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第14章 急诊科护理(2)

答:①搬运时注意病人的安全,动作要轻稳,不可触及患部;伤(病)员抬上担架后必须扣好安全带,以防止坠落;上、下楼梯时应保持头高位,尽量保持水平状态;担架上车后应予固定,伤(病)员保持头朝前、脚向后的体位;对不同病情的伤(病)员要用不同的体位,使其舒适;②密切观察生命体征,保持各种管道通畅,较长时间和远距离的运送应定时翻身,调整体位,协助大小便、饮食等;③受伤者及正在使用的抢救仪器、设备必须与担架固定牢固,必要时行心肺复苏术。在转运过程中,无论用汽车、船还是飞机,应防止途中颠簸、摆动造成的损害。同时密切注意伤者的面色、呼吸、心搏,出现异常立即抢救。伤者抽搐时上、下牙齿间垫多层纱布防止咬伤舌部。危重伤者要做好明显的伤情标志,以便入院后尽快抢救。在等待转运的过程中,原则上不要给予伤者任何饮料和食物,最好经过详细检查后再做决定。

263.急性中毒的急救原则有哪些?

答:①清除未被机体吸收的毒物;②排除已吸收的毒物;③对症支持疗法;④特异性抗毒治疗。

264.毒物分析标本采集的注意事项有哪些?

答:①了解中毒史;②了解中毒环境,收集病人身边可能盛放毒物的容器、食物纸袋和剩余毒物;③群体发生中毒时,了解现场情况,进一步核实毒物种类、中毒途径;④呼吸道中毒时,应了解发生中毒时空气中毒物的浓度、风向、风速,病人的位置及与毒源的距离。

265.洗胃的注意事项有哪些?

答:①洗胃机工作时应水平放置,妥善接地,以防电击伤;②每次洗胃后应及时清洗洗胃机,避免机内油污沉淀,影响机器性能,同时杜绝交叉感染;③各部位应连接牢固,不得松动、漏气;④中毒物不明时,抽出胃内容物后立即送检,送检的胃内容物应为第1次抽出或洗出物;⑤如病人呼吸停止、心搏尚存或呼吸困难、发绀应先行气管插管,保证有效的呼吸支持后再行洗胃(在洗胃过程中,如呼吸道分泌物多应及时吸出);⑥洗胃过程中应观察病人的病情变化,正确判断,及时处理;如出现腹痛、洗出液呈血性等应立即停止洗胃;⑦洗胃必须彻底,在病情允许条件下,更换体位,反复灌洗,直至洗出的液体澄清、无味为止。

266.一氧化碳中毒的急救护理措施有哪些?

答:①一般护理措施:一旦怀疑病人为一氧化碳中毒,迅速将病人抬离现场,移至新鲜空气处,解开领口,清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,给予吸氧或高压氧治疗;②严密观察病情和生命体征:观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、面色和症状、体征改善情况,尽早抽血查碳氧血红蛋白,注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况,观察有无ATP过敏等药物反应;③对症处理:昏迷伴高热、抽搐者应给予头部降温或冬眠疗法,降温和解痉的同时要注意保暖,防止自伤和坠伤;④健康教育:加强预防一氧化碳中毒的宣传,认真执行安全操作规程。

267.有机磷中毒的典型体征有哪些?

答:①瞳孔缩小(针尖样);②肌肉震颤或痉挛;③暂时性血压升高;④流涎、多汗、口吐白沫;⑤急性肺水肿。

268.有机磷中毒使用阿托品时,判断阿托品化的指标有哪些?

答:①瞳孔较前散大(不超过5mm)且不再缩小;②颜面潮红,皮肤干燥,腺体分泌减少,口干;③肺部湿啰音显著减少或消失;④轻度躁动不安,心率加快达120次/分左右。

269.百草枯中毒清除胃内毒物的方法有哪些?

答:①未发生呕吐者,立即给予灌服肥皂水100~300ml后催吐,或尽快灌服漂白陶土(配制成15%悬浮液,成人1L,儿童15ml/kg)或皂土,若无白陶土或皂土亦可用普通黏土以纱布过滤后灌服泥浆水;②洗胃液用5%碳酸氢钠加适量肥皂液;③洗胃后给50~100g的活性炭悬浮液,以50%硫酸镁溶液导泻;④必要时予口服复方氯化钠溶液加泻剂(或聚乙二醇)进行全肠道灌洗;⑤血液灌洗可清除体内已吸收的毒物,越早使用越好,最好能在中毒后24小时内接受10小时以上的血液灌洗。

270.强酸中毒的临床特点有哪些?

答:①皮肤接触后可有灼伤、腐蚀、坏死和溃疡形成,不同酸引起的损害程度不一,可见痂皮、红斑及水疱;②眼部接触后可发生眼睑水肿、结膜炎症和水肿、角膜混浊甚至穿孔,严重者可发生全眼炎而导致失明;③口服中毒病人有口腔黏膜糜烂,局部形成不同色泽的痂皮,病人口腔、咽喉、食管、胃等均有剧烈灼痛,反复恶心、呕吐,严重者可发生穿孔、酸中毒和肝、肾损害,后期可有食管、幽门和肠狭窄性梗阻;④吸入强酸烟雾后,病人发生呛咳、胸闷、呼吸加快,鼻腔咽喉黏膜严重充血、水肿、有浆液分泌,如短时吸入高浓度酸性烟雾可引起肺水肿和喉头痉挛,可迅速因呼吸困难和窒息而死亡。

271.强碱中毒的急救措施有哪些?

答:①皮肤灼伤:立即用大量流动水冲洗,然后用弱酸中和,中和剂切勿在冲洗前使用,否则产生中和热,加重烧伤;②眼部灼伤:立即用大量清水或生理盐水冲洗20分钟,再用3%硼酸溶液冲洗,然后用抗细菌及抗病毒的眼药水滴眼;③消化道灼伤:严禁洗胃和催吐,可给予蛋清、牛奶等口服保护胃黏膜;④严密观察病人生命体征、神志、尿量、大便及全身情况,做好抢救治疗护理记录;⑤吸入性氨中毒应给予吸痰,保持呼吸道通畅,必要时气管切开;⑥补液,纠正电解质紊乱,防止休克及肾衰竭。

272.食物中毒的急救措施有哪些?

答:①首先确保生命体征,肉毒中毒可因呼吸中枢麻痹而危及生命,因此,对肉毒中毒者应加强呼吸道管理,必要时行气管切开,呼吸机辅助呼吸;②胃肠型食物中毒,脱水严重者应积极补充液体、电解质,进行抗休克治疗;③抗生素的应用;④肉毒中毒者早期给予多价抗毒血清,在起病24小时内或肌肉瘫痪前使用效果最佳;⑤补充足够营养及水分,必要时可鼻饲。

273.毒蕈中毒的急救措施有哪些?

答:①一般护理:立即用1∶(10000~15000)高锰酸钾或0.5%鞣酸反复洗胃,再灌注特效解毒剂或药用炭(活性炭),以清除和沉淀毒物,最后灌入硫酸镁导泻,也可甘草绿豆汤口服或灌肠帮助解毒。详细做好各项记录,加强基础护理,防止并发症。

②临床观察内容:密切观察各种中毒症状,采取相应的措施,观察药物反应;清除毒物:洗胃时要保持呼吸道通畅,防止窒息。③药物观察内容:二巯基丁二酸钠可引起口臭、头痛、恶心、乏力、胸闷等不适,应缓慢注射并现配现用,肾功能不全者应慎用或禁用。274.鱼胆中毒的急救措施有哪些?

答:①清除毒物:采用催吐、洗胃、导泻、静脉输液及血液透析等办法排除体内毒物;②严密观察病情:定时监测生命体征,注意测量尿量、肝肾功能,对有急性肾衰竭或行血液净化术病人做好相关护理;③保持呼吸道通畅,给氧、吸痰,做好口腔、皮肤护理及各项记录,防止并发症;④健康教育:预防鱼胆中毒,如不慎吞吃了鱼胆,要及时就医进行治疗。

275.中暑的急救措施有哪些?

答:①卧床休息,保持环境通风凉爽,保持呼吸道通畅。

②病情观察:严密监测生命体征如体温、脉搏、呼吸、心律、血压、尿量、神志,必要时予心电监护。③注意防止弥散性血管内凝血(DIC),此为中暑最严重的并发症,通常在第2~3日出现,表现为高热、休克、出血;密切观察有无皮肤黏膜出血、注射部位流血不止、尿血、便血、咯血、呕血以及内脏出血。④体温监护及降温:静脉滴注冰生理盐水(4℃),开始宜慢,30~40滴/分,5~10分钟后再稍加快,以防产生较大温差而诱发心律失常;连续监测体温,最好测量直肠温度,当肛温降至38~38.5℃时,可考虑暂停降温,密切观察体温变化。⑤肾功能监测:留置导尿管,观察尿量、尿比重和性质,防止肾衰竭。⑥输液护理:输注甘露醇、含钾溶液、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠时,防止外渗外漏,以免引起组织坏死。使用氯丙嗪时应注意观察,面色苍白、四肢发冷者忌用,老年病人慎用。在滴注过程中密切观察生命体征变化。静脉液体滴注不宜过快,防止发生肺水肿,宜在中心静脉压监测下补液,重症病人尽快建立两条静脉通路,一条用于降温、防止抽搐和纠正酸中毒,另一条用于补充血容量。⑦做好心理护理和生活护理。

276.中暑病人的健康教育内容有哪些?

答:①高温环境下,加强自我保健意识,注意防暑降温。

②了解有关中暑的基本知识,做好自我防护。一旦出现中暑先兆症状,能采取有效措施自救,并注意在中暑恢复期避免再度在高温下剧烈活动和暴露在阳光下。③加强年老体弱者、慢性疾病病人、孕产妇的生活保健,注意营养,补充水分,注意生活环境的通风和清洁,注意衣着宽松、厚薄适度。适当散步、做力所能及的运动,有助于改善心血管系统功能。④高温工作者注意防暑降温,合理调节生活,注意采取健康的生活方式,保证有充足的休息和睡眠,避免过度劳累,戒除烟酒,注意饮食含丰富维生素,易消化,加强耐热锻炼。⑤高温作业部门要加强劳动安全保护,改善工作环境,切实采取防暑降温措施。

277.电击伤的观察内容有哪些?

答:①密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化;②保持呼吸道通畅,面罩或鼻塞给氧,用呼吸机者加强气道湿化,及时行血气监测;③给予持续心电监护,密切观察心率、心律变化;④对于轻型触电神志仍清醒,仅感心慌乏力、四肢麻木者,应该在心电监护下观察1~2日;⑤详细记录24小时出入量;⑥做好电击灼伤部位皮肤的护理。

278.溺水的现场急救措施有哪些?

答:①立即清除口鼻中的污泥、杂草,以保持呼吸道通畅。迅速将病人横置于救护者屈曲膝部或将腹部垫高,头部向下,按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。②心肺复苏。

279.冻伤的护理措施有哪些?

答:①将病人安置在温暖的环境里,平卧位,脱掉湿衣服,动作轻柔、缓慢,避免粗暴移动和过度活动引起软组织损伤与骨折;②神志清醒者给热饮料及高营养、高热量饮食,做好心理护理,并消除紧张情绪;③观察全身皮肤及肢体的血运情况,抬高患肢并适当制动,加强护理,注意防止再冻伤。

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