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第55章

脉法

古今医统【明徐春甫】

脉诀辩妄

脉自《内经》以下,历周秦汉,鲜有得其旨绪者。至晋王叔和氏以脉鸣时,撰有《脉经》,可谓详切。惜其谬以大小肠候之两寸,致有后人乘讹集为《脉诀》,遂致《脉经》几隐晦也。至宋庞安常氏始得经意,而有人迎气口之辩。嗣后论脉,未能或之先也。脉为医之关键,医不察脉则无以别证,证不别则无可以措治。医惟明脉则诚良医,诊候不明则为庸妄。脉其可以弗辩乎哉?况医道之创制,始于神农而阐于轩岐,先贤以论医论脉,必本乎《内经》。《内经》为轩岐问答之书,贯彻天人,该博义理,所谓三坟之书者是也。夫何六朝高阳生窃晋王叔和氏之名撰为《脉诀》,以左心、小肠、肝、胆、肾,右肺、大肠、脾、胃命为歌成帙?谓浅近易习,致使后学乐从,讹承惑固而不知觉。蔡西山、戴同父氏力为之辩,而辩之未尽辩也。右尺、命门、三焦,并无经脏可候之理,由辩而知其非者,仅千百之一二。小大肠候之两寸,就以王氏《脉经》,诚为妄谬。又况《脉诀》之妄以诬人乎?分以七表八里九道之名,夫何为也?以表言之,则实脉非表也;以里言之,则迟脉非里也;而道更不知为何道也!此其所以为妄者一也。又以脉状图之以示人,而弦脉固可图也,而数脉、迟脉、促脉、结脉皆以至数为状而可以图之乎?此其为妄者二也。夫以言而传之者,亦下学之事耳。上达者以神领,以心悟,而后得其妙焉。彼以左寸心与小肠同候,不知其祖述何圣?抑不知其祖述何经?既不祖述,必据以理之可准,义之可通而固可宗也。以理言之,则大小肠皆居下部之地,今乃越中部候之寸上,谓理之可准乎?抑义之可通乎?又谓左寸浮以候小肠之脉,设只单浮,则心脉无矣。经曰:心脉绝,死不治。心脉可以一日无乎?予逆推其小肠配于左寸之误也,彼盖因夫手少阴心经与手太阳小肠经为表里,误移于寸口合而诊之。其大肠配于右寸之误也,因夫手太阴肺经与手阳明大肠经为表里,误移于寸口合而候之。殊不知经络相为表里,诊候自有异同。《内经》以心配膻中,肺配胸中,以肝配膈,以脾配胃。两尺外以候肾,内候腹中。大肠、小肠、膀胱三腑尽属腹中,下部之位。故三部寸关尺之配诊,则各因其脏腑之位焉,何常泥于经络而候之也?况且命门并无经脏,三焦亦非一腑,而何可以候之右尺耶?原夫大小肠居小腹之下部,今而逆候寸口之上部,恶乎?宜乎?经络表里,部位诊候,各有所属,岂容强合以乱经位,此其为妄者三也。吾之浮以候表,主于外。心部之表候者,目赀汗腠之所属也。沉以候里,主于内。心部之里候者,精神气血之所属也。又谓女人与男子脉相反悖,致使后人有以左尺候心,右尺候肺者,殊不知男女之异者不过气血之少异,尺寸之强弱,五脏六腑定位,固亦可以异乎?此其为妄者四也。予其容以弗辩乎哉?今述《内经》脉候统属诊法,质疑刊误以正其非。君子观之,当自觉矣。

部位

脉要精微篇曰:尺内两旁则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者胷喉中事也,下竟下者少腹腰股膝胻足中事也。此《内经》寸关尺三部候法。至《难经》、《脉诀》易之以大小肠配于心肺,而此竟鲜有能究之者。然则三部孰有准于是哉?今世言脉之三部则是,而其内外之候法,若非心谷汪先生质疑之着,其孰从而知之?质疑曰:内外每部,有前后半部之分也。脉之上至应前半部为外,属阳;脉之下至应后半部为内,属阴。上至者,自后而进于前,阳生于阴也;下至者,自前而退于后,阴生于阳也。概而言之:脏腑近背之阳位者,以前半部候之;近腹之阴位者,以后半部候之。细而分之:如两尺内外前后两旁之交,犹夫季胁之位,界腰腹以分内外者也。两尺前之半部以候肾附腰脊之阳位者;两尺后之半部以候腹中之阴位者。自尺而附上为关,在左则前以候肝之居于左胁近背之阳位,后以候膈之当胃口之阴位者;在右则前以候胃之近脊之阳位,后以候脾之居于右胁近腹之阴位者。又上自关而附上为寸,在右则肺居上右之阳位,胸中居膻中穴上之阴位也。故于兹前后分而候之,至若前以候前,后以候后云者,则申上意而概言之也。以自关中溢寸候胸至头之事,以自关中尽尺候脐至足之事,则承上意而广言之也。此其为尺寸前后内外之候也。夫心肝脾肺俱各一候,惟肾一脏而当两尺之候,何哉?此阳一阴二之理也。夫心肝脾肺居于膈上阳位,其数奇,故各一形一候。惟肾居于膈下阴位,其数耦,故形如豇豆两枚,对附腰脊之左右而分候两尺,此水润下之理也。《脉经》及《刊误》,并以两尺候肾者,得此意也。《难经》、《脉诀》乃以左尺候肾属水,右尺候手厥阴,配之命门少阳三焦相火失之矣。夫命门者,《铜人》以背脊十四椎下一穴,谓之命门。据此内无正脏,外无正经,何以列部?且手厥阴经之脏,命名不一,有以心包络言者,有以七节之旁中有小心言者,有以代心主病言者,有以两肾静水动火言者,皆无稽之言也。考之金匮真言篇曰:肝、心、脾、肺、肾五脏为阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳,此以十一脏而配十二经,则手厥阴一经无脏之可配矣。考之灵兰秘典篇,岐伯对黄帝十二脏之问曰:心者君主之官,神明出焉;肺者相傅之官,治节出焉;肝者将军之官,谋虑出焉;胆者中正之官,决断出焉;膻中者臣使之官,喜乐出焉;脾胃者仓廪之官,五味出焉;大肠者传道之官,变化出焉;小肠者受盛之官,化物出焉;肾者作强之官,伎巧出焉;三焦者决渎之官,水道出焉;膀胱者州都之官,津液藏焉;气化则能出矣。观此膻中足十二脏之数,以备十二官之用,然则配手厥阴之经者,不在膻中与?诚以膻中乃心前空虚之处,与心同志为喜。喜笑者火之司也,则知司火以为心火之相应者也,常藏氤氲之气。《灵枢》谓之宗气,又谓之气海。其气之余,淫于胸之上焦,由肺布于一身,以为生生不息之运用,经谓少火生气是也。苟一失常,则外暑内热而燔灼脏腑,谓之相火、龙火,经谓壮火食气是也。是知膻中者,手厥阴心主相火之脏也。故本文以配心脏君火,分外内而同候左寸,此火炎上之理也。原手厥阴之经,起于胸中,络之三焦,由腋上行臂手之内,终于手之中指。然经与脏俱值身之上部,当候于寸,而以右尺候之可乎?又三焦者,手少阳之腑上下通者也。《灵枢》云:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。此以胸为上焦,气之原也;膈为中焦,血之原也;腹为下焦,水之原也。位分不同而主治亦异,此本文所以有胸膈腹中之异候。原手少阳之经,起手无名指端,行肘臂外,循肩上头,一支下络膻中,属于胸膈腹之三焦,则非下焦之可得而专者,而专以右尺候之可乎?且腑不及胆者,何也?则于肝寄之矣。腑不及小肠大肠膀胱者何也?于腹中统之矣。抑是三腑者,皆居腹之下,宜以两尺后半部而分左右候之,小肠从心列左,大肠从肺列右,膀胱与小肠相通而同其候则是也。《难经》等书,舍其脏腑高低,拘之外经表里,以左寸候心小肠,右寸候肺大肠,则非也。考之《枢要》等书,亦多以左尺主小肠膀胱前阴之病,右尺主大肠后阴之病。今以经候前后外内之法言之:常诊一部之中,上下之至,软滑应时合位者,谓之中和之脉,为平。前后上下之至,有太过不及,失时反位者,谓反常之脉,为病。然必察上至下至脉状同异而分统属之候。盖因属之五行,气同则合上升,惟水润下;气异俱有升降,以分阴阳。故上下之至同者以统断之。寸关病在前候,两尺病在后候,上下之至异者以属断之。上至病在前候,下至病在后候,上下互见和乖,和主平而乖病也。上下相同,同中之有异者,主异者之候而为病也;上下相同,强弱之有尤者,主尤者之候而为病也。濇、滑、长、短、洪、细、芤、迟八脉有之,大法统属,兼审浮沉、虚实、阴阳、溢覆。浮以候表,通主皮毛、筋脉、头项、腰脊、肢节、筋肉之属也;沉以候里,通主脏腑、骨髓、咽喉、二便之属也。虚者不及,以为痒麻痿泄之证也;实者太过,以为胀壅疼秘之证也。上至为阳,以候上升之病也;下至为阴,以候下降之病也。上至出部为溢,下至出部为覆,所候同前。且以濇之不及一脉例之,如两尺前之上至,此肾之所候也。诊得浮濇主耳聋。盖肾藏精而寄窍于耳,耳得肾之精气,上荣而能聪听,今浮而濇,为肾不足,不能上荣于耳,则耳聋矣。沉濇主腰痛,盖肾附脊而外候于腰,腰得肾之精气,内滋而能转摇,今沉而濇,为肾不足,不能内滋于腰,则腰痛矣。左尺后之下至,此腹中小肠膀胱之所候也。浮濇主足膝冷麻,盖腹下焦之位也,阳气不足,不能外温足膝,故足膝为之冷麻矣。沉濇男主遗精,女主带下,腹中水精之经也。阳气不足,不能内固前阴,故精带而滑下矣。右尺后之下至,此腹中大肠之所候也。浮濇与左同断,沉濇主大便难,腹中为大肠之原也。大肠本多气多血之经,今沉而濇,为大肠气血不足,则气滞血燥而大便难矣。左关前之上至以候肝,浮濇则主肝血不能上荣而目昏;沉濇则主肝气内郁而胁胀。左关后之下至以候膈,浮濇则主中宫之湿,渗入囊中,故睪丸偏大兼急而为痛;沉濇则主中焦之气不能荣精于心肺。故滞于膈为胀甚为痛也。右关前之上至,浮濇主恶吐,沉濇主少食,此候胃阳以司纳受者也。右关后之下至,浮濇主四肢恶寒,沉濇主饮食难化,此候脾阴以司运化者也。右寸前之上至,所以候肺,浮濇主头痛,肺输气之脏也,其气宜充而不宜减,今浮兼濇,为肺之气不足,不能上充于头,故头无所滋禀而为虚痛耳;沉濇主痰滞,肺通气之脏也,其气宜利而不宜滞,今沉兼濇为肺之气不利,滞而为痰,或由痰遏肺窍而为咳嗽耳。右寸后之下至,所以候胸中,浮濇两膺刺痛,两膺俱胸之旁也,今沉兼濇,为胸中之气不足,不能外充两膺,故两膺气滞而刺痛耳。沉濇主短气,胸为上焦,气之原也,今沉兼濇为胸中之气不足,不能给肺之输送,故气短而不相续耳。夫心候诸左寸前之上至,浮濇主头眩以心血不能外荣于头,故火因之扇动而头眩耳;沉濇主虚汗,以心血不足,则火因之内蒸而为汗耳。膻中候诸左寸后之下至,浮濇主两臑恶寒,臑乃膻中手厥阴经过之分也。外经气不足则腠理失卫,邪因外袭,故近臑之处恶寒耳。沉濇主惊,膻中宗气之藏也,膻中之气不足,则火耗心血,神不内守,故惊悸而不宁耳。此举濇脉以见例,余可类推矣。

诊候有三

上古诊法有三者:其一,诊十二经动脉,分天地人三部九候,以调虚实。其二,以喉旁人迎与手寸口参诊取四时,若引绳大小齐等曰平,偏盛曰病。其三,独取气口分寸关尺外内,以候脏胕吉凶。今废其二,惟气口之诊行于世,而且失其真。噫,可胜惜哉!

庞安常脉论

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