5.心血管症状栙高血压：收缩压升高且波动，而舒张压正常；栚假性心绞痛：有心悸、心前区痉挛感等症状。但心电图和心功能多正常。
6.骨质疏松骨小梁减少，皮质变薄，易于发生骨折和脊柱变形。
(二）次要表现1.全身酸痛、头痛、肌肉僵硬、抽搐等，还可伴有口干、声音低粗。
2.水潴留现象，如水肿、乳房痛、体重增加、皮肤疾病等。
3.工作效率低下，注意力难以集中，活动的协调性降低，决断力降低，易失眠、遗忘，工作能力与效力均降低。
(三）误诊分析有月经紊乱、阴道出血症状者，易误诊为子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫颈癌；有情绪烦躁多变、极易激动等精神症状及明显血管舒缩症状时，易误诊为甲状腺功能亢进症；以心血管症状为主者需要除外冠心病；出现外阴瘙痒、性交痛和继发感染等需除外滴虫性及真菌性阴道炎；发生骨折或脊柱变性等骨质疏松症时，需排除可引起继发性骨质疏松的疾病，如糖尿病、慢性肝病、严重营养不良、甲状腺功能亢进症、骨转移癌。
容易引起误诊的疾病特点如下。
1.冠心病围绝经期综合征由于自主神经功能紊乱使血管舒缩功能失调也会出现心前区疼痛、心悸等酷似冠心病心绞痛的症状，但根据以下方面不难鉴别：栙心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，持续时间很少超过10~15分钟，口服硝酸甘油后1~2分钟内疼痛可缓解或消失，围绝经期综合征心前区疼痛是持续性钝痛，口服硝酸甘油后疼痛不能缓解；栚心绞痛与体力活动和情绪激动有关，而围绝经期综合征与体力活动无关，仅与情绪、精神有关；栛心电图检查，冠心病多有改变，围绝经期综合征无变化。
2.高血压病围绝经期综合征出现血压升高者为数不少，但与高血压病不同，其主要鉴别点在于：栙高血压病血压升高呈持续性，收缩压、舒张压都超过正常水平，围绝经期综合征仅收缩压升高，舒张压正常，一日中波动较大，睡眠后血压往往降至正常范围；栚高血压病常伴有头晕、头痛、心悸等心血管症状，而围绝经期综合征则伴有阵热潮红、多汗等自主神经功能紊乱的症状；栛高血压病常有胆固醇升高、眼底或心电图改变；围绝经期综合征则有雌激素(或睾酮）水平下降，眼底血管及心电图多无变化。
3.食管癌有些围绝经期综合征的患者常常感到咽喉部有异物感，但不影响吞咽，虽经各种检查也找不到器质性病变，这种现象是由于内分泌功能紊乱，使中枢神经系统控制失调，造成自主神经功能紊乱而引起的咽部或食管上段肌肉异常收缩，此时应与食管癌相鉴别，食管癌的症状是进行性吞咽困难，患者多有进行性消瘦，食管钡餐X线检查，纤维食管镜或食管拉网检查等可发现病理改变。
4.宫颈及子宫肿瘤女性围绝经期综合征多发生于绝经前期，此时又是宫颈癌和子宫肌瘤好发年龄，因此也应注意鉴别，只要定期做妇科检查，必要时做宫颈刮片活检和子宫内膜活检不难排除。
以上是常见的容易误诊的疾病，还有许多疾病如老年性精神病、神经症等容易与本病混淆。特别应该指出的是，围绝经期综合征往往与上述疾病同时存在，或开始是围绝经期综合征，以后又罹患了器质性疾病，对这些情况要高度警惕，定期全面检查是非常必要的。
辅助检查(一）首要检查1.体格检查外阴萎缩、阴道变短、黏膜皱襞消失、弹性差，可有炎症，子宫小，卵巢不能扪及。
2.激素测定栙血卵泡刺激素(FSH）：绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降；FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭；栚血清黄体生成素(LH）升高，血浆雌二醇(E2）下降低于20pg/ml。
(二）次要检查1.氯米芬兴奋试验月经第5日起服用氯米芬，每日50mg，共5日，停药第1日测定血FSH，若FSH>12U/L，提示卵巢储备功能下降。
2.骨密度检查常用方法有单光子吸收法(SPA）、双能X线吸收法(DEXA）、定量CT(QCT）、定量超声(QUS）等骨量测定法。
3.X线检查示骨质减少或骨质疏松。
4.妇科检查B超检查盆腔，确定子宫内膜厚度小于0.5cm，排除妇科恶性肿瘤。
5.乳腺检查排除乳腺病变。
6.心电图检查血压常有升高，心电图检查可出现心肌缺血表现，血脂可偏高。
(三）检查注意事项根据病史及临床表现不难诊断。对少数疑难病例，经过实验室检查仍未能确诊，可重复一些检查，还可在一般对症治疗情况下随诊，但是必须除外相关的器质性病变。
治疗要点(一）治疗原则围绝经期综合征治疗主要为减轻症状，控制和预防围绝经期各种相关疾病。
(二）具体治疗方法1.一般治疗围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗。必要时可选用适量的镇静药以助睡眠，如睡前口服艾司唑仑2.5mg。谷维素有助于调节自主神经功能，20mg，每日3次，口服。老年妇女应坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物。
2.月经紊乱的治疗(1）药物：应用孕激素制剂，自月经第3~5日开始口服，连续20日后停药等待出血，于出血的第3~5日重复服药，连续3~6个周期后停药观察，无效时再服药直至停药后不再出血。
曪甲羟孕酮：6~10mg/d，口服，共20日。
曪炔诺酮：4~8片，每日2次，口服，共20日。
(2）刮宫：在出血期进行，既可以帮助确诊，又有迅速止血的作用。
3.闭经的治疗(1）如果已经停经3个月，可用孕激素治疗，如甲羟孕酮，6~10mg/d，口服，连续7日；或黄体酮针剂20mg/d，连续3~5日。
(2）停经2~3个月后，重复用药直至停止孕激素后不再出血为止。
4.血管舒缩功能障碍的治疗(1）可乐定：为中枢性降压药，可调节下丘脑体温中枢及阻滞周围血管的扩张，剂量0.1~0.2mg，口服，每日2次。
(2）甲基多巴：250mg，每日2次，口服。
(3）洛非西定：为中枢交感神经阻滞剂，0.1mg，每日2次，每2周每次增加0.1mg直至症状好转，最大剂量每次0.6mg，每日2次。
(4）佳蓉片：为中药制剂，长期应用无明显不良反应。
5.精神神经症状的治疗(1）氯氮：10~20mg，睡前口服。
(2）地西泮：2.5~10mg，睡前口服。
(3）艾司唑仑：1~2mg，睡前口服。
(4）苯巴比妥：30~60mg，睡前口服。
6.泌尿生殖系统症状的治疗应用激素替代治疗(详见下述）。
7.骨质疏松的治疗(1）补充钙剂：钙尔奇D600mg/d，氨基螯合钙胶囊，每日口服一粒(含1g）。我国钙的推荐剂量为800mg/d。
(2）维生素D：适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，400~500U/d，口服，或阿法D30.25毺g，每日2次，口服；与钙剂合用有利于钙的吸收完全。过量易发生高钙血症，每日户外活动20分钟以上者不必补充。
(3）降钙素：为作用很强的骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。有效制剂为鲑降钙素，用量为100U，每日或隔日1次，肌内注射或皮下注射，2周后改为50U，皮下注射，每月2~3次。过敏体质者应用须慎重。
(4）二磷酸盐制剂：可抑制破骨细胞，有较强的抗骨吸收作用，用于骨质疏松症。常用氯甲双磷酸盐，每日400~800mg，口服，间断或连续服用。
(5）其他：饮食、运动、日光。
8.病因治疗激素替代治疗(HRT）。
(1）治疗原则：栙补充天然的雌激素；栚用量控制在使雌二醇浓度维持在60pg/ml左右或相当于雌激素活性范围内，不宜超过150pg/ml；栛以补充雌激素为中心，辅助补充孕激素或雄激素。
(2）不良反应：子宫出血、乳房胀痛、单独应用雌激素可引起子宫内膜癌。
(3）药物及用法：
曪单用雌激素：用于子宫切除者，尼尔雌醇每周1mg或每2周2mg。
曪单用孕激素：周期性应用，用于绝经过渡期，如甲羟孕酮6~10mg/d，口服，每月连续10~14日；连续性使用，短期应用于症状较重的患者，甲羟孕酮6~10mg/d，口服，连续3~6个月。
曪合用雌孕激素：用于有完整子宫内膜者。栙序贯疗法：28日为一周期，前11日应用雌激素，中间10日加用孕激素，后7日停用。模拟自然月经周期，可以预测撤药性出血；如炔雌醇自月经周期第5日开始服用，0.13~0.625mg/d，口服，连用28日，用药第15~28日加用2~2.5mg孕激素(甲羟孕酮），然后停用，等待月经，连续治疗3个周期。其中绝经过渡期妇女，月经周期或孕激素撤退性出血后5日开始服用；绝经后妇女，在孕激素撤退出血5日开始用药，而无出血者于停用孕激素第7日开始服用；栚联合法：每日同时服用雌激素及孕激素，如醋酸甲羟孕酮0.25mg，炔雌醇0.625毺g。适用于年龄较轻，绝经早期或愿意有周期性出血者。
曪合用雌雄激素：用于不需要保护子宫内膜者，雄激素可促进蛋白质合成，增加肌肉力量及骨密度。
曪合用雌孕雄激素：用于有完整子宫内膜并需要雄激素者，利维爱1.25~2.5mg，每日1次，可长期应用。
(三）治疗注意事项应注意激素替代治疗的不良反应及危险性。
1.子宫出血HRT时的异常出血，多为突破性出血所致，但必须高度重视，查明原因，必要时做诊断性刮宫以排除子宫内膜病变。
2.性激素的不良反应(1）雌激素：剂量过大时可引起乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，应酌情减量，或改用雌三醇。
(2）孕激素：不良反应包括抑郁、易怒、乳房痛和水肿，患者常不易耐受。
(3）雄激素：有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，大量应用出现体重增加、多毛及痤疮，口服时影响肝功能。
3.子宫内膜癌单一雌激素的长期应用，可使子宫内膜异常增生和子宫内膜癌危险性增加，此种危险性依赖于用药时间长短及用药剂量的大小。
4.乳癌据流行病学研究，雌激素替代治疗短于5年者并不增加乳癌风险性；长期用药10~15年是否增加乳癌的危险性尚无定论。
此外，凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查1次，6个月妇科检查1次，以及必要时进行超声和内膜活检，乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心脏、肝胆、血液激素水平的监测。
(陈雨）
