③人流后腹痛、发热怎么办。人流术后女性生殖器官抵抗力减弱，容易感染各种细菌，常会引起以下炎症：宫内炎症；术后不注意休息，细菌侵入子宫，引发宫内膜炎；细菌进一步侵入引起输卵管炎症，输卵管充血肿胀，炎性渗出粘连，容易导致输卵管堵塞，可导致不孕；盆腔结缔组织炎；炎症进一步扩散，到达腹腔，可出现明显的下腹疼痛、腰酸甚至发热。一般人流术后，1~3小时内出现的阵发性下腹疼痛是宫缩引起，可不必紧张。如果人流术后感染表现为人流术后2周内出现下腹痛、发热、脓性白带等症状，严重者有全身中毒症状。妇科检查子宫压痛，附件可有包块，盆腹膜有刺激症。血白细胞计数增高，后穹窿穿刺有炎性渗出物等，一定要按医嘱进行足够疗程的抗感染治疗。
④人流术时、术后阴道出血多怎么办。人流吸宫者出血>200毫升，钳刮>400毫升，需寻其原因并治疗。宫缩不佳者用催产素、麦角新碱、卡孕栓等宫缩剂；不全流产应尽快清除宫内残留组织；子宫损伤（穿孔）应停止手术，按损伤处理。凝血障碍者加用抗凝药物。出血多时予输血、补液抗休克。术后用抗生素。
⑤关于人流并发子宫穿孔。子宫穿孔指术时器械进入宫腔深度与子宫妊娠月份不符，或有突破感、无底感或吸刮出脂肪及其他异常组织；患者有腹痛及出血征象，体检出现腹膜刺激症；妇科检查子宫可增大、触痛，附件可触及包块者常提示有子宫穿孔。肠穿孔时，X线检查肠下见游离气体。症状和体征与穿孔的部位、大小、伤及组织程度有关。探针穿孔未伤及血管者可无症状，伤及血管可引起阴道流血与内出血，出现血腹、血肿，重者休克。伤及肠管延期发现者会出现粪性腹膜炎、中毒性休克。处理：立即停止手术。对子宫穿孔小、症状轻、无内出血、不疑肠损伤者可行保守治疗，严密观察生命体征，应用抗生素，慎用宫缩剂（有组织嵌顿者禁用）。若有不全流产，则观察7天后，请有经验医师在B超下谨慎清官。对疑有内出血或脏器损伤者，立即剖腹探查，查清损伤部位及程度，立即止血。根据子宫损伤程度及生育要求决定行子宫修补或切除或行绝育术。直视下经阴道或穿孔口清宫。修补损伤脏器，必要时行部分肠切除，有腹腔污染者放置引流。术后用抗生素。对延误诊断并发败血症、休克（出血性或中毒性）、成人呼吸窘迫综合征等均应采取综合措施，积极抢救。子宫修补后需避孕1～2年。
⑥关于流产不全。流产不全表现为术后阴道反复不规则出血，量或多或少，偶见组织物排出，时间长时可伴发热、腹痛，用抗生素、宫缩剂无效。妇科检查子宫口松，可触及组织，子宫正常或略大。血β亚单位人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）可阳性，B超检查有助诊断，宫腔镜下见机化组织。处理：出血少者，用数天抗生素后清官；出血多者立即清官，休克者可输血补液同时进行，术后用抗生素；伴感染者出血多可夹出大块组织，抗感染后再行清官；严重感染必要时切除子宫。刮出物送病理检查。
⑦关于漏吸和空吸。人流失败，胚胎继续发育为漏吸；人工流产未见绒毛（病理证实），B超未见宫内妊娠，尿HCG阴性或假阳性为空吸。处理：漏吸按妊娠月份选择不同方法流产；空吸则将吸出物送病理检查，必要时B超检查，严密随访血β-HCG及腹痛情况，警惕异位妊娠。
⑧人流或药流后1月，月经未潮怎么办。一般情况下，人流或药流术后再次停经的现象，首先应排除再次妊娠的可能，如果术后没有性生活或经医生检查排除了丽次妊娠的可能，大多是由于情绪和精神因素导致内分泌的失调所致，延期两周以上应到医院做相应的治疗。少数人会出现周期性的下腹胀痛或伴有极少量阴道出血，可能是由于人流术后宫颈或宫腔粘连，宫腔积血不能顺畅排出所致，应做子宫附件B超，必要时行扩宫术分解粘连和对症治疗。用探针或分离器或宫腔镜下分解粘连，术后置节育环，并行雌孕激素治疗，促使子宫内膜生长，防止再粘连。应用抗生素预防感染。
中期妊娠引产
中期妊娠引产是指在妊娠12~27周之间人工终止妊娠的方法。由于孕妇患病或胎儿畸形、遗传性疾病或某种特殊原因必须终止妊娠。由于妊娠月份较大，手术难度较大，异常情况较多，为保证受术者的安全、健康，必须有一定条件和设备的医院进行。中期妊娠引产方法众多，目前常用的有效、实用、较安全简便的方法有利凡诺羊膜腔内注射引产术、水囊引产术、药物引产术（米非司酮配合米索前列腺素）。利凡诺引产成功率一般在90％~100％，平均引产期间38~48小时，此法简单、副作用少、价格低、成功率高，故已成为普遍采用的中期引产方法。水囊引产成功率可达90％～95％，平均引产时间为30～56小时，胎盘（膜）大多自然娩出，无须常规清宫。因感染率高，术前准备时间长，现已较少采用，但在疾病性引产中对引产药物有禁忌者，仍是不可缺少的方法。近年来，米非司酮与前列腺制剂联合中期妊娠引产已在逐步扩大使用。报道成功率在80％～100％。
①引产入院的检查项目。入院检查要点：全身检查测量体温、脉搏、呼吸、血压。检查心、肺、肝、肾功能，了解有无全身状况不良不能耐受手术的情况。妇科检查注意子宫大小与妊娠月份是否相符，确认妊娠周数，有无双胎；明确阴道有无痰症、畸形，宫颈有无重度糜烂，生殖道有无肿瘤；注意腹部皮肤有无感染灶。肝、肾功能检查可提示肝、肾有无异常。白带常规化验可了解有无阴道炎症。如检测异常者，须进一步检查、治疗，暂缓手术。妇科B超可确认妊娠周数、胎数，了解胎盘、羊水及子宫、附件情况。有内、外科合并症时，根据需要进一步做有关检查。如心电图、胸片、肝胆肾B超、内分泌检测等以全面了解受术者情况。
②利凡诺羊膜腔内注射引产术。利凡诺（羊膜腔内）引产术指用一种强力灭菌剂利凡诺注入羊膜腔内引起胎膜、蜕膜坏死、变性，促使体内前列腺素释放，引起宫缩造成流产。
适应证：凡孕12～27周自愿要求引产而无禁忌者；因某科疾病（母亲或胎儿）不宜继续妊娠者。
禁忌证：各种疾病的急性期；急性生殖器官炎症；全身状态不良，不能耐受手术或有出血倾向者；术前24小时内体温在37．5℃或以上者；腹部穿刺部位皮肤感染者。
利凡诺引产准确选择穿刺点，一般采取子宫底下2～3横指肢体测，以7号腰椎穿刺针垂直刺入，通过三个落空感（经皮、肌鞘、子宫壁），拔出针芯，见羊水溢出表明进入羊膜腔内，此时可缓慢注入利凡诺（利凡诺100毫克用注射用水10毫升稀释后）。若无羊水或见血，应根据情况略深或改变穿刺方向。穿刺不得超过3次，困难者在B超下进行。
利凡诺引产应严密观察孕妇。引产术后通常体温轻度升高，若超通38℃，可给抗生素及对症治疗。出现呼吸困难与发绀者，应警惕羊水栓塞。宫缩过紧而产程无进展者，用消炎痛或镇静剂及时抑制宫缩；宫口开1厘米行人工破膜，警惕残角子宫妊娠或子宫破裂。观察出血，注意有无产科并发症，如胎盘早剥、前置胎盘、产道裂伤等。本法胎盘、胎膜残留率高，须常规清官。注意观察产后子宫复旧情况。一般引产在24～72小时分娩，失败者观察5天后作第二次利凡诺引产或改用其他方法。
③水囊引产术。水囊引产将特制的水囊置于子宫壁与胎膜之间，机械性压迫刺激，反射性引起体内雌激素与前列腺素增加，导致宫颈软化子宫收缩造成流产。
适应证：凡孕12～27周自愿要求引产而无禁忌者；因某种疾病不宜继续妊娠者；有肝、肾疾病，恶性肿瘤等利凡诺引产禁忌者。
禁忌证：各种疾病的急性期；急性生殖器官炎症；全身状态不良，不能耐受手术或有出血倾向者；术前24小时内体温在37．5℃或以上者；瘢痕子宫或有子宫创伤史者；孕期反复有阴道流血者；有性病者。
水囊引产前要制备水囊，将18号导尿管插入双层新避孕套内，顶端留空2厘米，排出套内及夹层空气，用丝线将套口结扎于导管上，抽出导管内空气，尿管末端折叠并活结结扎，煮沸30分钟备用。引产前需阴道冲洗2~3天，每次塞甲硝唑1片，并常规消毒外阴、阴道。引产时用长弯钳纵夹水囊，避开阴道壁，送入宫腔一侧，使扎线部位进入宫颈内口上方，水囊坐于宫颈紧者可行扩张，注意不可破水。水囊内注水量依月份大小决定，一般300～500毫升。
水囊引产术后测量宫底高度，观察有无阴道出血，若有活动性出血或感染，应及时取出水囊，寻其原因改用其他引产方法。水囊引产后24小时取水囊并及时肌内注射催产素（孕周小于24周）或静脉滴注，每日总量不超过80单位，但须严密观察防止子宫破裂，胎儿、胎盘娩出及产道裂伤等。
④药物引产术。药物引产术采用米非司酮配合前列腺素引产。米非司酮系孕酮拮抗剂，能争夺体内孕酮受体，阻断孕酮活性，协同前列腺制剂促使宫颈软化、成熟，引起宫缩，造成流产。
①适应证：凡孕12～27周自愿要求引产而无禁忌者；因某种疾病不宜继续妊娠者；利凡诺或水囊引产失败者。
②禁忌证：各种疾病的急性期；急性生殖器官炎症；全身状态不良，不能耐受手术或有出血倾向者；术前24小时内体温在37．5℃或以上者；有米非司酮药物禁忌，如肾上腺疾病、糠尿病等；有前列腺素药物禁忌，如心脏病、高血压、哮喘、青光眼等；过敏体质。
药物引产米非司酮25毫克，每日2次口服，共3天，根据妊娠月份与宫缩情况，于第4日用米索前列醇200~600微克，每3～4小时1次，口服或塞阴道；或用卡孕栓1毫克，每3~4小时1次，塞阴道，可用3~5次。
药物引产用药后观察宫缩与产程进展，及时加减前列腺制剂。流产后多行清官以减少并发症。
⑤引产并发症
引产感染：是水囊引产最主要的并发症。表现为术后24小时发热，引产2周内发生腹痛、发热等生殖道或全身感染症状。症状与体征同人流后感染，但因妊娠月份大，一旦感染，发病急、症状重。若感染发生于流产后，治疗同急性盆腔炎。若感染发生于流产前，除积极控制感染外，应尽快结束妊娠。按妊娠月份、产程进展情况决定流产方式。若宫口未开，控制感染后改用药物引产；若宫口开1厘米或以上，孕4个月内可采用钳刮术。若胎儿未浸软慎用，孕周较大者，破水后可行头皮或下肢牵引，静脉滴注催产素，加速娩出。妊娠月份较大、宫口未开、无宫缩、感染又不能控制、药物引产失败者，可考虑剖宫取胎，感染严重者可将子宫切除。
引产损伤：引产过程中出现子宫破裂、宫颈及阴道裂伤、后穹窿环形撕裂等损伤，应及时行相应的手术处理。
引产出血：在引产过程中出血达到或超过400毫升者，需针对出血原因予以处理。胎盘早剥、宫口开1厘米行人工破膜加用催产素，尽量争取阴道分娩。若宫口不开，胎盘剥离严重有并发DIC危险，应尽早行刮宫取胎。前置胎盘除中央性、宫口未开又有致命性出血者须行剖宫取胎外，均应尽量阴道分娩。胎盘、胎膜残留行钳刮术或徒手剥离胎盘。宫缩乏力、产道损伤引起出血应及时应用缩宫素及缝合止血。
胎盘（膜）残留：分娩后检查胎盘有缺损或产后出现子宫收缩不良阴道流血者，应及时徒手剥离胎盘或行清宫术。
上述并发症在产后或术后均须继续使用抗生素、宫缩剂及全身支持冶疗，以预防炎症并帮助子宫复旧。
不孕不育
不孕的病因
①男方因素
性机能障碍。主要有以下几种：
阳痿：又称阳事不举，即阴茎不举无法交合而致不能受孕。早泄：指的是男女尚未交合即排精，因精子不能进入阴道而不孕。遗精：或称失精。遗精过频者可致精子稀少而不孕。不射精：虽能进行性生活，但性生活过程中无精液排出，故不孕。精液异常。正常人精液为白色或灰白色不透明的液体，平均每次3～5毫升，排出体外30分钟左右即自行液化。每毫升含精子06亿以上，活动精子数占60％以上，畸形者不超过20％。不符合上述标准者，则称为精液异常。
无精子：又分真无精子和假无精子两种。前者指睾丸不能产生精子，后者指睾丸能产生精子，但因输精管阻塞而精子不能排出。
精子稀少：即多次精液检查精子数在每毫升06亿以下者，若少于此数并非不能受孕，而易受孕机会减少。一般认为，精子少于02亿者，不经治疗，则很难受孕。因为卵子排出时为一层放射冠和透明带所包围，精子所分泌的透明质酶酸能使透明带及放射冠的1细胞分散，便于精子进入卵子。若精子稀少则透明质酸酶浓度低，受孕机会自然减少，祖国医学认为，精子稀少的主要原因是肾气不足。
精液不液化：若1小时不液化，即为大大束缚精子的活动能力。在阴道停留的时间越久，精子死亡率越高，故不易受孕。在正常情况下，精液排出体外，半小时左右即自行液化。
死精子过多：若死精子超过40％即影响受孕。中医认为，肾气不足或肾火偏旺，均可导致死精子过多。维生素A、维生素E的缺乏，精液中所含的果糖减少，均对精子和活动有很大影响。
排精量少：当排精量小于2毫升时，因不足以稀释阴道的酸性分泌物，也可影响生育。
先天或后天生殖器官器质性病变。如睾丸发育不全、隐睾输精管阻塞、尿道下裂等生殖器官器质性病变均不能受孕。
②女方因素
属于先天性生理缺陷，有螺、纹、鼓、角、脉五种，古称“五不女”，古人认为“五不女”非药物所能奏效，是所谓绝对性不孕症。
属于病理性的变化而不孕，经过治疗仍有受孕的可能，此为相对性不孕症，常见的有肾虚不孕、血虚不孕、血淤不孕、肝郁不孕、痰湿不孕等。
现代医学认为，妇女不孕的主要因素如下：
卵巢因素：如精神紧张或过度焦虑、重度营养不良、慢性疾病，卵巢肿瘤、多囊卵巢，先天性卵巢发育不全等，均可影响卵巢功能及排卵；
输卵管因素：输卵管炎引起输卵管阻塞；
子宫因素：如子宫后倾后屈、子宫内膜结核、子宫肌瘤、子宫发育不全、子宫内膜反应差等；
子宫颈因素：如宫颈狭窄、宫颈炎、宫颈息肉、子宫颈肌瘤影响精子通过；
外阴阴道因素：如处女膜闭锁，先天性后阴道，能妨碍性生活，严重阴道炎，能降低精子活力。
③双方因素
情志：凡夫妇双方精神过度紧张或盼子心切，过度焦虑或所欲不得，脑力劳动过度等，皆可引起不孕。此种不孕为“精神性不孕症”。原因是人的精神状态好坏可直接影响精子的产生和排卵功能，而且精神因素往往会影响性感。
