一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断：参照周仲瑛主编的《中医内科学》制定。
（1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。
（2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则神志昏迷，面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或有出血。
（3）听诊检查两侧肺或一侧呼吸音减低或增粗，或伴干湿性罗音。
（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。
2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）制定。
（1）慢性反复咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难病史，短期内咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难加重，痰量增多或咳痰无力，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
（2）具有吸烟史及（或）环境职业污染等危险因素接触史。
（3）体查及影像学提示肺气肿征。
（4）具有急性呼吸困难的存在。
（5）呼吸室内空气时，PaO2＜50mmHg；PaCO2＞50mmHg。动脉血PH降低，有明显的呼吸性酸中毒。
（6）可伴有意识的改变。
（7）听诊检查两肺或一侧有呼吸音减低或增粗，或伴干湿性罗音。
（二）证候诊断
1.痰浊雍肺证
主证：胸满，咳嗽痰多，咯痰白黏，或呈泡沫，气短喘息，动则喘促。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻，脉细滑。
次证：平素多汗恶风，疲倦乏力，脘腹痞胀。
2.痰热郁肺证
主证：咳喘气急，胸高气粗，痰黄质黏，难以咯出，烦躁口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
次证：身热恶寒，便干，溲黄。
3.痰湿蕴脾，肺气闭郁，兼肺脾两虚
主证：咳嗽阵作或昼夜频咳，痰多易咳或痰黏难以咳出，胸闷气喘，语气低微或声音嘶哑，面色萎黄，不思饮食，食入即满。舌淡，脉细弱。
次证：气短难续、乏力，痰色白稠或黄白相间或脓性痰，大便稀溏。
4.阳虚水泛，水饮凌心证
主证：胸满气憋，动则喘息，甚或不能平卧，咳痰清稀如沫量多，形寒肢冷，面浮，肢肿，尿少。舌淡暗体胖，舌下瘀点瘀络，苔水滑，脉沉细或结代。
次证：纳差，心悸，甚或腰胝部浮肿，腹胀，膨隆，唇甲青紫。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.痰浊壅肺证
治法：祛痰化浊，降逆平喘。
推荐方药：二陈汤合苏子降气汤加减。主要成分：陈皮、茯苓、紫苏子、半夏、生姜、大枣、炙甘草、枳壳、乌梅、前胡、厚朴、当归、肉桂、沉香等。
加减：痰浊壅盛，胸满，气喘难平加葶苈子、杏仁；脾胃虚弱加党参、黄芪、茯苓、白术等；痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌苔浊腻者用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭。
中成药：橘红痰咳液。
2.痰热郁肺证
治法：清肺化痰，降逆平喘。
推荐方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。主要成分：麻黄、石膏先煎、桑白皮、杏仁、黄芩、紫苏子、栀子、金荞麦、川贝粉冲服、甘草。
加减：痰热内盛，粘稠咯出不易者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、芒硝以清热化痰利肺；痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子以泻肺平喘；痰热郁结，便秘腹痛者加大黄泄热通便，以降肺气，但不可过量，以防上证；痰热伤津，口燥咽干，加天花粉、知母、芦根以生津润燥。
中成药：鲜竹沥口服液。
3.痰蒙神窍证
治法：涤痰，开窍，熄风。
推荐方药：涤痰汤加减。主要成分：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、人参、菖蒲、胆南星。
加减：痰热内盛者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹沥；热结大肠者，用凉膈散或增液承气汤；肝风内动，加钩藤、全蝎、羚羊角粉；热伤血络，加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。
中成药：安宫牛黄丸。
4.阳虚水泛，水饮凌心证
治法： 温阳益气，健脾利水。
推荐方药：真武汤合五苓散加减。主要成分：茯苓、芍药、白术、生姜、附子、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。
加减：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。
中成药：喘可治。
（二）中医非药物疗法治疗
1.针灸
（1）体针
取穴：肺俞、膻中、大椎、足三里等。
手法：补法，可加用艾灸，留针约20分钟。
（2）穴位注射
取穴：合谷、足三里、三阴交等。
操作：黄芪注射液2ml，上述穴位局部皮肤消毒后常规注入。三个穴位交替，每周2次。
2.艾灸
（1）取穴
实证、痰热证：定喘、尺泽、肺腧、丰隆；
肺脾气虚证：肺腧、肾腧、天突、膏盲。
（2）操作：将艾灸治疗仪电极贴紧穴位，开启电源，调节热度，每日1次，每次30分钟，方便安全。
3.通腑灌肠
复方大黄灌肠液150ml，保留灌肠30分钟，1—2次/日。还可予以中药灌肠治疗，肺与大肠相表里，腑气不通则肺气不降，腑气通有利于急性发作期病情缓解，对神志不清者有促醒作用。
三、疗效评价
（一）评价标准
中医症候评价：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。
（1）临床缓解：急性加重次数减少、临床症状积分改善≥70%。
（2）显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50%≤X＜70。
（3）有效：急性加重次数减少、临床症状积分改善30%≤X＜50。
（4）无效：急性加重次数减少、临床症状积分改善＜30。
（二）评价方法
1.中医证候评价方法
以临床症状和呼吸困难为评价指标，在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观察，治疗结束后进行评价。
采用尼莫地平法进行评价：［（治疗前得分—治疗后得分）÷治疗前得分］×100%。
（整理：刘英莉）
