（2）重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或控制：如稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死的风险就远小于不稳定型心绞痛和近期心肌梗死者。
（3）鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态：对于经解释或使用镇静、安定类药后血压即可恢复正常者，则危险较小。
（4）麻醉者的技术水平与相应的设备条件：麻醉医师是否具有处理高血压患者的临床经验，是衡量麻醉和手术风险的主要因素。麻醉者如经多年训练，能熟练处理高血压及其高血压病相关的心脏等并发症，从事过心血管手术的麻醉，则高血压患者的术前血压条件可以放宽，反之应从严。此外，如有多功能的现代监测设备，麻醉医师能施行动脉穿刺测压及创伤性血流动力学监测，则可放宽高血压患者的手术条件。
（5）权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性：如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。反之，如手术并非紧急，而血压严重高于正常，出现所谓“高血压危象”，则应先控制血压，然后再决定是否手术。依据笔者个人的经验，在麻醉药物、方法、设备、监测条件及处理高血压的药物均有重大进展的今天，不宜再根据血压高低来决定手术是否应立即施行还是延期施行。具有一定的理论水平和临床经验的麻醉医师，应能妥善控制患者血压，并保证患者平稳渡过手术。
（二）术前降压药的应用
在我国有一定比率的高血压病人是不知晓的，往往在手术前体检中发现，只要血压稳定，不必强调降至正常血压才能手术，但对于术前抗高血压药的应用，应注意以下事项。
（1）选择合适的药物和剂量，充分注意麻醉用药与抗高血压药之间的相互作用。
（2）尽量避免选用中枢性降压药或酶抑制剂。
（3）抗高血压药可持续用药到手术当天，以免发生血压过度波动。
（4）正确认识抗高血压药的药理作用及可能发生的副作用。
长期应用降压药病人术前是否停药，术前体检发现血压异常升高者是否加用降压药，均不能一概而论。更重要的是，考虑其对麻醉的影响。
（1）ACEI/ARB作用缓和安全，能改善心功能，但应注意其与麻醉诱导药的协同作用所致的严重低血压。
（2）β受体阻滞剂：能降低心肌氧耗量、抑制传导和心率，可与全身麻醉诱导药的负性心肌力作用有协同效果。长期服用者，对麻醉、创伤、失血和缺氧的耐受能力降低，麻醉期间易发生顽固性低血压和心动过缓。发生低血压时应首先减浅麻醉，若对间接作用的药物无效时，应选用异丙肾上腺素。注意，此类药物不应突然术前停用！
（3）CCB：长期服用此类药物者，与全麻药对心肌抑制和血管扩张作用有协同作用。有增强局麻药对房室传导的阻滞作用。可增强芬太尼的心动过缓作用。
（4）利尿剂：长期服用者可引起低血钾症、低血钠症和血容量减少。低血钾症可使非法去极化肌松药的作用增强，呼吸抑制延长；易引起心律失常；增强洋地黄的毒性。低血钠症和低血容量可降低病人对失血的代偿能力，麻醉期间易发生低血压。
（5）中枢性交感神经抑制药（如可乐定、甲基多巴）：因为可乐定具有明显的镇静镇痛作用，长期服用者对全麻药的耐量降低，可增强其对呼吸和循环的抑制作用。同时，可乐定半衰期较短，且不消耗肾上腺能介质，如突然停用术中可诱发高血压危象、心律失常。因此应持续服用到手术当天。
（6）肾上腺能抑制药（如利血平、胍乙啶，现已少用）：作用缓慢，维持时间长，通过交感神经递质耗竭来降低血压；长期服用此类药物者可引起中枢神经抑制，可加重全麻药对心肌抑制和血管扩张作用，因麻醉、失血或体位改变，容易发生低血压和心动过缓。所以术前应停用。麻醉中可发生严重低血压时，对间接交感胺类药物的反应不佳，有时需应用去甲肾上腺素。
（三）麻醉前用药
（1）镇静药的用量应适当增加，以避免精神紧张引起术前血压波动。
（2）抗胆碱药可选用莨菪碱，以免心率增快。东莨菪碱与鸦片类制剂合用，既有明显镇静作用，又很少引起心动过速，可选用。
（3）术前长期服用β阻滞剂或利血平类药者，选用阿托品可预防术中发生严重心动过缓。
四、麻醉选择与管理
应根据血压水平、控制程度及手术范围、创伤大小等多因素，来决定麻醉方法与药物的选择。
（一）一般原则
（1）选择对循环影响小，可控性强的麻醉方法和麻醉药物。
（2）提供完善的麻醉镇痛效果。
（3）适度镇静以减少各种应激反应。
（4）维持术中血压稳定，保证组织器官的血流灌注，避免血压剧烈波动。
（5）加强麻醉期间的监测。
（二）麻醉方法的选择
1.局部麻醉
仅适用于体表局部小手术。由于阻滞不完全，疼痛刺激可使血压进一步升高，应配合适量的镇静镇痛药咪达唑仑、芬太尼、氟哌利多或异丙酚等，以增强麻醉效果及保持病人安静。同时，避免发生局麻药毒性反应，但局麻药中慎用肾上腺素。
2.椎管内麻醉
高血压病人常合并相对血容量不足，阻滞范围过广可引起大幅度血压降低，应加强监测和管理。
蛛网膜下腔阻滞对血流动力学影响较大，应用于高血压病人的风险较大，一般不宜选用。对一些下肢及会阴部的短小手术选用时应严格控制阻滞平面≤T10，并及时补充血容量，以免交感神经广泛阻滞产生低血压。
硬膜外阻滞的优点如下。
（1）可控性强，分次小量硬膜外腔给药对血流动力学的影响轻微，镇痛和肌松效果好，并可用于术后镇痛，适用于下肢和腹部中、小手术。
（2）对腹部手术的牵引痛尚难完全消除，应适当应用辅助药。
（3）对于较复杂手术可选用硬膜外阻滞加浅全身麻醉，镇痛和肌松效果好，减少全麻药用量，对阻断手术的应激有利，术后镇痛可减少术后并发病。
（4）应避免术中发生血压突然降低，有主张用持续硬膜外注药方法，术中血压波动较小。
3.监测下麻醉（MAC）
即在局部阻滞或椎管内阻滞时，在严密的监测下应用镇静、镇痛药，可保证病人在无痛舒适和安全的条件下手术，对高血压病人可明显降低血压波动。
4.全身麻醉
优点为具有良好的镇静镇痛和肌松作用，气管插管便于呼吸道管理、充分供氧和防止二氧化碳蓄积。
全身麻醉的诱导期需在短时间内注入多种麻醉药，这些药本身可抑制心肌收缩力，减少心排出量，使血压降低，加上与手术前降压药的协同，血流动力学的改变更剧烈。同时，也应防止气管插管、拔管及手术中某些手术步骤引起的严重心血管反应。此外，应避免手术结束后发生血压反跳。
（三）麻醉管理
1.避免血压过高
血压过高易引起颅内出血，眼底出血，心肌耗氧量增加导致心肌缺血、心律失常或心衰等。术中应维持血压不高于平时最高水平，并积极消除引起血压升高的原因：
①精神紧张，镇痛不全，麻醉过浅。
②缺氧或CO2蓄积。
③药物的影响，因阻力血管的舒缩功能受损，对具有交感兴奋的药物非常敏感。
④输液速度过快或量过大。
术中高血压的处理：①针对原因治疗。
②对血压持续升高者，可以速效短效降压药治疗，如乌拉地尔（压宁定）、艾司洛尔、尼卡地平、硝普钠或硝酸甘油等。
2.避免血压过低
血压过低易导致心肌缺血、脑血栓形成及肾脏灌注不足。因此，要求此类患者的手术麻醉中血压降低不超过基础血压的30%。
引起血压降低的原因：①相对血容量不足或失血。②麻醉过深或麻醉范围过宽。③降压药与麻醉药的相互作用。④手术的影响，如内脏牵引、压迫大血管等。
术中低血压的处理：①针对原因治疗。②应用小量升压药，有时需用直接作用的药物如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素。③应用小量升压药，有时需用直接作用的药物如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素。
3.术中输液
除一般输液原则外应注意，在麻醉初期，原来处于紧缩状态的阻力及容量血管开始舒张，引起血容量相对不足，应快速补充液体以防血压大幅度降低。麻醉恢复期，应避免输液过多而引起的容量超负荷。
4.麻醉期间的监测
根据病情和手术复杂程度决定监测参数。短小手术，低危高血压患者，基本监测包括ECG、无创血压及尿量。对于预期血流动力学波动剧烈的手术，应监测ECG、CVP、直接动脉压及尿量。合并有心功能不全者，应监测PCWP。
5.在麻醉恢复期即应考虑实施术后急性疼痛管理
