检查前应注意患者有无声嘶、声嘶的程度、发病时间及病情经过。检查时注意喉的外部形态、喉结的发育与突起程度，结合触诊检查喉的软骨有无畸形、移位，软骨间的间隙是否存在，喉的各软骨关节的活动情况。
（2）间接喉镜检查法
间接喉镜检查的原理、所用器械与后鼻镜检查基本相同，喉镜的镜面和角度均大于后鼻镜。因操作方便，容易掌握，患者检查无痛苦，是耳鼻喉科观察和诊断喉部疾病的最基本方法。
（1）患者正坐位，上身稍前倾，头稍后仰并前伸，自然张口。
（2）调整额镜对光，医生右手以执笔法持间接喉镜，镜面在酒精灯上稍加温以防镜面起雾影响观察。
（3）患者伸舌，医生左手用纱布包住患者舌前1/3，下部垫住下切牙以免下切牙切伤舌系带，拇指和中指捏住舌前部，轻轻向前下将舌体拉出，使舌根会厌前移，咽腔扩大，同时食指推开上唇抵住上列牙齿，左小手指依在下颌，以作固定。
（4）医生右手持镜伸入患者咽腔，镜面向下约成45°倾斜，镜背部紧贴悬雍垂前面，将软腭推向后上方，利用额镜光源调整镜面的角度和位置即可看清下咽及喉部。
（5）检查时依照顺序从上到下，检查每个解剖部位。根据不同部位可适当调整头位及镜面角度以看清各部位。
（3）注意事项
（1）加温镜面时为避免烫伤患者，在放入口咽之前先在医师自己手背上试温。
（2）让患者发“依——依”声音，使会厌、喉结上提，暴露喉腔以观察喉腔及声带运动情况。
（3）合适的体位与检查技巧是完成检查的关键，检查时应注意下颌前伸。
遇有咽部过于敏感者，应配合咽部表麻即咽部喷入少许，1%丁卡因（地卡因）使黏膜麻醉后再进行检查。
（4）会厌过于卷曲或后倾的患者，可使用会厌拉钩，在咽部表麻后借助特制的会厌拉钩，拉起会厌暴露声门进行检查，仍不能成功者则改用纤维喉镜或直接喉镜检查。
（5）注意镜像误差，间接喉镜检查是医师通过小水银镜面的反射看到的影像，由于喉镜的位置约成45°角倾斜，形成的影像为椭圆形，喉的前后径约被缩短1/3，映像成倒置即前后相反、左右不变的镜面像。所以间接喉镜下所看到的像为虚像。
12如何进行喉镜检查
直接喉镜按其用途不同，有各种类型，如普通直接喉镜、侧裂喉镜、前连合喉镜、支撑喉镜等。按其大小又有婴儿、儿童和成人喉镜之分。新型直接喉镜结合了光纤技术，亮度大、清晰，并附加特殊设备，如放大镜及照相机等，更便于检查。
（1）麻醉：成人采用表面麻醉，儿童可行全麻。
（1）表面麻醉常用1%—2%丁卡因（地卡因）。4%利多卡因。在麻药中加少量1‰肾上腺素。
（2）用喷雾器先喷少许麻药于患者咽中，观察3—5分钟，如无过敏反应再拉出舌头于下咽及喉部喷入麻药2—3次。
（3）以喉滴药管抽取麻药，然后在间接喉镜下利用喉滴管拉起会厌，直视时于喉腔内及声门上和声门下滴入麻药0.5—1毫升，间隔1—2分钟后再次滴入，麻药总量控制在2毫升以内。
（4）喷药过程中不断观察患者反应，解释喷药后咽部麻木感，消除患者紧张心理，决不能在麻醉过程中离开患者，以免出现过敏反应而不能及时处理。
（2）体位：一般直接喉镜检查法患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，下颌尽可能前伸使口、咽、喉处一直线。亦可采取坐位法进行检查。
（3）操作者于患者头端，左手持镜。先用纱布垫于患者上切牙处保护上切牙。然后将镜沿舌背右侧送入口腔，渐移向中线深入直达舌根。将舌根轻轻向上提起（坐位者则向前挑起舌根），从喉镜中看到会厌时，右手拇指和食指协助握持镜管。使喉镜远端指向咽后壁越过会厌游离缘，此时推进勿太深，以免误入环后隙。
（4）看清会厌后，左手以平行向上的力量向上提起喉镜，使会厌完全提起，即可暴露喉腔。此时如发生喉痉挛则声门裂紧闭，两侧小角结节与会厌喉面置密接触，不能窥见声门裂，应将喉镜固定于原位不动，稍待片刻，等痉挛解除即可看清喉内形态。如喉镜过深，触及喉腔黏膜引起反射性痉挛，应撤回喉镜少许，待痉挛解除后，再进行观察。
（5）让患者发“啊”或“咿”声，以观察声带运动情况，此时手术者可腾出右手从事各种必要的操作。
（6）注意事项
（1）应控制麻药总量，注意药物毒性及过敏反应。
（2）对于颈部粗短或肥胖的患者，检查常不易成功，可将其头部稍稍抬高，左手用力向上提喉镜，右手拇指从喉镜下方向上用力，右手其余各指扣住患者右侧上切牙，协同用力托举会厌，切忌不可用上切牙作支点上撬喉镜。如仍不成功，助手可将甲状软骨向下压以协助暴露。
（3）注意喉痉挛的发生，特别是有痉挛素质者，可发生严重的、甚至有生命危险的喉痉挛。操作中，动作必须轻柔，不可粗暴，以免损伤咽喉黏膜，发生血肿、出血或继发感染，导致不良后果。
13如何进行纤维喉镜检查
（1）麻醉：常选用1%丁卡因（地卡因）作咽喉喷雾麻醉。一般咽喉部喷雾麻醉3—4次即可进行检查，如需活检或手术者加声门滴药或涂布1—2次即可。采用经鼻检查则应同时行鼻腔喷雾表面麻醉2—3次。住意嘱患者勿将药液吞入，以免导致中毒。成人黏膜表面麻醉用丁卡因的总剂量不宜超过60毫克。
（2）体位：坐位或仰卧位均可。仰卧位适宜于年老体弱者和儿童。
（3）可经鼻或经口插入纤维喉镜进行检查。经鼻插镜可同时观察鼻腔及鼻咽部的情况，镜体易固定，纤维镜远端沿咽后壁插入时咽反射轻，无舌体的干扰，操作方便。但如遇鼻中隔呈“S”形偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉或鼻腔新生物，近期反复鼻出血或多脓涕者则以经口检查为宜。
（4）根据患者的体位，检查者可立于其头后部或对面。通常用左手握持镜体的操纵部，右手握持镜体的远端，沿鼻腔底轻轻插入。镜前端进入鼻咽部后调节操纵杆的方向按钮，向下弯曲，观察舌根部、会厌舌面及会厌缘后，将镜前端略弯向上即可抬起会厌，观察会厌喉面、杓会厌襞、室带、喉室和声带，包括前连合和杓间区等。注意喉黏膜的颜色、形态、有无溃疡、充血或新生物，嘱受检查者发“咿”音以观察声门裂的大小，声带的活动度及声门下区有无病变。
（5）让受检查者发长“咿”时将镜头端移入其两侧梨状窝，观察梨状窝与环后隙的病变。
病理病因
1.风邪的致病特点及临床表现
（1）致病特点风为春木之主气。
属阳邪，其性开泄，为百病之长。寒、湿、燥、热等外邪常依附于风而侵犯人体。风性善行而数变，因此风邪所致的耳病常起病急，变化快，如卒耳鸣，卒耳聋，头晕目眩等。
（2）临床表现
（1）风寒
风寒之邪从肌表侵袭人体，
寒邪束表，卫阳被郁遏，不得宣泄，营卫失和；风寒上受，壅塞肺系，肺气闭郁，清窍壅塞不利，则耳窍堵塞胀闷，自声增强，耳内鸣响，听力障碍，或卒耳聋，鼓膜内陷，或透过鼓膜见中耳腔有液平面，舌苔薄白，脉浮紧。
（2）风热
风热之邪从口鼻而入，上扰清窍，清窍闭塞，则致耳窍蒙闭，耳内胀闷疼痛，耳鸣哄哄，卒然耳聋，鼓膜充血、内陷或穿孔流脓，舌苔薄，脉浮数。
（3）风火
素体蕴热，复受风火之邪，内外火热上炎耳窍，火灼肌膜，则耳道充血肿胀，疼痛拒按，咀嚼或牵拉耳廓、触压耳屏时疼痛增剧，耳内胀痛堵塞，听力障碍，耳鸣如雷鸣，鼓膜充血，舌红，苔黄，脉洪数。
（4）风湿热邪
风湿热邪侵犯人体，上蒸耳窍，则致耳廓、耳周或耳道充血肿胀，疼痛，湿痒糜烂，黄水浸淫，甚则瘙痒不止，耳道流脓，鼓膜充血、穿孔，舌红，苔黄，脉数。
（5）风寒湿邪
风寒湿邪侵袭人体，闭阻经络，气血粘着凝滞，运行不畅，耳窍听骨关节痹阻，则致耳内闷胀微痛，耳鸣，或如风吹，或如流水，耳聋逐渐加重，或全身关节疼痛，舌淡，脉沉。
2寒邪的致病特点及临床表现
（1）致病特点寒邪为冬令之主气。
属阴邪，寒性凝滞收引，寒邪致病，易伤人体阳气，阳气受损，温煦气化失常，则耳窍失煦，水湿泛溢致各种耳病。寒性凝滞收引，寒客脉外则血少，血少耳窍失养而致各种耳病。寒邪致耳病，常有耳痛，耳内流脓，耳鸣耳聋，病程长，反复发作，缠绵难愈。
（2）临床表现寒邪常与湿邪合而致病。
寒湿寒湿易伤阳气，阳气受损，气化失常，水湿泛溢耳窍，致鼓膜穿孔，耳窍流脓，脓质清稀色白，量多，反复发病，缠绵难愈。寒邪客于经脉中或经脉外，致血少气不通，耳窍失养，则耳内虚鸣，听力下降，头晕目眩，恶心呕吐，如坐舟车等。
3湿邪的致病特点及临床表现
（1）致病特点湿为长夏中土之主气。
湿性粘滞重浊，湿为阴邪，易阻遏气机，伤人阳气。湿邪致耳病常因其湿聚耳窍，重浊粘滞，致鼓膜、听骨活动受限，耳窍的听觉功能、平衡功能失调，如耳鸣耳聋，耳内流脓，头晕目眩等，且多有病程长，缠绵难愈的特点。
（2）临床表现湿为阴邪，常与其他外邪合而致病。
（1）风湿
风湿之邪侵犯耳窍，致耳廓及其周围、耳道湿痒糜烂，耳内胀闷，耳鸣耳聋，或耳窍流脓，色青质稠等，舌白，苔腻，脉濡。
（2）湿热
湿热之邪，上蒸耳壳，则致耳廓、耳道充血肿胀、疼痛，局部糜烂、充血，或耳道流脓，色黄质稠而臭，鼓膜穿孔、充血等，舌红，苔黄腻，脉黄数。
4火邪的致病特点及临床表现
（1）致病特点
火邪为夏令之主气。
火与热为阳邪，其性炎上，易伤津液。火热上炎耳窍，则有局部疼痛剧烈，发病快，病情急，或出血等特点。
（2）临床表现
火热之邪燔灼耳窍，则致耳廓、耳道充血肿胀，疼痛拒按，耳鸣哄哄，听力障碍，鼓膜充血或穿孔，耳道流脓，质稠色黄等，舌红，苔黄，脉数。
5饮食不节的致病特点
饮食不节，包括饥饱失常、饮食偏嗜及饮食不洁。在耳科疾病中主要由饮食偏嗜及饥饱失常所致耳病为多。
饮食偏嗜，多由过食辛辣炙博肥甘厚味，致饮食停滞，湿热内蕴，上蒸耳窍，而致耳廓耳道红赤肿胀，疼痛，或糜烂湿痒，黄水浸淫，或鼓膜穿孔出血，耳道流脓，色黄质稠等。
饮食饥饱失常，常可伤及脾胃，脾胃损伤，气血生化不足，耳窍失养，则致耳内虚鸣，或鼓膜活动度差，听力下降，头晕目眩，或鼓膜穿孔流脓，脓白质稀等。若常长期饮食过量，饮食停滞，食滞日久，郁而化热，湿热熏蒸，湿壅清窍，也可致耳鸣耳聋。
6痰饮痪血的致病特点
（1）痰饮
痰和饮都是水液代谢障碍而形成的病理产物，其作用于耳窍常可使耳廓肿胀，形成耳廓囊肿；若痰浊停滞，痰聚血瘀于耳道，则常有耳道肿胀，赘生新生物；若痰饮泛滥中耳，可致中耳腔内积液，耳内胀闷闭塞，耳鸣，听力下降，或鼓膜穿孔，耳道流脓；若痰饮泛溢内耳，常可有头晕目眩，耳鸣耳聋，恶心呕吐，口眼喁斜等。
（2）瘀血
血液运行不畅，或离经之血来能消散或其他原因所形成的瘀血，作用于耳廓、耳道，常可有局部青紫肿胀出血；若作用于耳内，则常有耳窍闭塞，耳鸣、耳聋逐渐加重，或耳内流脓青紫肿胀，或头晕目眩等。
7外伤的致病特点
外伤主要是指由打斗、跌仆、烧伤、冻伤、噪声、爆震伤、航空、潜水、耳毒性药物损伤等所致的耳部疾病。
（1）打斗跌仆伤
耳廓为头面部裸露部分，
易受外来各种袭击而损伤。打架斗殴、金创刀刃等损及耳部，则常有耳廓青紫肿胀，疼痛，或皮破肉损而出血，或鼓膜充血穿孔，耳道流血，耳鸣，听力障碍，或头晕目眩，恶心呕吐等。
（2）烧伤冻伤
过高或过低的温度均可致耳廓损伤。损伤后常见耳廓红肿、青紫，疼痛，或局部起疱、溃烂等。
（3）噪声爆震伤
长期噪声作业，或长时间高音量的使用随身听，或突然过强声响，均可致耳窍损伤。常有耳内轰鸣，耳聋重听，或卒然失听，头晕头胀，耳心疼痛，或鼓膜充血穿孔，流出血水等。
（4）航空潜水伤
航空和潜水皆因外界压力突然增大而致。常有耳心疼痛，听力下降，耳内鸣响，或鼓膜充血穿孔，流出血水等。
（5）耳毒性药物伤
氨基糖甙类药物、利尿剂、铅汞及其他化学制剂等，均可损伤内耳而致各种耳病。常有耳鸣，听力下降，或头晕目眩等。
8风邪的致病特点及临床表现
（1）致病特点
“风者，百病之始也”，风为六淫外邪致病之先导，其性开泄，走窜，善行而数变。因此，常与其他外邪合而为害，侵犯人体，致肺气壅遏闭郁，失其宣畅之机，而致各种鼻病。风邪所致鼻病常发病迅速，变化快，如鼻塞涕多，喷嚏突发，鼻痒，头昏头痛等。
（2）临床表现
（1）风热
壅遏肺系、肺气失宣、邪客清窍则鼻塞、涕稠而多、鼻干、嗅觉障碍、鼻粘膜充血、鼻甲肿大、或李氏区充血糜烂，或鼻衄等。
（2）风寒
风邪与寒邪侵犯，肺气闭郁，壅遏鼻窍则鼻塞，清涕，喷嚏频作，鼻痒，头昏头痛，身痛恶寒，鼻粘膜苍白，鼻甲肿大等。
（3）风湿热
风邪与湿邪、热邪合而侵犯，熏灼鼻窍，则鼻尖、鼻翼或鼻前庭痒痛，局部潮红湿烂，或黄水浸淫，或皮肤皲裂，鼻甲肿大，鼻涕脓稠等。
9寒邪的致病特点及临床表现
（1）致病特点
寒为冬令主气，属阴邪，易伤阳气，寒性收引，寒邪侵犯人体，肺气闭郁，鼻窍壅塞则可致各种鼻病。
（2）临床表现
寒邪侵入，伤人阳气，壅遏清窍，致鼻塞难通，鼻涕清稀或清涕如水，喷嚏频作，鼻甲肿大，粘膜淡白，或鼻内赘生息肉等。
10燥邪的致病特点及临床表现
（1）致病特点
燥为秋令主气，其气干燥，易伤津液。其邪多从口鼻而入，侵犯肺脏，常有肺系（咽喉、鼻等）干燥少津，鼻孔、鼻前庭疼痛干裂，鼻出血等特点。
（2）临床表现
肺开窍于鼻，肺气通于鼻，燥邪从口鼻而入，易伤肺脏、鼻窍，则鼻腔干燥疼痛，鼻粘膜干燥少津，鼻涕稠浊，或鼻前庭皮肤破裂，或鼻内肌膜萎缩，痂皮增多，或李氏区充血糜烂，渗血等。
11湿邪的致病特点及临床表现
（1）致病特点
湿为长夏主气，其性类水，重浊粘腻，为阴邪，易伤阳气，常有鼻病缠绵，鼻涕增多，头重如裹，身重乏力等。
（2）临床表现
湿邪重浊粘滞，常与热邪合而侵入，常有鼻塞，涕黄稠量多，嗅觉障碍，头昏头闷，身重乏力，鼻粘膜充血，鼻甲肿大，或鼻前庭潮红糜烂，黄水浸淫，或鼻内有息肉等。
12火邪的致病特点及临床表现
（1）致病特点
火与热同为阳邪，其性炎上，易伤津液，常有鼻窍疼痛较剧，心烦口渴，或伤阳络而致鼻衄，出血量多势猛等。
（2）临床表现
火热耗气伤津，常有鼻干疼痛，鼻涕脓稠，鼻尖、鼻翼和鼻前庭肿起充血，疼痛拒按，或鼻粘膜充血，李氏区充血糜烂，鼻窍出血等。
13饮食不节致鼻病
饮食不节系指过饥、过饱或偏食所引起的各种鼻病。
（1）过饥
摄入过少，肠胃空虚，气血生化之源不足，日久气血不足，鼻窍失养，则鼻腔干燥，或喷嚏频频，清涕如水，嗅觉障碍，鼻衄时作，鼻粘膜色淡白，或鼻甲萎缩。
（2）过饱及偏食
过饱或暴饮暴食，饮食
过量，过食辛辣醇酒厚味，致运化失职，饮食停聚，内酿湿热，湿热上蒸鼻窍，则鼻塞，脓涕增多，嗅觉障碍，鼻内粘膜充血，鼻甲肿大，鼻内脓涕多，或鼻内息肉增生，鼻痒痛，鼻前庭充血糜烂，黄水浸淫，或鼻前庭生疗疮疖肿。
若湿热上蒸面鼻，则鼻尖红赤，日久而成酒糟鼻。若湿热熏灼，损伤阳络，则李氏区充血糜烂，鼻衄时作等。
14痰饮瘀血致鼻病
（1）痰饮
是由外感六淫、饮食失调、七情内伤等，所致肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能活动失调，水液代谢失常，水津停滞而成。
