革命领袖。他在发扬资产阶级革命思想、领导推翻帝制的武装斗争、草拟资本主义宪政纲领、以议会方式反对袁世凯专制等方面的业绩,是常为世人道及的,他在25岁之龄即为中国领土的完整做出过杰出贡献。《宋教仁自述(套装上下册)》以宋教仁短暂的一生中的重大事件为主线,结合宋教仁的自述,条分缕析地探讨宋教仁一生行事、思想发展的轨迹及有关事件,图文并茂,相互映衬,广大读者可以通过阅读看到—个立体而生动的宋教仁形象。
  • 月汐

    月汐

    神秘的月汐悄然降临,一次意外中林燚不慎与学校调查队走散,却在意外之中救下了一位谜之少女……两个世界的碰撞,是火花还是融合?少年们的冒险就此展开。