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第11章 糖尿病的科学诊断(4)

WHO的官员说过:“高质量的糖尿病及其并发症的治疗,取决于对患者的糖尿病教育”。糖尿病是一种终身性疾病,目前尚不能根治。“终身”是指从疾病确诊之日起,以后每天要坚持合理饮食及运动,控制好体重,多数患者还需长期使用药物。此外,还要定期查血糖及尿糖。要做到这些,必须掌握糖尿病防治知识。这方面知识掌握得越多,您驾驭疾病的能力就越强,就会少走弯路,避免上当受骗,从而更加积极主动地配合医生的治疗,使血糖得到更好的控制,避免或推迟并发症的发生。所以,患者应积极参加由当地正规医院或糖尿病协会组织的糖尿病教育活动,增进对本病的了解,也可通过科普书籍和上网来获取糖尿病的防治知识。但要记住一点,知识一定要来源于科学、权威的渠道。如从一些以赢利为目的,极不负责任的所谓“糖尿病防治”宣传中获得的知识,结果将适得其反。

3.纠正不良生活方式,防止病情恶化

糖尿病的病因复杂,与遗传因素、某些病毒感染、自身免疫、膳食结构不合理、缺乏运动、肥胖、精神过度紧张、某些药物(如糖皮质激素等)以及其他内分泌紊乱等有关。患糖尿病后,要避免多食懒动,精神紧张及熬夜,以防病情恶化。

4.定期门诊复查

糖尿病患者应定期门诊复查,就诊时应将历次看病的病历、化验单以及平日在家中的血糖监测结果一并带来,供医生参考。

5.学会糖尿病自我监测

良好的治疗需要医患双方的配合,患者本身也是糖尿病治疗队伍中的重要一员,要想控制好血糖、纠正代谢紊乱,患者就必须学会自我血糖(或尿糖)监测及自我保健。那种单纯依靠自觉症状评估病情的做法是绝对错误的。利用血糖仪,在家中定期进行自我血糖检测很有必要。那些经济有困难或血糖比较平稳的患者,也可用尿糖试纸,通过测尿糖来推断自己的血糖水平。糖尿病患者的肾糖阈变化较大,因此测尿糖不如测血糖准确,测尿糖不能反映低血糖。另外,购买试纸时一定要注意上面标示的有效期,过期的试纸不能用。监测一定要长期有规律坚持进行。

6.外出活动应做到5个携带

(1)随身携带一张自制的糖尿病卡。卡上注明自己姓名、住址、联系电话、所患糖尿病类型、正在使用的降糖药物名称,以便发生紧急情况时,有助于医生及时施治。

(2)外出时应随身携带水壶,口渴时要及时饮水,以防高渗性昏迷的发生。

(3)衣袋内常备几块水果糖,当不能按时吃饭,或过度运动后出现头晕、手颤、出冷汗、四肢发软、心跳加快等低血糖反应时,可及时食用。

(4)出差前一定携带平日自测血糖或尿糖的试纸和仪器,绝不能随便中断测定。

(5)凡使用降糖药物治疗的患者,应随身携带正在使用的药物,不能随意中断治疗。每天需要多次注射胰岛素的患者,改用胰岛素泵是一种安全理想的选择,它不仅能免去您一日数次注射的麻烦,还能给您的外出生活带来更大方便和自由,而且会使您的血糖得到前所未有的理想控制,大大提高生活质量。

7.与医生交朋友

您患糖尿病之后,随时都可能遇到一些医学问题需要咨询,为了便于联络,您应主动与一位有经验的内分泌或糖尿病专科医生交朋友,与您所信赖的专家经常保持联系,在相互交往中,争取得到更多的医学支持。

糖尿病的家庭防治

糖尿病的预防可分为3个层次。①糖尿病的预防,也就是说让能够不患糖尿病的人避免发生糖尿病;②糖尿病并发症的预防,也就是说患了糖尿病,要及早发现,积极正确的治疗,使病人不患糖尿病的并发症;③降低糖尿病的致残率和致死率,也就是说有了糖尿病的并发症,要好好治疗糖尿病及其并发症,使糖尿病并发症造成的残废和过早死亡的比例降到最低值。这里主要说说有关糖尿病预防的问题。前面已经谈到我国糖尿病患病率急剧增高的基本原因,那就是遗传的易感性、生活水平的提高、生活模式上的缺陷、平均寿命的延长和检测手段的提高。遗传基因的特点我们目前还没有办法改变,生活水平提高、平均寿命延长以及医疗条件的改善对我们来说是好事,也恰恰是我们所追求的目标。所以糖尿病的预防主要应做好两件事:一个是健康教育,即大力进行糖尿病的宣传教育,尽量做到使糖尿病及其预防手段家喻户晓,人人皆知,使全民动员起来,和糖尿病做持久的斗争。忽视和低估糖尿病教育意义的做法是错误的;另一个是健康促进,我们不能仅仅停留在宣讲糖尿病知识上,而必须给我们的人民做点实事,使他们尽快改变不健康的生活模式,采取正确的、科学的饮食习惯,持之以恒地坚持体育锻炼,避免肥胖,少饮酒、不吸烟,保持心理上的健康,使糖尿病和其他慢性疾病的发生率降低到最低值。同时,利用各种手段对整个人群,特别是糖尿病的高危人群进行糖尿病和糖耐量损害的筛查,以期尽早地发现和有效地治疗糖尿病。

糖尿病的三级防治

近年来,我国各级卫生工作领导部门对糖尿病的防治给予了极大的关注和积极的支持,在卫生部疾病控制司的领导下,卫生部糖尿病专家咨询委员会已经成立,各省市相应的糖尿病防治领导机构也逐步成立,糖尿病防治工作已经成为一种政府行为。三级防治是一种在卫生部和各地卫生局统一领导下的行之有效的糖尿病防治网络,基本设想是在全国各地设立以医院和预防医学单位为骨干的三级防治机构,其共同职责是开展糖尿病的宣传教育,进行糖尿病及其慢性并发症的诊断治疗,组织、管理好病人,做到病人有人管、社区有人防、宣教有人抓。三级包括初级、二级和三级:初级防治机构又称防治小组,由基层医疗卫生单位组成,成员包括糖尿病医师和专职糖尿病教育人员各1名,负责社区有关糖尿病的健康教育、患者的诊断、治疗、登记和随访,并向上一级防治单位转送病人;二级防治机构又称为防治单位,由各市、县级医院和预防机构组成,成员除了糖尿病医师和专职糖尿病教育人员各1名外,还有3名以上的其他专科医务人员,负责对防治单位周围群众及患者的宣传、教育、诊断、治疗,接收由防治小组转来的病人,并给予较为复杂的综合性治疗;三级防治机构又称防治中心,由部属、省或直辖市级医院及预防机构组成,成员除了糖尿病医师1名,专职糖尿病健康教育人员2名以及各科能诊断和治疗糖尿病并发症的医务人员,还包括糖尿病的护理专家在内,其主要任务是对防治中心周围的群众及糖尿病病人进行宣传、教育、诊断和治疗,接收由防治单位转来的病人,给予更为复杂的综合性治疗,负责糖尿病医务人员及营养师的培训和糖尿病病人资料的保管,组织糖尿病的防治研究。把糖尿病三级防治网和其他疾病,如高血压、心血管病、脑血管病、老年慢性支气管炎(老慢支)网和肿瘤防治网施行联网,做到一网多用,是一种经济有效的操作方法。

预防糖尿病从自己做起

既然现在糖尿病发病率这么高,对人类威胁这么大,我们一般人到底能做点什么,才能使自己患糖尿病的可能性降到最低水平呢?人要是想不患糖尿病,至少要做到“四个点儿”,那就是“多学点儿,少吃点儿,勤动点儿,放松点儿”,这是国际上公认的预防糖尿病措施的概括。多学点儿就是要多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视,多听听有关糖尿病的讲座和广播,增加自己对糖尿病基本知识和防治方法的了解。少吃点儿就是减少每天的热量摄取,特别要避免大吃大喝,肥甘厚味,吸烟喝酒,等等。勤动点儿就是增加自己的体力活动时间和运动量,保持体形的健美,避免肥胖的发生。放松点儿就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合,避免过度紧张劳累。如果一个人能够长期做到这“四个点儿”,糖尿病发病率至少能减少50%。

世界糖尿病

很多人都知道,每年的11月14日是世界糖尿病日,那么世界糖尿病日为什么定在这一天呢?这是因为11月14日是历史上一个著名的加拿大糖尿病专家班亭的生日,是他第一个把胰岛素用于糖尿病患儿,挽救了这个患儿的生命。为了缅怀他的业绩,1991年国际糖尿病大会就把这一天定为世界糖尿病日,号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作,以推动国际糖尿病防治事业的开展。每年世界糖尿病日都有其特定的宣传口号,如1995年的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”。1996年是班亭第1次将胰岛素用于临床75周年,所以当年的口号就是“胰岛素为了生命”。1997的宣传口号是“全球的觉醒是改善生活质量的关键”,再次强调糖尿病教育的重要性。1998年是“糖尿病病人的权利”,强调糖尿病病人应和非糖尿病者一样享有学习、工作和参与社会生活的权利,并受到社会承认、信任和尊重以及就医和享有医疗保障的权利。1999年是“减少糖尿病造成的耗费”,强调要努力减少糖尿病给患者本人、他们的家庭、他们所在的单位或社区、当地和全国卫生事业,以及政府和全民所造成的巨大的经济上的耗费。2000年是20世纪最后一年,这一年糖尿病日的口号是“健康在您手中——新千年糖尿病与生活模式”,强调民众在糖尿病防治中的重要作用,号召大家在新千年中,主动、认真地参与到糖尿病防治事业中来,采取科学、健康的生活模式,预防和治疗好糖尿病。2001年世界糖尿病日的口号则为“减轻糖尿病的负担——糖尿病与心血管疾病”,我们希望全国医务人员和患者积极参加世界糖尿病日活动,携手和糖尿病作不懈的斗争。

糖尿病确诊的严格标准

糖尿病是一种以慢性血糖升高为主要特征的全身性代谢紊乱疾病,早诊断、早治疗则早受益,晚诊断、晚治疗则危害大。因此,糖尿病既不能误诊,又不能漏诊。每个成年人,尤其是40岁以上的成年人必须了解糖尿病的正确诊断方法,这样可大大减少糖尿病并发症的危害。

l.糖尿病的诊断标准

诊断糖尿病是一件十分严肃的事,必须慎重而科学。因为有的疾病也可引起血糖升高,因血糖升高就诊断为糖尿病而掩盖了身体的其他疾病是很危险的。这也是对怀疑为糖尿病者进行糖耐量试验的理由之一。此外,简单地诊断为糖尿病仍是不够的,要对糖尿病进行分型(Ⅰ型或Ⅱ型),还要排除种种继发性糖尿病的可能。这些都得在具备丰富经验的专科医师指导下完成。如果对继发性糖尿病只是降血糖治疗,那会延误病情,甚至导致无法挽回的严重后果。

糖尿病的诊断标准:①两次空腹血糖在70毫摩尔/升以上;②两次以上测餐后血糖大于或等于111.1毫摩尔/升;③如果空腹和餐后血糖达不到上述标准,空腹血糖处在5.6~6.9毫摩尔/升,餐后2小时血糖在7.8~11.0毫摩尔/升时,则在空腹时服75克葡萄糖水后2小时再测血糖,其血糖值大于或等于11.1毫摩尔/升。符合以上3条中的任何一条,都可以诊断为糖尿病。

另外,糖尿病的诊断不能用尿糖来确定,虽然糖尿病患者经常有尿糖阳性,但由于影响尿糖的因素很多,所以尿糖阳性不等于就是糖尿病;同样,尿糖阴性也不能否定不是糖尿病的诊断。当然,尿糖阳性时,提示糖尿病的可能性较大,但这一切都要通过测静脉血糖来予以证实。

2.糖尿病也可能无症状

在临床工作中,有不少新诊断糖尿病的患者问:“我没有感觉哪里不舒服,怎么就被扣上了糖尿病的帽子?”其实,多饮、多食、多尿和体重减轻的“三多一少”症状虽然是糖尿病的典型症状,但等到出现这些症状时再诊断为时已晚。早期糖尿病没有任何症状,只是血糖浓度增高。因此,成年人,特别是40岁以上有糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂紊乱者,每年需进行血糖的检测,发现血糖偏高者,应做口服葡萄糖耐量试验以便早期发现糖尿病。

什么是Ⅰ型糖尿病

由于胰岛B细胞破坏而使其胰岛素的分泌减少,通常引起绝对的胰岛素缺乏。

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