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第25章

【《遗篇》剌法论曰:脾为谏议之官,知周出焉。脾胃属土,俱从田字,胃居正中,田字亦中,脾居于右,田亦偏右。】

金匮要略 【汉 张机】

脾死脏

脾死脏浮之大坚,按之如覆杯,洁洁状如摇者死。

脾约

趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相搏,大便则坚,其脾为约,麻子仁丸主之。

中藏经 【汉 华佗】

论脾脏虚实寒热生死逆顺脉证之法

脾者,土也,谏议之官,主意与智,消磨五谷,寄在其中,养于四旁,王于四季,正王长夏。与胃为表里,足太阴是其经也。扁鹊云:其病则面色痿黄,实则舌强直,不嗜食,呕逆,四肢缓;虚则多癖,喜吞酸,痢不已。脾虚则精不胜,元气之失,溺不能自持,其脉来似水流,曰太过,病在外;如鸟之距,曰不及,病在内。太过则令人四肢沉重,语言蹇涩;不及则令人中满,不食乏力,手足缓弱不遂,涎引口中,四肢肿胀,溏泄不时,梦中饮食。脾脉来而缓柔,去似鸟距践地,曰平;脉实而满,稍数举足,曰病;又如乌之啄,如鸟之距,如屋之漏,曰死。中风,则翕翕然发热,状若醉人,腹中烦满,皮肉瞤而短气者也。王时其脉阿阿然缓,曰平;反弦急者,肝克脾,真鬼相逢,大凶之兆。及微濇而短者,肺来乘脾,不治而自愈。反季而得者,肾来从脾,亦为不妨。反浮而洪,心来生脾不疾耳。脾病也,色黄体重,失便,目直视,唇反张,爪甲青,四逆吐食,百节疼痛,不能举,其脉当浮大而缓;今反弦急,其色反青,此十死不可治也。又脾病其色黄,饮食不消,腹胀满,身体重,骨节痛,大便硬,小便不利,其脉微缓而长者,可治。脾气虚则大便泄,小便利,汗出不止,五液注下,为五色注下利也。又积在中久不愈,则四肢不收,黄疸,食不为肌肤,气满胀喘而不足也。又脾实则时梦筑墙盖屋,盛则梦歌乐,虚则梦饮食不足。厥邪客于脾,则梦大泽丘陵,风雨坏室。脾胀则喜哕,四肢急,体重,不食,善噫。脾病则日昧慧,平旦甚,日中持,下晡静。脉急甚则瘈瘲;微急则膈中不利,食不入而还出。脉缓甚则痿厥;微缓则风痿,四肢不持。大甚则寒热作;微大则消瘅。滑甚则(疒颓)疝;微滑则虫毒肠鸣中热。濇甚则肠(疒颓);微濇则内溃下脓血。脾脉至大而虚,有积,脾气绝则十日死。又脐出者亦死。唇焦枯无纹理而青黑者死,脾先死也。脾病面黄目赤者,可治;青黑色入节,半岁而死。色如枳实者一月死。凶吉休否,皆见其色,出部分也。又口噤,唇黑,四肢重如山,不能自持,大小便利无休歇,食饮不入,七日死。又唇虽痿黄,语声啭啭者,可治。脾病疟气久不去,腹中鸣痛,徐徐热汗出,其人本意宽缓,反急怒者,语而鼻笑,不能答人者,此过一月,祸必至矣。又脾中寒足热,则皆使人腹中痛,不下食,又病其舌强,语濇转,卵缩牵阴,股中引痛,身重不思食,鼓胀,变则水泄不能卧者,死不治也。脾正热,则面黄目赤胁痛满;寒则吐涎沫而不食,四肢痛,滑泄不已,手足厥,甚则颤栗如疟也。临病之时,要在明证详脉,然后投汤丸期瘳耳。

脉诀 【晋 王叔和】

脾脏歌

脾脏象中坤,安和对胃门。

【注 脾属土,位居金木水火之中。以八卦论之,寄于西南坤位。前木火,后金水,亦居其中,故象坤。其体静而其用动也。安和者,不为饮食劳倦所伤也。胃为戊,其化火,象于天,其气热。脾为己,其化湿,象于地,故下热而上湿。其气相通,故云对胃门也。】

旺时随四季,自与土为根。

【注 四季,辰戌丑未月也。土于辰戌丑未之月后,各旺一十八日,故云随四季。脾属土,土旺则脾亦旺,故云与土为根也。】

磨谷能消食,荣身性本温。

【注 脾湿胃热,湿与热相为熏蒸,故能消磨谷食也。热盛则伤胃,寒盛则伤脾,温者不寒亦不热也,温则脾胃和平,于是谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。脾主裹血,胃主行气,而播敷各脏,荣卫于一身也。】

应唇通口气,连肉润肌唇。

【注 脾之华在唇四白,故应唇。脾气通于口,脾和则口知五味,故通口气润肥泽也。脾主肉分,气壮则肌肤肥泽。】

形扁才三五,膏凝散半斤。

【注 形扁,广阔也。脾之形长三寸,阔五寸,旁有散膏半斤,主裹血。】

顺时脉缓慢,失则气连吞。

【注 脾旺四季,脉气之来,阿阿缓慢,若春之杨柳,谓之顺时。气,即脉气也。脉气如连吞咽而来,即雀啄水漏之脉,脾衰乃见,故曰失也。】

实梦歌欢乐,虚争饮食分。

【注 脾实则梦与,故多欢乐而歌唱。脾虚则梦取,故致争竞也。】

湿多成五泄,肠走若雷奔。

【注 五泄者,胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄也。五十七难言之详矣。雷奔者,肠走鸣也,虚寒相薄,则为肠鸣。】

痞气冬为积,皮黄四体昏。

【注 《难经》曰:脾之积,名曰痞气,在胃脘,覆大如盘,久不愈,令人四体不收,致发黄疸,饮食不消,肌肤黄瘦,以冬壬癸日得之。何以言之?肝病传脾,脾当传肾,肾以冬适旺,旺者不受邪,脾复欲还肝,肝不肯受,故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之也。】

二斤十四两,三斗五升存。

【注 胃重一斤十四两,盛谷二斗,水一斗五升。此歌言脾今并及胃者,脾胃相连故耳。】

千金方 【唐 孙思邈】

脾脏病脉论

脾主意。脾脏者意之舍,意者存忆之志也。为谏议大夫,并四脏之所受。心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。意者脾之脏也。口唇者脾之官,脾气通于口,口和则能别五谷味矣。故云口为戊,舌唇为己,循环中宫,上出颐颊,次候于唇,下回脾中,荣华于舌,外主肉,内主味。脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏。神名俾,俾主藏营【一作意。】 秩禄号为意脏,随节应会,故曰脾藏营。营舍意,在气为噫,在液为涎。脾气虚则四肢不用,五脏不安;实则腹胀,泾溲不利。脾气虚则梦饮食不足,得其时则梦筑垣盖屋;脾气盛则梦歌乐体重,手足不举。厥气客于脾,则梦丘陵大泽,坏屋风雨。凡脾脏象土,与胃合为腑,其经足太阴,与阳明为表里。其脉缓,相于夏,王于季夏。脾者,土也,敦而福。敦者,厚也,万物众色不同,故名曰德。福者,广也,万物悬根住茎,其叶在巅,蜎蜚蠕动,蚑蠷喘息,皆蒙土恩。德则为缓,恩则为迟,故令太阴脉缓而迟,尺寸不同。酸醎苦辛,大妙而生,互行其时,而以各行,皆不群行,尽可常服。土寒则温,土热则凉。土有一子,名之曰金,怀挟抱之,不离其身。金乃畏火,恐热来熏,遂弃其母,逃于水中。水为金子,而藏火神,闭门塞户,内外不通。此谓冬时,土失其子,其气衰微,水为洋溢,浸渍其地,走击皮肤,面目浮肿,归于四肢。愚医见水,直往下之,虚脾空胃,水遂居之。肺为喘浮,肝反畏肺,故下沉没。下有荆棘,恐伤其身,避在一边,以为水流,心衰则伏,肝微则沉,故令脉伏而沉。上医远占,因转孔穴,利其溲便,遂通水道,甘液下流,停其阴阳,喘息则微,汗出正流。肝着其根,心气因起,阳行四肢,肺气亭亭,喘息则安。肾为安声,其味为咸,倚坐母败,朽臭如腥。土得其子,即成为山,金得其母,名曰丘矣。

宫音人者,主脾声也。脾声歌,其音鼓,其志愁,其经足太阴。厥逆阳明,则荣卫不通,阴阳翻作,阳气内击,阴气外伤。伤则寒,寒则虚,虚则举体消瘦,语音沉濇,如破鼓之声,舌强不转,而好咽唾,口噤唇黑,四肢不举,身重如山,便利无度,甚者不可治,依源麻黄汤主之。又言声忧惧,舌本卷缩,此是木克土,阳击阴,阴气伏,阳气起,起则实,实则热,热则闷乱,体重不能转侧,语言拖声,气深不转而心急,此为邪热伤脾,甚则不可治。若唇虽萎黄,语音若转,可治。

黄为脾,脾合肉。黄如鳝腹者吉。脾主口唇,唇是脾之余。凡人分部中陷起者,必有病生。胃阳明为脾之部,而脏气通于内,外部亦随而应之。沉浊为内,浮清为外。若表病外入,所部则起,起则前泻阳,后补阴。若里病内出,所部则陷,陷则前治阴,后治阳。阳则实热,阴则虚寒。寒主外,热主内。凡死生休否,则脏神前变形于外,人脾前病,唇则焦枯无润;若脾前死,唇则干青白,渐缩急,齿噤不开;若天中等分,墓色应之,必死不治。看色厚薄,决判赊促,赊则不盈四百日内,促则旬朔之间。脾病少愈而卒死,何以知之?曰:青黑如拇指,黡点且颜颊上,此必卒死。脾绝十二日死,何以知之?口冷足肿,腹热胪胀,泄利不觉其出时,【一日五日死。】 面青目黄者,五日死。病人着床,心痛气短,脾竭内伤,百日复愈,欲起仿徨,因坐于地。其亡倚床,能治此者,可谓神良。又面黄目赤不死,黄如枳实死。吉凶之色,在于分部,霏霏而见黑黄入唇必病,不出其年。【其穴在鼻,上当两眼,是其分部也。】 若年上不应,三年之内祸必应也。季夏土脾,脉色黄,主足太阴脉也。其脉本在中封前上四寸之中,应在背腧与舌本。中封在内踝前一寸大筋里宛宛中,脉本从中封上四寸是也。其脉根于隐白,隐白在足大指端内侧是也。其筋起于足大指之端内侧,上结于内踝。其直者上结于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹,结于脐,循腹里,结于胁,散于胸中。其内者着于脊。

脾实热

右手关上脉阴实者,足太阴经也。病苦足寒胫热,腹胀满,烦扰不得卧,名曰脾实热也。

脾虚冷

右手关上脉阴虚者,足太阴经也。病苦泄注,腹满气逆,霍乱,呕吐,黄瘅心烦,不得卧,肠鸣,名曰脾虚冷也。

脾胃俱实

右手关上脉阴阳俱实者,足太阴与阳明经俱实也。病苦脾胀腹坚,抢胁下痛,胃气不转,大便难,时反泄利,腹中痛,上冲肺肝,动五脏,立喘鸣,多惊,身热,汗不出,喉痹,精少,名曰脾胃俱实也。

脾胃俱虚

右手关上脉阴阳俱虚者,足太阴与阳明经俱虚也。病苦胃中如空状,少气不足以息,四逆寒,泄注不已,名曰脾胃俱虚也。

脾劳

脾劳病者,补肺气以益之,肺旺则感于脾,故圣人春夏养阳,秋冬养阴,以顺其根本。肝心为阳,脾肺肾为阴,逆其根则伐其本。阴阳四时者,万物之终始也。

济生方 【宋 严用和】

脾胃虚实论

夫脾者,足太阴之经,位居中央,属乎己土,王于中州,候身肌肉,与足阳明胃之经相为表里。表里温和,水谷易于腐熟,运化精微,灌溉诸经。若饮食不节,或伤生冷,或思虑过度,冲和失布,因其虚实,由是寒热见焉。方其虚也,虚则生寒,寒则四肢不举,食饮不化,喜噫吞酸,或食即呕吐,或卒食不下,腹痛肠鸣,时自溏泄,四肢沉重,常多思虑,不欲闻人声,梦见饮食不足,脉来沉细软弱者,皆虚寒之候也。及其实也,实则生热,热则心胸烦闷,唇焦口干,身热颊痛,体重腹胀,善饥善瘈,甚则舌根肿强,口内生疮,梦见歌乐,四肢怠堕,脉来紧实者,是实热之候也。况土旺四季各十八日,脉来常欲中缓而短,乃不病之脉也。如鸟之啄,如屋之漏,如水之溜,此皆脾死矣。

河间六书 【金 刘完素】

蛊病证 【主脾风】

脾病传肾,一名疝气。小腹痛,出白液,名曰蛊。《左传》云:以丧志名为蛊病,乃真精不守也,大建中汤主之。

东垣十书 【元 李杲】

脾胃虚实传变论

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