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第28章 神经外科护理

602.何谓颅内压(intracranialpressure,ICP)?

答:颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。

603.颅内压正常值是多少?

答:①成人为0.7~2.0kPa(70~200mmH2O);②儿童为0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)。

604.影响颅内压的因素有哪些?

答:脑脊液量;脑血流量;动脉二氧化碳分压(PCO2);动脉氧分压(PO2);血压;中心静脉压;药物等作用。

605.颅内压监测的护理要点有哪些?

答:①系统校验:为了获得准确的监护数据,监护前应调整监护数据,并调整记录仪与传感器的零点,监护的零点参照点一般位于外耳。在较长时间的ICP监护中,对于监护系统必须定期进行校验,必要时应做腰椎穿刺进行核对。②体位:应将病人的头部置于正中位,避免扭曲或压迫颈部,保持颈静脉引流的通畅。头部抬高可通过加强脑脊液引流和脑内静脉血排出而降低颅内压。病人躁动时,酌情使用镇静药以免影响监护。③严密预防感染:感染一般发生于监测的3~5日以后,多数是由于操作中忽视了无菌技术之故。因此除了在术前应给予抗生素预防感染外,应强调手术者及监护人员必须严格遵循无菌操作技术。监测中应观察体温、血常规、脑脊液颜色及其红细胞与白细胞数值等变化,如病人出现持续高热、血白细胞增高、脑脊液混浊、脑脊液中白细胞数增高,即为感染。一旦发生感染应立即终止监测,ICP监测整个操作过程中,从安置脑室内导管或颅内传感器和取出传感器应严格采用无菌操作技术。监测时间一般3~5日,不宜过长。

606.何谓瞳孔对光反射?

答:瞳孔的大小可随光线的强弱而改变,弱光下瞳孔散大,强光下瞳孔缩小,称为瞳孔对光反射。

607.脑脊液总量是多少?每日产生量是多少?

答:①一般成人脑脊液总量为100~160ml,其产生的速率为0.3ml/分;②成人脑脊液每日产生的总量为400~500ml。脑脊液总量约占颅腔容积的10%。

608.神经外科哪些病人须采取去枕平卧位?

答:①腰椎穿刺术,术后6小时内采取去枕平卧位;②经口鼻蝶窦入路垂体瘤摘除术,术后须去枕平卧7~10日;③各种原因引起的脑脊液鼻漏、耳漏期间,病人须去枕平卧,预防脑脊液漏而导致的低颅压及颅内感染的发生;④寰枢关节半脱位内固定术,术后颅骨牵引期间去枕平卧。

609.神经外科哪些病人须定时翻身?

答:①神志不清的病人,即嗜睡、蒙!、浅昏迷、深昏迷;②活动无耐力的老年病人、儿童、危重病人;③肢体偏瘫、截瘫病人;④使用镇静药的病人;⑤精神异常,不能正确表达自身感觉的病人。

610.颅内动脉瘤病人术前健康教育的重点有哪些?

答:①保持大便通畅,饮食中要有促进排便的食物,必要时遵医嘱口服通便药,或开塞露直肠给药;②保持情绪稳定,限制探视,减少外界干扰;③预防感冒,避免用力咳嗽导致颅压升高;④绝对卧床休息,禁止下床大小便。

611.颅脑肿瘤术后常见的并发症有哪些?

答:颅脑肿瘤术后常见的并发症有:颅内出血、颅内感染、脑脊液漏、中枢性高热、消化道出血、尿崩症、顽固性呃逆、癫痫发作等。

612.脊髓肿瘤临床分哪几期?

答:根据其疾病的发展分为三期:①刺激期:此期最常见的症状是神经根痛。特征性表现之一是部分病人出现“夜间疼痛”或“平卧痛”;②脊髓部分受压期:典型体征为脊髓半切综合征,表现为病变节段以下同侧感觉、运动减退,对侧肢体痛觉、温觉丧失;③脊髓瘫痪期:脊髓半切综合征或不完全性瘫痪逐渐加重,最终至完全瘫痪。

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