酌与薛氏五叶芦根汤加味。（杜藿香叶。苏佩兰叶、苏薄荷叶、霜桑叶、炒香枇杷叶、鲜卷心竹叶、青箬叶、活水芦笋、鲜冬瓜子、荷花露。）宣上焦以清肃肺气。若在上焦营分者。酌与叶氏犀角地黄汤加味。（犀角尖、鲜生地、银花、连翘、广郁金、鲜石菖蒲、鲜大青、粉丹皮、竹叶卷心、鲜茅根、野菰根。亦可重用生玳瑁代犀角）。清上焦以凉透心营。若邪犯包络。舌色纯绛鲜泽者。前汤调下安宫牛黄丸。舌罩一层垢浊薄苔者。调下《局方》至宝丹。芳香宣窍以清包络。病在中焦气分者。酌与王氏连朴饮加味。
（川连、川朴、焦栀、香豉、仙半夏、水节根、石菖蒲、枳实、条芩）。苦降辛通以清胃气。若在中焦血分者。酌与吴氏养营承气汤加减。（鲜生地、生白芍、老紫草、白知母、小枳实、真川朴、生锦纹酒浸汁、鲜茅根。）凉血泻火以保胃液。病在下焦气分者。酌与桂苓甘露饮加减。（官桂、赤苓、猪苓、泽泻、滑石、石膏、寒水石、小青皮。
）辛淡降泄以清化肾气。若在下焦阴分血室者。酌与章氏青蒿鳖甲汤加减。（青蒿脑、生鳖甲、归须、新绛、细生地、东白薇、银胡、地骨皮、鲜茅根、来复丹。虚谷治热入血室、邪结血分、长热不退、夜多谵语、左关脉沉涩、服二三剂后、夜即安睡至晓、畅解小便、色深碧、稠如胶浆、谵语止、热即退、历验、较吴氏青蒿鳖甲煎、效尤速。）透络热以清镇血海。若在阴分精室者。酌与陶氏逍遥汤加减。（西洋参、知母、川柏、韭白、 鼠矢、青竹皮、秋石水炒槐蕊、滑石、生甘细梢、 裆灰。肾茎及子宫痛甚者、再加杜牛膝、当门子。）逐败精以整肃髓热。善后之法。则一以滋养阴液。整肃余热为主。如叶氏加减复脉汤。（北沙参、龙牙燕、陈阿胶、吉林参、麦冬、大生地、生白芍、清炙草、白毛石斛、鲜茅根。）及甘露饮加西参蔗浆汁。往往得育阴垫托。从中下焦血分复还气分。阴分转出阳分。少腹部及两腰部。发白 黑疹而解。惟病在中下焦胃肠。夹食积者最多。每用陆氏润字丸。磨荡而缓下之。或用枳实导滞丸。消化而轻逐之。此皆治伏暑晚发。博采众长之疗法也。然素心谨慎。选药制方。大旨以轻清灵稳为主。以近今膏粱体。柔脆居多。故于去病之时。不得不兼顾其虚也。
【荣斋按】本节（伏暑伤寒）俞氏指出“邪伏膜原，外寒搏束而发为实证，邪舍于营，外寒激动而发为虚证。”治疗方面：把在膜原气分的伏邪，区分“传胃而暑重湿轻，传脾而湿重暑轻。”的不同病型，订出不同的治法；把“邪舍于营而在血分“的病型，另立一种治法。何氏则分析上中下三焦，气、营、血三分，随证用药，较俞氏治法更灵活；他自己也承认是：“博采众长之疗法。”然而，他晚年对伏暑的理解，更有宝贵的实验。他说：“伏暑解期，以候为期；每五日为一候，非若伤寒温邪之七日为期也。
如第九日有凉汗，则第十日热解；第十四日有凉汗，则第十五日解；如无凉汗，又须一候矣。以热解之先一日，必有凉汗，此余所历验不爽者。”他对桂苓甘露饮的用法，也另有一种经验。他说：“古法所谓桂苓者，先用紫 桂钱半，泡浓汁，渗入茯苓片一两五钱，晒干；然后对症酌用分量，配入煎剂为君。每剂如是，始有捷效。”（见全国名医验案类编）这个经验虽创获于绍兴张畹香（见张氏《温暑医旨》），然经过何氏实验有效而转载于《全国名医验案类编》中，帮助了这经验更具有可靠性。
第十三节·秋燥伤寒
（总名秋燥。俗通称风燥）。
【因】秋深初凉。西风肃杀。感之者多病风燥。此属燥凉。较严冬风寒为轻。若久晴无雨。秋阳以曝。感之者多病温燥。此属燥热。较暮春风温为重。然间有夹暑湿内伏而发。故其病有肺燥脾湿者。亦有肺燥肠热者。以及胃燥肝热者。脾湿肾燥者。全在临证者。先其所因。伏其所主。推求其受病之源而已。
【证】凉燥犯肺者。初起头痛身热。恶寒无汗。鼻鸣而塞。状类风寒。惟唇燥嗌干。干咳连声。胸满气逆。两胁串疼。皮肤干痛。舌苔白薄而干。扪之戟手。温燥伤肺者。初起头疼身热。干咳无痰。即咯痰多稀而粘。气逆而喘。咽喉干痛。鼻干唇燥。胸懑胁 。心烦口渴。舌苔白薄而燥。边尖俱红。若秋燥伏暑。当辨其挟湿化火两端。如湿遏热郁者。浅则多肺燥脾湿。一起即洒淅恶寒。寒已发热。鼻唇先干。咽喉干痛。气逆干咳。肢懈身痛。渴不思饮。饮水即吐。烦闷不宁。胸胁胀疼。大腹满痛。便泄不爽。溺短赤热。舌苔粗如积粉。两边白滑。深则多脾湿肾燥。肢懈无力。周身疼重。咳痰咸而稀粘。气喘息短。颧红足冷。
脚心反热。甚则痿厥。后则便泄。泄而后重。前则精滑。溺后余沥。妇女则带多腰酸。
舌圆胖嫩。上罩一层粘苔。边滑根燥。若暑从火化者。浅则多肺燥肠热。上则喉痒干咳。咳甚则痰粘带血。血色鲜红。胸胁串痰。下则腹热如焚。大便水泄如注。肛门热痛。
甚或腹痛泄泻。泻必艰涩难行。似痢非痢。肠中切痛。有似硬梗。按之痛甚。舌苔干燥起刺。兼有裂纹。深则多胃燥肝热。大渴引饮。饮不解渴。灼热自汗。四肢虽厥。而心烦恶热。时而气逆干呕。时而气冲脘痛。筋脉拘疼。不能转侧。甚则手足螈 。状如惊痫。男子睾丸疝痛。妇人少腹连腰牵疼。脐间动气。按之坚而震手。便多燥结。或便脓血。或里急欲便而不得。或后重欲圊。欲了而不了。溺短赤涩。或点滴而急痛。
【脉】燥证脉多细涩。虽有因兼证变证。而化浮洪虚大弦数等兼脉。重按则无有不细不涩也。
【治】凉燥犯肺。以苦温为君。佐以辛甘。香苏葱豉汤去香附。加光杏仁（三钱）炙百部（二钱）、紫菀（三钱）、白前（二钱）、温润以开通上焦。上焦得通。凉燥自解。若犹痰多便闭腹痛者。则用五仁橘皮汤。加全栝蒌、（四钱、生姜四分、拌捣极烂）、干薤白（四枚白酒洗捣）、紫菀（四钱）、前胡（二钱）、辛温以流利气机。终用归芍异功散加减。（归身二钱、白芍钱半、潞党参、云茯苓、清炙草、蜜炙广皮。各一钱、金橘 、蜜枣各两枚、切碎）。气血双补以善后。温燥伤肺。以辛凉为君。佐以苦甘。清燥救肺汤加减。（冬桑叶三钱、光杏仁二钱、冰糖水炒石膏、大麦冬、真柿霜、南沙参各钱半、生甘草八分、鸡子白两枚。秋梨皮五钱）气喘者加蜜炙苏子（一钱）、鲜柏子仁（三钱）、鲜茅根（五钱）。痰多者。加川贝（三钱）、淡竹沥（两瓢冲）、栝蒌仁（五钱、杵）。胸闷者加梨汁（两瓢）、广郁金汁（四匙）。呕逆者。
加芦根汁（两瓢）。鲜淡竹茹（四钱）。炒黄枇杷叶（一两）。凉润以清肃上焦。上焦既清。若犹烦渴气逆欲呕者。则用竹叶石膏汤去半夏。加蔗浆、梨汁、（各两瓢冲）、生姜汁（两滴冲）、甘寒以滋养气液。终用清燥养营汤、加霍石斛（三钱）、营阴双补以善后。肺燥脾湿。先与辛凉解表。轻清化气。葱豉桔梗汤加紫菀、杏仁。辛润利肺以宣上。上焦得宣。气化湿开。则用加减半夏泻心汤去半夏。加川贝（三钱）芦笋（二两）。苦辛淡滑以去湿。湿去、则暑无所根据。其热自退。热退而津气两伤。液郁化痰者。
则用二冬二母散加味。（淡天冬、提麦冬、知母各一钱、川贝母、南北沙参各三钱、梨汁、竹沥各两瓢、姜汁三滴、和匀同冲）。甘润佐辛润。化气生津以活痰。痰少咳减。终用加减玉竹饮子。（生玉竹、川贝母各三钱、西洋参、浙苓、紫菀各二钱、蜜炙橘红、桔梗、炙草各八分）。气液双补。兼理余痰以善后。脾湿肾燥。较肺燥脾湿。
病尤深而难疗。必须润燥合宜。始克有济。但须辨其阳虚多湿。湿伤肾气而燥者。阴凝则燥也。治宜温润。每用《金匮》肾气汤加减。（淡附子八分、拌捣直熟地四钱、紫桂四分、拌捣山萸肉、一钱二分、生打淮药三钱、南芡实四钱、淡苁蓉三钱、半硫丸一钱）。温化肾气以流湿润燥。肾气化则阴凝自解。终与黑地黄丸。（制苍术二两、大熟地四两、黑炮姜二钱、五味子四钱、先用姜半夏五钱、北秫米一两、煎取浓汁为丸、每服钱半、日二服、砂仁四分、泡汤送下。）脾肾双补以善后。阴虚多火。湿热耗肾而燥者。阴竭则燥也。治宜清润。每用知柏地黄汤加减。（知母二钱、川柏五分、陈阿胶钱半、生打山药三钱、泽泻一钱、南芡实三钱、川连四分、先用生晒术二钱、熟地六钱、切丝、清浆水泡取汁出代水煎药）。滋养阴液以坚肾燥脾。肾阴坚则液竭可回。终与补阴益气煎去升柴。加春砂仁（五分捣）、甜石莲（钱半杵）、补中填下以善后。肺燥肠热。则用阿胶黄芩汤。
（陈阿胶、青子芩各三钱、甜杏仁、生桑皮各二钱、生白芍一钱、生甘草八分、鲜车前草、甘蔗梢。各五钱、先用生糯米一两、开水泡取汁出、代水煎药）、甘凉复酸苦寒。清润肺燥以坚肠。胃燥肝热。则用清燥养营汤去归橘。加龙胆草（八分、盐水炒）。生川柏（六分）。东白薇（四钱）。甘寒复咸苦寒。清润胃燥以泄肝。风动螈 者。
加羚角（钱半、先煎）。莹白童便（一杯冲）。大便燥结者。加风化硝（三钱）。净白蜜（一两。二味煎汤代水。）其余对证方药。已详六淫中燥病药例。随证选用可也。兹不赘。
【秀按】春月地气动而湿胜。故春分以后。风湿暑湿之证多。秋月天气肃而燥胜。
故秋分以后。风燥凉燥之证多。若天气晴暖。秋阳以曝。温燥之证。反多于凉燥。前哲沈目南谓《性理大全》。燥属次寒。感其气者。遵《内经》燥淫所胜。平以苦温。佐以辛甘之法。主用香苏散加味。此治秋伤凉燥之方法也。喻嘉言谓《生气通天论》。秋伤于燥。上逆而咳。发为痿厥。燥病之要。一言而终。即诸气 郁。皆属于肺。诸痿喘呕。皆属于上。二条指燥病言明甚。更多属于肺之燥。至左 胁痛。不能转侧。嗌干面尘。身无膏泽。足外反热。腰痛筋挛。惊骇。丈夫 疝。妇人少腹痛。目 疮。则又燥病之本于肝而散见不一者也。而要皆秋伤于燥之征也。故治秋燥病。须分肺肝二脏。遵《内经》燥化于天。热反胜之之旨。一以甘寒为主。发明《内经》燥者润之之法。自制清燥救肺汤。随证加药。此治秋伤温燥之方法也。张石顽调燥在上必乘肺经。宜千金麦门冬汤。（大麦冬四钱、生桑皮、鲜生地、紫菀、鲜淡竹茹各三钱、仙半夏一钱、蜜炙麻黄五分、白桔梗八分、清炙草、生姜一片。）燥于下必乘大肠。须分邪实、津耗、血枯、三端。邪实者。通幽润燥汤。（油当归二钱五分、桃仁泥、大麻仁、生川军各一钱、生熟地各钱半、生甘草五分、杜红花一分、蜜炙升麻三分、槟榔汁二匙冲）津耗者。异功散加减。（潞党参、浙苓、蜜炙广皮、麻仁研各一钱、天麦冬各钱半、生甘草五分、沉香汁两匙冲。）血枯者。《千金》生地黄汤（鲜生地汁、二合、麦冬汁、净白蜜各一瓢、淡竹沥两瓢、生姜汁四滴、先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鲜地骨皮各二钱、生石膏四钱、煎取清汁、和入地冬等五汁、重汤煎十余滚服、日三夜一。）或六味地黄汤加减。（熟地四钱、淡苁蓉、生首乌、当归各三钱、淮药、茯苓、丹皮、泽泻各钱半。）燥在血脉。多血虚生风证。宜以滋燥养营汤（生熟地各四钱、当归、白芍各二钱、秦艽、防风各一钱、蜜炙川连六分、生甘草八分。）治外。内补地黄丸（熟地、归身、白芍、生地、元参、知母、川柏、山药、萸肉、甘杞子、淡苁蓉、蜜丸、每服三钱、空心盐汤送下。）治内。润燥养营为第一义。燥在阴分。多手足痿弱证。养阴药中。必加黄柏以坚之。如虎潜丸之类。（盐酒蜜炙黑川柏、炙龟版、熟地各三两、知母、淮牛膝各二两、白芍、锁阳、归身、炙虎胫骨各一两五钱、炮姜五钱、醇酒为丸、痿而厥冷、加淡附片五钱、淡盐汤下三钱。）由是三说以推之。燥病国中末之方药。洵云大备。
【廉勘】凡治燥病。先辨凉温。王孟英曰。以五气而论。则燥为凉邪。阴凝则燥。乃其本气。但秋承夏后。火之余炎未息。若火即就之。阴竭则燥。是其标气。治分温润凉润二法。费晋卿曰。燥者干也。对湿言之也。立秋以后。湿气去而燥气来。初秋尚热。
则燥而热。深秋既凉。则燥而凉。以燥为全体。而以热与凉为之用。
兼此二义。方见燥字圆活。法当清润温润。次辨虚实。叶天士先生曰。秋燥一证，颇似春月风温。温自上受。燥自上伤。均是肺先受病。但春月为病。犹是冬令固密之余。秋令感伤。恰值夏月发泄之后。其体质之虚实不同。初起治肺为急。当以辛凉甘润之方。
气燥自平而愈。若果有暴凉外束。只宜葱豉汤加杏仁、苏梗、前胡、桔梗之属。延绵日久。病必入血分、须审体质证候。总之上燥治气。下燥治血。慎勿用苦燥劫烁胃汁也。
