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第31章 伤寒论方(2)

《内经》曰:其高者,因而越之。其下者,引而竭之。中满者,泻之于内。其有邪者,渍形以为汗。其在皮者,汗而发之。治伤寒之妙,虽有变通,终不越此数法也。伤寒邪气自表而传里,留于胸中,为邪在高分,则可吐之,是越之之法也。所吐之证,亦自不同。如不经汗下,邪气蕴郁于膈,则谓之膈实,应以瓜蒂散吐之,瓜蒂散吐胸中实邪者也。若发汗吐下后,邪气乘虚留于胸中,则谓之虚烦,应以栀子豉汤吐之,栀子豉汤吐胸中虚烦者也。栀子味苦寒。《内经》曰:

酸苦涌泄为阴。涌者,吐之也。涌吐虚烦,必以苦为主,是以栀子为君。烦为热胜也,涌热者,必以苦,胜热者,必以寒。香豉味苦寒,助栀子以吐虚烦,是以香豉为臣。《内经》

曰:气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其所以为治,依而行之,所谓良矣。

栀子君,十四枚,擘香豉臣,四合,绵裹右二味,以水四升,煮栀子,取二升半,去滓。内豉,更煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得快吐者,止后服。

瓜蒂散华陀曰:四日在胸,则可吐之。此迎而夺之之法也。

《千金方》曰:气浮上部,填塞心胸,胸中满者,吐之则愈。此随证治之之法也。大约伤寒四五日,邪气客于胸中之时也。

加之胸中烦满,气上冲咽喉不得息者,则为吐证具,乃可投诸吐药,而万全之功有之矣。瓜蒂味苦寒。《内经》曰:湿气在上,以苦吐之。寒湿之气,留于胸中,以苦为主,是以瓜蒂为君。赤小豆味酸温。《内经》曰:酸苦涌泄为阴。分涌膈实,必以酸为助,是以赤小豆为臣。香豉味苦寒,苦以涌泄,寒以胜热,去上膈之热,必以苦寒为辅,是以香豉为使。酸苦相合,则胸中痰热涌吐而出矣。其于亡血虚家所以不可与者,以瓜蒂散为驶()剂,重亡津液之药。亡血虚家,补养则可,更亡津液,必不可全。用药,君子必详究焉。

瓜蒂君,一分,熬黄赤小豆臣,一分右二味,各别捣筛为散,已合治之,取一钱匕。以香豉一合,用熟汤七合,煮作稀麋(糜),去滓,取汁和散温,顿服之。不吐者,少少加。得快吐,乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

大陷胸汤方

结胸,由邪在胸中,处身之高分。邪结于是,宜若可汗。

然所谓结者,若系结之结,不能分解者也。诸阳受气于胸中,邪气与阳气相结,不能分解。气不通,壅于心下,为鞕为痛。是邪正固结于胸中,非虚烦膈实之所同。是须攻下之物可理。低者举之,高者陷之,以平为正。结胸为高邪,陷下以平之,故治结胸曰陷胸汤。甘遂味苦寒。苦性泄,寒胜热,虽曰泄热,而甘遂又若夫间之遂,直达之气,陷胸破结,非直达者不能透,是以甘遂为君。芒硝味咸寒。《内经》曰:

咸味下泄为阴。又曰:咸以软之。气坚者,以咸软之。热胜者,以寒消之,是以芒硝为臣。大黄味苦寒,将军也,荡涤邪寇,除去不平,将军之功也。陷胸涤热,是以大黄为使,利药之中,此为驶()剂。伤寒错(诸)恶,结胸为甚,非此汤则不能通利之。剂大而数少,取其迅疾,分解结邪,此奇方之制也。《黄帝针经》曰:结虽大,犹可解也。在伤寒之结,又不能久,非陷胸汤,孰可解之矣。

甘遂君,一钱匕芒硝臣,一升大黄使,六两,去皮右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓。内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。

半夏泻心汤方

凡陷胸汤,攻结也。泻心汤,攻痞也。气结而不散,壅而不通为结胸。陷胸汤,为直达之剂。塞而不通,否而不分为痞。泻心汤为分解之剂,所以谓之泻心者,谓泻心下之邪。痞与结胸,有高下焉。结胸者,邪结在胸中,故治结胸曰陷胸汤。痞者,留邪在心下,故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒,黄芩味苦寒。《内经》曰:苦先入心。以苦泻之。泻心者,必以苦为主。是以黄连为君,黄芩为臣,以降阳而升阴也。半夏味辛温,干姜味辛热。《内经》曰:辛走气。辛以散之。散痞者,必以辛为助。故以半夏、干姜为使,以分阴而行阳也。甘草味甘平,大枣味甘温,人参味甘温。阴阳不交曰痞(否),上下不通为满,欲通上下,交阴阳,必和其中。所谓中者,脾胃是也。脾不足者,以甘补之,故用人参、甘草、大枣为使,以补脾而和中。中气得和,上下得通,阴阳得位,水升火降,则痞消热已而大汗解矣。

黄连君,一两黄芩臣,三两半夏佐,半升,洗干姜佐,三两人参使,三两甘草使,三两,炙大枣使,十二枚,擘右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

茵陈蒿汤方

王冰曰:小热之气,凉以和之。大热之气,寒以取之。

发黄者,热之极也,非大寒之剂则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒。酸苦涌泄为阴,酸以涌之,苦以泄之。泄热甚者,必以苦为主,故以茵陈蒿为君。心法南方火而主热,栀子味苦寒。苦入心,而寒胜热,大热之气,必以苦寒之物胜之,故以栀子为臣。大黄味苦寒。宜补必以酸,宜下必以苦,推除邪热,必假将军攻之,故以大黄为使。苦寒相近,虽甚热大毒必祛除,分泄前后,复得利而解矣。

茵陈蒿君,六两栀子臣,十四枚,擘大黄使,二两,去皮右三味,以水一斗二升,先煮茵陈蒿,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,则黄从小便去也。

白虎汤方

白虎,西方金神也,应秋而归肺。热甚于内者,以寒下之。热甚于外者,以凉解之。其有中外俱热,内不得泄,外不得发者,非此汤则不能解之也。夏热秋凉,暑暍之气得秋而止。秋之令曰处暑,是汤以白虎名之,谓能止热也。知母味苦寒。《内经》曰:热淫所胜,佐以苦甘。又曰:热淫于内,以苦发之。欲彻表热,必以苦为主,故以知母为君。石膏味甘微寒。热则伤气,寒以胜之,甘以缓之。热胜其气,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣。甘草味甘平,粳米味甘平。

脾欲缓,急食甘以缓之。热气内馀,消燥津液,则脾气燥,必以甘平之物缓其中,故以甘草、粳米为之使。是太阳中暍,得此汤则顿除之,即热见白虎而尽矣。立秋后不可服,以秋则阴气半矣。白虎为大寒剂,秋王之时,若不能食服之,而为哕逆、不能食,成虚羸者多矣。春沂云:“立秋后暠至“多矣暠四十二字,疑后人所加。

知母君,六两石膏臣,斤,碎甘草使,二两,炙粳米使,六合右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

五苓散方

苓,令也,号令之令矣。通行津液,克伐肾邪,专为号令者,苓之功也。五苓之中,茯苓为主,故曰五苓散。茯苓味甘平,猪苓味甘平,甘虽甘也,终归甘淡。《内经》曰:淡味渗泄为阳。利大便曰攻下,利小便曰渗泄。水饮内畜,须当渗泄之,必以甘淡为主,是以茯苓为君,猪苓为臣。白术味甘温。脾恶湿,水饮内畜,则脾气不治,益脾胜湿,必以甘为助,故以白术为佐。泽泻味咸寒。《内经》曰:咸味下泄为阴。泄饮导溺,必以咸为助,故以泽泻为使。桂味辛热,肾恶燥,水畜不行,则肾气燥。《内经》曰:肾恶燥,急食辛以润之。散湿润燥,故以桂枝为使。多饮暖水,令汗出愈者,以辛散水气外泄,是以汗润而解也。

茯苓君,十八铢猪苓臣,十八铢,去皮白术佐,十八铢泽泻使,一两六铢桂枝使,半两,去皮右五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈,如法将息。

理中圆方

心肺在膈上为阳,肾肝在膈下为阴,此上下藏也。脾胃应土,处在中州。在五藏曰孤藏,属三焦曰中焦。自三焦独治在中,一有不调,此圆专治,故名曰理中圆。人参味甘温。

《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。缓中益脾,必以甘为主,是以人参为君。白术味甘温。《内经》曰:脾恶湿,甘胜湿。

温中胜湿,必以甘为助,是以白术为臣。甘草味甘平。《内经》曰:五味所入,甘先入脾。脾不足者,以甘补之。补中助脾,必先甘剂,是以甘草为佐。干姜味辛热。喜温而恶寒者,胃也。胃寒,则中焦不治。《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。散寒温胃,必先辛剂,是以干姜为使。脾胃居中,病则邪气上下左右无病不至,故又有诸加减焉。若脐下筑者,肾气动也,去白术加桂。气壅而不泄,则筑然动。白术味甘补气,去白术则气易散。桂辛热,肾气动者,欲作奔豚也,必服辛味以散之,故加桂以散肾气。经曰:以辛入肾,能泄奔豚气故也。吐多者,去白术加生姜。气上逆者,则吐多。术甘而壅,非气逆者之所宜也。《千金方》曰:呕家多服生姜,此是呕家圣药。生姜辛散,是于吐多者加之。下多者,还用术。气泄而不收,则下多。术甘壅补,使正气收而不泄也。

或曰,湿胜则濡泄,术专除湿,是于下多者加之。悸者,加茯苓。饮聚则悸,茯苓味甘,渗泄伏水,是所宜也。湿(渴)欲得水者,加术。津液不足,则渴。术甘以补津液。腹中痛者,加人参。虚则痛,《本草》曰:补可去弱。即人参、羊肉之属是也。寒多者,加干姜,辛能散也。腹满者,去白术,加附子。《内经》曰:甘者令人中满。术,甘壅补,于腹满家则去之。附子味辛热,气壅郁,腹为之满,以热胜寒,以辛散满,故加附子。《内经》曰:热者寒之,寒者热之。此之谓也。

人参君白术臣甘草佐,炙干姜使,各三两右四味,捣筛,蜜圆如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一圆,研碎,温服之,日三四,夜二服。

四逆汤方

四逆者,四肢逆而不温也。四肢者,诸阳之本。阳气不足,阴寒加之,阳气不相顺接,是致手足不温,而成四逆。此汤申发阳气,却散阴寒,温经暖肌,是以四逆名之。甘草味甘平。《内经》曰:寒淫于内,治以甘热。却阴扶阳,必以甘为主,是以甘草为君。干姜味辛热。《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。逐寒正气,必先辛热,是以干姜为臣。附子味辛大热。《内经》曰:辛以润之。开发腠理,致津液通。气也,暖肌温经,必凭大热,是以附子为使,此奇制之大剂也。四逆属少阴,少阴者,肾也。肾肝位远,非大剂则不能达。《内经》曰:远而奇耦,制大其服。此之谓也。

甘草君,二两干姜臣,一两半附子使,一枚,生用,去皮,八片右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

真武汤方

真武,北方水神也,而属肾,用以治水焉。水气在心下,外带表而属阳,必应发散,故治以真武汤。青龙汤主太阳病,真武汤主少阴病。少阴,肾水也,此汤可以和之,真武之名得矣。茯苓味甘平,白术味甘温。脾恶湿,腹有水气,则脾不治。脾欲缓,急食甘以缓之,渗水缓脾,必以甘为主,故以茯苓为君,白术为臣。芍药味酸微寒,生姜味辛温。《内经》曰:湿淫所胜,佐以酸辛。除湿正气,是用芍药、生姜,酸辛为佐也。附子味辛热。《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。

温经散湿,是以附子为使也。水气内渍,至于散,则所行不一,故有加减之方焉。若咳者,加五味子、细辛、干姜。咳者,水寒射肺也。肺气逆者,以酸收之,五味子酸而收也。

肺恶寒,以辛润之,细辛、干姜辛而润也。若小便利者,去茯苓,茯苓专渗泄者也。若下利者,去芍药,加干姜。酸之性泄,去芍药以酸泄也。辛之性散,加干姜以散寒也。呕者,去附子,加生姜。气上逆则呕,附子补气,生姜散气,两不相损,气则顺矣。增损之功,非大智,孰能贯之。

茯苓君,三两白术臣,二两芍药佐,三两生姜佐,三两,切附子使,一枚,炮,去皮脐,作八片右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

建中汤方

《内经》曰:肝生于左,肺藏于右。心位在上,肾处在下,左右上下,四藏居焉。脾者土也,应中央,处四藏之中,为中州,治中焦,生育荣卫,通行津液。一有不调,则荣卫失所育,津液失所行,必以此汤,温建中藏,是以建中名焉。胶饴味甘温,甘草味甘平。脾欲缓,急食甘以缓之。建脾者,必以甘为主,故以胶饴为君,甘草为臣。桂辛热,辛,散也,润也,荣卫不足,润而散之。芍药味酸微寒。酸,收也,泄也,津液不逮,收而行之,是以桂、芍药为佐。生姜味辛温,大枣味甘温。胃者,卫之源。脾者,荣之本。《黄帝针经》曰荣出中焦,卫出上焦是矣。卫为阳,不足者,益之必以辛。荣为阴,不足者,补之必以甘。辛甘相合,脾胃健而荣卫通,是以姜、枣为使。或谓,桂枝汤解表,而芍药数少。建中汤温里,而芍药数多。殊不知二者远近之制。皮肤之邪为近,则制小其服也。桂枝汤,芍药佐桂枝同用[以发]散,非与建中同体尔。心腹之邪为远,则制大其服也。建中汤,芍药佐胶饴以建脾,非与桂枝同用尔。《内经》曰:近而奇耦,制小其服。

远而奇耦,制大其服。此之谓也。

胶饴君,一升甘草臣,一两,炙桂枝佐,三两,去皮芍药佐,六两大枣使,十二枚,擘生姜使,三两,切右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴。更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不用建中汤,以甜故也。

脾约圆方

约者,结约之约,又约束之约也。《内经》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。是脾主为胃行其津液者也。

今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数,而大便鞕,故曰其脾为约。麻仁味甘平,杏仁味甘温。《内经》

曰:脾欲缓,急食甘以缓之。麻仁、杏仁,润物也。《本草》

曰:润可去枯。脾胃干燥,必以甘润之物为之主,是以麻仁为君,杏仁为臣。枳实味苦寒,厚朴味苦温。润燥者必以甘,甘以润之。破结者必以苦,苦以泄之。枳实、厚朴为佐,以散脾之结约。芍药味酸微寒,大黄味苦寒。酸苦涌泄为阴,芍药、大黄为使,以下脾之结燥。肠润结化,津液还入胃中,则大便柯(利)、小便少而愈矣。

麻子仁君,二两杏仁臣,一升,去皮尖,熬,别作脂枳实佐,半斤,炙厚朴佐,一尺,炙,去皮芍药使,半斤大黄使,一斤,去皮右六味,蜜和圆,梧桐子大,饮服十圆,日三服,渐加,以知为度。

抵当汤方

人之所有者,气与血也。气为阳气,滞而不行者,则易散,以阳病易治故也。血为阴血,畜而不行者,则难散,以阴病难治故也。血畜于下,非大毒驶()剂,则不能抵当其甚邪,故治畜血曰抵当汤。水蛭味咸苦微寒。《内经》曰:咸胜血。血畜于下,胜血者,必以咸为主,故以水蛭为君。虻虫味苦微寒。苦走血,血结不行,破血者,必以苦为助,是以虻虫为臣。桃仁味苦甘平。肝者血之源,血聚则肝气燥。肝苦急,急食甘以缓之,散血缓急,是以桃仁为佐。大黄味苦寒。湿气在下,以苦泄之,血亦湿类也,荡血逐热,是以大黄为使。四物相合,而方剂成。病与药对,药与病宜,虽苛毒重疾,必获全济之功矣。

水蛭君,三十枚,熬虻虫臣,三十个,去翅足,熬桃仁佐,三十个,去皮,熬大黄使三两,去皮,酒洗右四味,锉如麻豆大,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升,未利再服。

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