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第101章 痢(8)

又云∶尺涩,足胫逆冷,小便赤。宜服附子四逆汤。此寒证也。又云∶胃足阳明之脉盛,则身已前皆热,消谷善饥,溺色黄。宜降胃火。又云∶肝热病者,小便先黄。宜降肝火。此实证也。又云∶肺手太阴之脉气虚,则肩背痛而寒,少气不足以息,溺色变。宜补中益气汤以补肺气。冬脉者肾也,冬脉不及,则令人 中清,脊中痛,小便变。宜地黄丸以助肾气。此虚证也。(《证治准绳》)凡小便,人但见其黄,便谓是火,不知人逢劳倦,小水即黄;焦思多虑,小水亦黄;泻痢不期,小水亦黄;酒色伤阴,小水亦黄。使非有淋痛热证相兼,不可因黄便谓之火,余见逼枯汁毙人者多矣。《经》曰∶中气不足,溲便为之变。义可知也。(张景岳)脉候便血则芤,数则赤黄,实脉癃闭,热在膀胱。(《脉诀》)选案王善夫病小便不通,渐成中满,腹坚如石,腿裂出水,夜不得睡,不能饮食。请予延医,归而至旦不寐,因记《素问》云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。又云∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出。

凡病癃秘,是无阴则阳无以化也。此因膏粱积热,损伤肾水,火又逆上而为呕哕,关格之证悉具,死在旦夕矣。

遂处大苦寒之剂,黄柏、知母各一两,桂一钱为引,服药须臾,前阴如刀刺火烧,溺如瀑泉,肿胀遂消。此证一在上焦气分而渴,一在下焦血分而不渴,二者之殊,至易辨耳。(李东垣)马参政父年八旬,初患小便短涩,因服药分利太过,遂致闭塞,涓滴不出。予以饮食伤其胃气,陷于下焦,乃用补中益气汤,一服小便即通。因先多服利药,损其肾气,遂致通后遗尿不止,复用八味丸补其肾气乃已。(朱丹溪)姚公懋之室患遗尿,医谓肾虚,用补肾之剂,三年未效。予与补中益气汤加山药、山萸、桑螵蛸,四剂全愈。(程华仲)叶茂卿乃郎出痘,未大成浆,其壳甚薄;两月后,尚有着肉不脱者;一夕腹痛,大叫而绝。余取梨汁入温汤灌之,少苏;遂以黄芩二两煎汤加梨汁与服,痛止。令制膏子药频服,不听。其后忽肚大无伦,一夕痛叫,小肠突出脐外五寸,交纽各二寸半,如竹节壶顶状;茎物绞折长八、九寸,明亮如灯笼,外证从来不经闻见。

余以知之素审,仍为治之,以黄芩、阿胶二味,日进十余剂,三日后始得小水,五日后水道清利,脐收肿缩而愈。夫人一身之气,全关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅。肺主皮毛,痘不成浆,肺热而津不行也。壳着于肉,名曰甲错;甲错者,多生肺痈;痈者壅也,岂非肺气壅而然与?腹痛叫绝者,壅之甚也,壅甚则并水道亦闭,是以其气横行于脐中,而小肠且为突出。至于外肾弛长,尤其剩事矣。吾用黄芩、阿胶清肺之热,润肺之燥,治其源也。气行而壅自通,源澄斯流清矣。缘病已造极中之极,惟单味多用,可以下行,取效捷耳。(喻嘉言)一妇少腹肿大如瓜,小便秘而不通,此转胞病也。以补中益气汤冲入韭菜汁一小杯,服讫,令患者横卧床上,选力妇以患者两膝弯架于肩上,将下体虚空,提起摇摆数四,俾尿胞倒上,徐徐放下,去衣不及,小便射出,热如汤,黑如墨,顷刻盈盆,腹肿立消。后遇数人,皆以此法治愈。

一人小便不通十日,服五苓、八正等方,俱不效;仰卧于床,腹大如箕,胀痛难当,诊脉迟而有力。此冷闭也,由于风寒冷气,结塞下焦,留于膀胱故耳。治用姜、附、槟榔、牛膝、枳实、青皮、乌药、赤苓、车前子,药进片时,腹内喧响,溲如涌泉,腹消而起。

附方敷脐方 治小便不通,腹胀如鼓。用大螺一枚,盐半匕,捣敷脐下一寸三分,以帛缚之即通。

熨脐方 用葱三斤,切碎炒热,布包熨小肚,小便立通。分作二包替换。又炒盐半斤,囊盛熨脐下亦通。

熏洗法 治气闭小便不通,胀急危殆。用皂角、葱头、王不留行各数两,煎汤一盆,令病者坐浸其中,熏洗下体,热气内达,壅滞自通。妇人用葱数茎塞阴中,外加熏洗,其通尤速。

又法 治败精干血,溺孔结垢,阻塞水道,小便胀急不通。令病患仰卧,用翎筒插入马口,以水银一、二钱灌入,以手轻轻导之,诸塞皆通。水银仍随溺出,毫无伤碍。

又法 用猪胞一个,胞底穿一小孔,以翎筒安孔内,根底用线系紧,筒口细杖子堵定,上用蜡封;胞口人气吹满,扎定;再用手捻住筒根,揭去蜡封,将翎筒插马口内,解开根头,捻气透入,小便即出。

遗精

经义肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。五脏盛,乃能泻。丈夫二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。肾者主蛰,封藏之本,精之处也。(《素问》)人始生,先成精,精成而脑髓生。故生之来谓之精;两精相搏谓之神;随神往来谓之魂;并精而出入者谓之魄。怵惕思虑则伤神;神伤,则恐惧流淫而不止。恐惧不解则伤精;精伤,则骨酸痿厥,精时自下。(《灵枢》)哲言有谓生来之精者,先身生之精也。有谓食气入胃,散精于五脏者;有谓水饮自脾肺输肾而四布,五经并行之精者;此水谷日生之精也。然饮食日生之精,皆从生来元精之所化,而后分布,其藏盈溢,则输之于肾,肾乃元气之本,生成之根,以始终化之养之之道也。(《证治准绳》)精藏于肾,人尽知之,至精何以生?何以藏?何以出?则人不知也。夫精,即肾中之脂膏也,有长存者,有日生者。肾中有藏精之处,充满不缺,如井中之水日夜充盈,此长存者也;其欲动交媾所出之精,及有病而滑脱之精,乃日生者也。其精旋去旋生,不去亦不生,犹井中之水,日日汲之,不见其亏,终年不汲,不见其溢。《易》云∶井道不可不革。故受之以革,其理然也。曰∶然则纵欲可无害乎?曰∶是又不然。盖天下之理,总归自然,有肾气盛者,多欲无伤;肾气衰者,自当节养。《左传》云∶女不可近乎?对曰∶节之。若纵欲不节,如浅狭之井,汲之无度,则枯竭矣。曰∶然则强壮之人,绝欲何如?曰∶但必浮火不动,阴阳相守则可;若浮火日动而强制之,则反有害。盖精因火动而离其位,则必有头眩、目赤、身痒、腰疼、遗泄、偏坠等证,甚者或发痈疽,此强制之害也。故精之为物,欲动则生,不动则不生,能自然不动则有益,强制则有害,过用则衰竭,任其自然而无所勉强,则保精之良法也。(徐灵胎)五脏皆有精,精者人之本也。然肾为藏精之都会,听命于心君,若能遣欲澄心,精气内守,阴平阳秘,精元固密矣。或纵欲劳神,则心肾不交,关键不固。《经》曰∶怵惕思虑则伤神;神伤,则恐惧流淫而不止。又曰∶肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。又曰∶厥气客于阴器,则梦接内。奈古今方论,皆以遗精为肾病,若与他脏不相干涉,不知《内经》言五脏六腑各有精,肾则受而藏之。以不梦而自遗者,心肾之伤居多;梦而后遗者,相火之强为害。若五脏各得其职,则精藏而治;苟一脏不得其正,甚则必移害心肾之主精者焉。治法∶因肾病而遗者治其肾;由他脏而致者,则以他脏与肾两治之。如心病而遗者,血脉空虚,本纵不收;肺病而遗者,皮革毛焦,喘急不利;脾病而遗者,色黄肉消,四肢懈惰;肝病而遗者,色青而筋痿;肾病而遗者,色黑而髓空。更当以六脉参详,昭然可辨。(《医宗必读》)夫精生气,气生神,精伤则无以生气,故瘦弱少气;气弱则不能生神,故目 不明。精不内固,水不济火,故遗泄而精愈耗也。然百病皆生于心,皆根于肾,肾水不升,心火不降,梦遗所由来也。夫肾水不上,则气不固而阴虚;心火不下,则妄动而相火从之;阳旺阴虚,则水火不交。《经》曰∶阴阳离决,精气乃绝。此也。

梦遗本心火为病,然肝肾二经之火相挟以成之。盖心藏神,肝藏魂,肾藏精。梦中所生,即心之神;梦中所见,即肝之魂;梦中所泄,即肾之精。心为君主,肝肾为相,梦中神游,则魂化为形,相火翕然鼓之。此精之所以泄也,总由心虚不能入肾阴以藏,肾虚不能延心气以纳,心失拱默之德,肾失封藏之功,而为不交不固之患矣。有梦而遗者,思想所致,心气不足而不摄也;无梦而遗者,多欲所致,肾精滑泄而不固也。有醉饱劳倦,清气不升,脾精不运而遗者;有肾水不足,淫火熏蒸,精离其位而遗者;有相火旺而脾胃有伤,水谷日生之精,不得入与元精俱藏而遗者;有火炎上而水下趋,心肾不交而滑者;有年壮气盛,久无色欲,精满而溢者;有脾虚下陷者;有痰火湿热扰动精腑者。治惟养心滋肾,因湿、因热、因寒兼而治之,更须补其中气,以使元气升举,不可轻服涩药。(《冯氏锦囊》)肾主闭藏,肝主疏泄,二脏皆有相火,而其系上属于心。心,君火也,为物所感,则易于动,心动则相火翕然随之,虽不交会,精亦暗流而渗漏矣。所以圣人教人收心养心,其旨微矣。或问∶夜梦交接之理何如?曰∶《灵枢·淫邪发梦篇》云∶厥气客于阴器,则梦接内。盖阴器者,宗筋之所系也,而足太阴、阳明、少阴、厥阴之筋,皆结聚于阴器,与冲、任、督三脉之所会。厥阴主筋,故诸筋皆统属于厥阴也。肾为阴,主藏精;肝为阳,主疏泄。阴器乃泄精之窍,是故肾之阴虚,则精不藏;肝之阳强,则气不固。若遇阴邪客于其窍,与所强之阳相感,则精脱出而成梦矣。所谓阳强者,非肾脏之真阳强也,乃肝脏所寄之相火强耳。曰∶如子所言,梦遗则从肝肾得之乎?曰∶不然。病之初起,亦有不在肝肾,而在心脾胃之不足者,然必传于肝肾而后精方走也。故精脱之后,其气未能卒复,未免形体衰惫,不比平人接内之后,其气一、二时便可复也。曰∶治当何如?曰∶病从他脏而起,则以初感病者为本,肾肝聚病处为标;若由肾肝二脏自得者,独治肾肝;由阴阳离决,水火不交者,则既济之;阴阳不相抱负者,则因而和之;阳虚者,补其气;阴虚者,补其血;阳强者,泻其火。火有正治反治,从多从少,随其攸利。(《推求师意》)梦遗有数种∶有下元虚惫,精元不禁者;有年壮气盛久旷,经络壅滞者;有情欲淫动,所愿不遂者。如瓶煎汤,气盛盈溢者;如瓶中汤沸而溢,欲动心邪者;如瓶倾倒而出,虚惫不禁者;如瓶有罅而漏。不可一概用药。(《赤水玄珠》)遗精证状,亦复不同∶或小便后出多不可禁者;或不小便而自出者;或茎中痛痒,常如欲小便者;或睡中无梦,流出不自觉者。太抵夜睡自遗者轻,昼觉自遗者重。(《证治汇补》)遗精之证有九∶凡有所注恋而梦者,此精为神动也,其因在心;有欲事不遂而梦者,此精失其位也,其因在肾;有值劳倦即遗者,此筋力不胜,肝脾之气弱也;有因用心思索过度辄遗者,此中气不足,心脾之虚陷也;有因湿热下流,或相火妄动而遗者,此脾肾之火不清也;有无故滑而不禁者,此下元之虚,肺肾之不固也;有素禀不足,而精易滑者,此先天元气之单薄也;有久服冷利等剂,以致元气失守而滑泄者,此误药之所致也;有壮年气盛,久节房欲而遗者,此满而溢者也。凡此之类,是皆遗精之病。

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