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第10章 伤寒例(7)

少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣反少者,当温其上,灸之。《脉经》云, 炙厥阴可五十壮。

辨厥阴病脉证并治 厥利呕哕附合一十九法,方一十六首

厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。

厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。

厥阴病欲解时,从丑至卯上。

厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

伤寒,先厥后发热而利者,必自止,见厥复利。

伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中。一云消中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈,恐暴热来出而复去也。后日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。

伤寒脉迟六七日,而反与黄芩汤彻其热,脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。

伤寒,先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止,若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。

伤寒,一二日至四五日,厥者必发热。前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。

伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。

伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。令病者静,而复时烦者,此为藏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。方一。

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两,炮,去皮 蜀椒四两,出汗 桂枝去皮,六两 人参六两 黄柏六两右十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

伤寒,热少微厥,指一作稍。头寒,嘿嘿不欲食,烦躁,数日小便利,色白者,此热除也,欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。

病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也。

伤寒,发热四日,厥反三日,复热四日,厥少热多者,其病当愈。四日至七日,热不除者,必便脓血。

伤寒,厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进。寒多热少,阳气退,故为进也。

伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴。厥不还者,死。

伤寒,发热,下利,厥逆,躁不得卧者,死。

伤寒,发热,下利至甚,厥不止者,死。

伤寒,六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者,死。有阴无阳故也。

伤寒五六日,不结胸,腹濡,脉虚,复厥者,不可下,此亡血,下之死。

发热而厥,七日下利者,为难治。

伤寒脉促,手足厥逆,可灸之。促,一作纵。

伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。方二。

知母六两 石膏一斤,碎,绵裹 甘草二两,炙 粳米六合右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。

手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。方三。

当归三两 桂枝三两,去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两,炙 通草二两 大枣二十五枚,

擘。一法,十二枚右七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。方四。

当归三两 芍药三两 甘草二两,炙 通草二两 桂枝三两,去皮 细辛三两 生姜半斤,切 吴茱萸二升 大枣二十五枚, 擘右九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓。温分五服。一方,水酒各四升。

大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利、厥逆而恶寒者,四逆汤主之。方五。

甘草二两,炙 干姜一两半 附子一枚,生用,去皮,破八片右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。若强人,可用大附子一枚、干姜三两。

大汗,若大下,利而厥冷者,四逆汤主之。六。用前第五方。

病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之,宜瓜蒂散。方七。

瓜蒂 赤小豆右二味,各等分,异捣筛,合内臼中,更治之。别以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓取汁。和散一钱匕,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。

伤寒,厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥。不尔,水渍入胃,必作利也。茯苓甘草汤。方八。

茯苓二两 甘草一两,炙 生姜三两,切 桂枝二两,去皮右四味,以水四升,煮取二升,去滓。分温三服。

伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。方九。

麻黄二两半,去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤十八铢。一作菖蒲 芍药六铢 天门冬六铢,去心 桂枝六铢,去皮 茯苓六铢 甘草六铢,炙 石膏六铢,碎,绵裹 白术六铢 干姜六铢右十四味,以水一斗,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。分温三服,相去如炊三斗米顷,令尽,汗出愈。

伤寒四五日,腹中痛,若转气下趋少腹者,此欲自利也。

伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄芩黄连人参汤主之。方十。

干姜 黄芩 黄连 人参各三两右四味,以水六升,煮取二升,去滓。分温再服。

下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。

下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解。一云,设脉浮复紧。

下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。

下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

下利清谷,不可攻表,汗出必胀满。

下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。

下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

下利,脉数而渴者,自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。

下利后,脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。

伤寒,下利日十余行,脉反实者,死。

下利清谷,里寒外热,出而厥者,通脉四逆汤主之。方十一。

甘草二两,炙 附子大者一枚,生,去皮,破八片 干姜三两,强人可四两右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服,其脉即出者愈。

热利下重者,白头翁汤主之。方十二。

白头翁二两 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两右四味,以水七升,煮取二升,去滓。温服一升,不愈,更服一升。

下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。十三。四逆汤,用前第五方。

桂枝汤方

桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘右五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,须臾,啜热稀粥一升,以助药力。

下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之。十四。用前第十二方。

下利,谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。方十五。

大黄四两,酒洗 枳实三枚,炙 厚朴二两,去皮,炙右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓。分二服,初一服,谵语止,若更衣者,停后服,不尔,尽服之。

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。方十六。

肥栀子十四个,擘 香豉四合,绵裹右二味,以水四升,先煮栀子,取二升半,内豉,更煮取一升半,去滓。分再服,一服得吐,止后服。

呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。十七。用前第五方。

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。方十八。

吴茱萸一升,汤洗七遍 人参三两 大枣十二枚,擘 生姜六两,切右四味,以水七升,煮二升,去滓。温服七合,日三服。

呕而发热者,小柴胡汤主之。方十九。

柴胡八两 黄芩三两 人参三两 甘草三两,炙 生姜三两,切 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎取三升。温服一升,日三服。

伤寒,大吐大下之,极虚。复极汗者,其人外气怫郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

伤寒,哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之即愈。

辨霍乱病脉证并治 合六法,方六首。

问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。

问曰:病发热头痛,身疼恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。

伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒。却四五日,至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者 ,此属阳明也,便必硬,十三日愈,所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈,今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。

恶寒,脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。方一。

甘草二两,炙 附子一枚,生,去皮,破八片 干姜一两半 人参一两右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。

霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。二。

五苓散方

猪苓去皮 白术 茯苓各十八铢 桂枝半两,去皮 泽泻一两六铢右五味,为散,更治之。白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。

理中丸方下有作汤加减法。

人参 干姜 甘草炙 白术各三两右四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服;腹中未热,益至三四丸。然不及汤,汤法,以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。

吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。方三。

桂枝三两,去皮 芍药三两 生姜三两 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘右五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。方四。

甘草二两,炙 干姜一两半 附子一枚,生,去皮,破八片右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚、

干姜三两。

既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。五。用前第四方。

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。方六。

甘草二两,炙 干姜三两,强人可四两 附子大者一枚,生,去皮,破八片 猪胆汁半合右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,内猪胆汁。分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。

吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

辨阴阳易差后劳复病脉证并治 合六法,方六首。

伤寒,阴易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,花,一作眵。膝胫拘急者,烧裈散主之。方一。

妇人中裈,近隐处,取烧作灰。

右一味,水服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿,此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。大病差后,劳复者,枳实栀子汤主之。方二。

枳实三枚,炙 栀子十四个,擘 豉一升,绵裹右三味,以清浆水七升,空煮取四升,内枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓。温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博碁子五六枚,服之愈。

伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实一作紧。者,以下解之。方三。

柴胡八两 人参二两 黄芩二两 甘草二两,炙 生姜二两 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。

大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之。方四。

牡蛎熬 泽泻 蜀漆暖水洗,去腥 葶苈子熬 商陆根熬 海藻洗,去咸 栝楼根各等分右七味,异捣,下筛为散,更于臼中治之。白饮和服方寸匕,日三服。小便利,止后服。

大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。方五。

人参 白术 甘草炙 干姜各三两右四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三服。

伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。方六。

竹叶二把 石膏一斤 半夏半升,洗 麦门冬一升,去心 人参二两 甘草二两,炙 粳米半升右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米。温服一升,日三服。

病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。

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