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第24章 伤寒明理论(1)

余尝思历代明医,回骸起死,祛邪愈疾,非曰生而知之,必也祖述前圣之经,才高识妙,探微索隐,研究义理,得其指趣,故无施而不可。且百病之急,无急于伤寒,或死或愈,止于六七日,间十日以上。故汉张长沙感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,撰为《伤寒论》一十卷,三百九十七法,一百一十三方,为医门之规绳,治病之宗本。然自汉逮今,千有馀年,唯王叔和得其旨趣,后人皆不得其门而入。是以其间少于注释,缺于讲义。自宋以来,名医间有着述者,如庞安常作《卒病论》,朱肱作《活人书》,韩祗和作《微旨》,王实作《证治》,虽皆互有阐明之义,然而未能尽张长沙之深意。聊摄成公,家世儒医,性识明敏,记问该博,撰述伤寒,义皆前人未经道者,指在定体、分形、析证。若同而异者明之,似是而非者辩之。释战栗有内外之诊,论烦躁有阴阳之别。语、郑声,令虚实之灼知;四逆与厥,使浅深之类明。

始于发热,终于劳复,凡五十篇,目之曰“明理论暠,所谓真得长沙公之旨趣也。使习医之流读其论而知其理,识其证而别其病,胸次了然而无惑,顾不博哉?余家医业五十载,究旨穷经,自幼迄老,凡古今医书,无不涉猎。观此书义理灿然,不能默默,因序其略。岁在壬戌八月望日锦幈山严器之序。

发热第一

伤寒发热,何以明之?发热者,谓怫怫然,发于皮肤之间,熇熇然散而成热者是也。与潮热、寒热若同而异,与烦躁相类而非烦躁者,在内者也。潮热之热,有时而热,不失其时。寒热之热,寒已而热相继而发。至于发热,则无时而发也。有谓翕翕发热者,有谓蒸蒸发热者,此则轻重不同,表里之区别尔。所谓翕翕发热者,谓若合羽所覆,明其热在外也,故与桂枝汤发汗以散之。所谓蒸蒸发热者,谓若熏蒸之蒸,明其热在内也,故与调胃承气汤攻下以涤之。其发热属表者,即风寒客于皮肤,阳气怫郁所致也。其发热属里者,即阳气下陷入阴中所致也。观其热所从来,而汗下之证,明其辨焉。若热先自皮肤而发者,知邪气之在外也。若热先自里生而发达于表者,知邪气之在里也。举斯二者,为邪气在表在里而发热也。惟其在表在里俱有发热,故邪在半表半里者,亦有发热之证。何者?以表证未罢,邪气传里,里未作实,是为半表半里。其发热者,或始自皮肤,而渐传里热;或始自内热,而外连于表。盖邪气在表发热者,则表热里不热也。邪气在里发热者,则里热甚而达于表也。

其在半表半里发热者,则表里俱发热,而但热又轻于纯在表者也。经虽云:发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。然少阴病始得之,亦有反发热者,盖亦属其表也,特与麻黄细辛附子汤发汗者,是已发热为阳(伤)寒之常也。

一或阴阳俱虚,与其下利新汗后,又皆恶其发热也。《经》

云:脉阴阳俱虚,热不止者,死。下利,发热,亦死。《内经》

云:汗出,辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言,不能食,此名阴阳交。交者,死也。斯亦发热也。讵可与寻常发热一概而论耶?医者更当明辨之。

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