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第78章

麻黄得桂枝,则能发汗,芍药得桂枝,则能止汗,黄 得白术则止虚汗,防风得羌活则治诸风,苍术得羌活则止身痛。柴胡得黄芩治热,附子得干姜治寒,羌活得川芎则止头疼,川穹得天麻则止头眩,干葛得天花粉则止消渴,石膏得知母则止渴,香薷得扁豆则消暑,黄芩得连翘则消毒,桑皮得苏子则止喘,杏仁得五昧则止嗽,丁香得柿蒂、干姜则止呃,干姜得半夏则止呕,半夏得姜汁则回痰,贝母得栝蒌则开结痰,桔梗得升麻开提血气,枳实得黄连则消心下痞,枳壳得桔梗能使胸中宽,知母、黄柏得山栀则降火,豆豉得山栀则治懊 ,辰砂得酸枣则安神,白术得黄芩则安胎,陈皮得白术则补脾,人参得五昧、麦冬则生肾水,苍术得香附开郁结,浓朴得腹皮开膨胀,草果得山楂消肉积,神曲得麦芽能消食,乌梅得干葛则消酒,砂仁得枳壳则宽中,木香得姜汁则散气,乌药得香附则顺气,芍药得甘草治腹痛因虚,吴茱萸得良姜止腹痛因寒,乳香得没药大止诸痛,芥子得青皮治胁痛,黄 得大附子则补阳,知母、黄柏得当归则补阴,当归得生地则生血,藕汁磨京墨则止血,红花得当归则活血,归尾得桃仁则破血,大黄得芒硝则润下,皂荚得麝香则通窍,诃子得肉果则止泻,木香得槟榔治后重,泽泻得猪芩则能利水,泽泻得白术则能收湿,此用药相得之大端也。

伤寒治法补遗

一治伤寒必须直攻毒瓦斯,不可补益,盖邪气在经络中,若随症早攻之,只三四日可愈。若却行补益,则毒瓦斯流炽,反致危困。

一伤寒神虽昏乱,而小便仍通者,乃阴气未绝之征,尚可治之。

一伤寒不思饮食,切不可用温脾健胃之药,以致反增热毒,为害不浅,但为因邪去病,里和自能思食。

一伤寒温疫,其不可治及难治者,必属下元虚症。如家中传染者,缘家有病患,则日夕忧患,而饮食少进,少则气馁,时与病患相近,感其病气从口鼻而入,故宜清阳明舒郁滞兼理劳伤为要,有余误作不足,犹无大害,不足误作有余立见倾危。

一伤寒虚热内炽,胃中津液干枯,必仗甘寒气味之药,方可和之,但方宜小,服宜频。如极饥人得食,必渐渐与之,故一昼夜频进五六剂,为浸灌之法,则邪热得以渐解,元气得以复生。若小其剂,复旷其日,亦无及矣。

一伤寒自利,当分阴阳二证,切不可概投补药、暖药、止泻药,以致杀人,惟自利而身不热。若手中温者,属太阴,身冷四肢逆者,属少阴厥阴,其余身热下利者。皆阳症也。

一凡冒露感雨,湿气内攻,而胸前凝滞者,此但可燥湿和中。若误下之,则湿气下行,损伤脾胃随必变痢,久则血液注下,即俗名五色痢,变为四肢冰冷,手足开撒,昏沉神倦,尺寸沉微,泻遗无度,男子谓之亡阳,小儿谓之慢脾。

一伤寒、温疫,三阳症中,往往多带阳明者,以手阳明经属大肠,与肺为表里,同开窍于鼻,足阳明经属胃,与脾为表里,同开窍于口。凡邪气之所入必从口鼻,故见阳明症者独多。

伤寒死症

如至四五六日,狂言直视,小便遗失者,肾绝也。直视摇头,形体甚黑者,肾克火而心绝也。大小肠痛极者,小肠为心腑,大肠为肺腑,火克金而肺将绝,因乃汗出如油,喘而不休矣。爪甲青黑,不知人事,面青作搐,舌卷囊缩者,肝绝也。大便似死血甚黑者,或水谷不化,药食直下,环口黧黑,唇反者,脾绝也。伤寒以阳为主,如手冷如冰,足冷过膝,皮肉 动,自汗无度,是阳已脱也。阳先绝色青,阴先绝色赤,并为不治。若头重视身,天柱骨倒,元气已败,必死。大便浊气极臭者,死。阴阳毒过六七日者,死。但欲寐,息高,死。汗油发润,喘不休,死。尺寸俱虚热不止者,死。

大发湿家汗则痉,热而痉者,死。目睛正圆者,死。卵缩入腹,脉见离经者,死。瘥后小便涩有血,名内外疮。若黑靥不出脓者,死。热盛躁急不得汗出,是阳脉极,死。舌上黑苔,生芒刺,刮不去易生者,死。鼻衄自汗者,死。胃寒发呃,丁香、茴香、柿蒂良姜汤调服。如脉不出,加胆汁合生脉散,其脉又出,或暴出者,皆死。大肉脱去者,死。

赤膈类伤寒

凡胸膈赤肿疼痛,头疼身痛,发热恶寒,此名赤膈伤寒,宜防荆败毒散,加栝蒌子、黄连、寅芩、紫金皮、玄参、赤芍、升麻、白芷。如症有表复有里,胸膈赤肿疼痛者,防风通圣散加栝蒌子、黄连、紫金皮。如表症已退,大便燥实,胸膈肿痛者,凉膈解毒,加栝蒌子、枳壳、桔梗、紫金皮、赤芍药;又宜棱针刺肿处出血。如半表半里,胸膈肿痛者,柴胡枳桔汤,加栝蒌子、柴金皮、赤芍药。

黄耳类伤寒

凡耳中策策痛者,是风入肾经也,不治。则变恶寒发热,脊强背直,如 之状,曰黄耳伤寒。此不可作正伤寒治,宜小续命去附子,加僵蚕、天麻、羌独,次用防荆败毒散,加细辛、白芷、蝉蜕、黄芩、赤芍、紫金皮。

解类伤寒

解者,肌肉解散。 者,筋不束骨,解 之证,似寒非寒,似热非热,四体骨节,解散懈惰,倦怠烦疼,饮食不美,食不知味,俗呼为砂病。《内经》谓为解 ,原其因,或伤酒,或中湿,或感冒风寒,或房事过多,或妇人经水不调,血气不和,皆能为证,与砂病相似,实非砂病也。治宜先有热水,蘸搭臂膊,而以苎麻刮之。甚者,更以针刺十宣及委中出血,皆能使腠理开通,血气舒畅而愈,宜服苏合香丸。

痧病类伤寒

痧病者,惟岭南闽广之地,溪毒痧风,水弩射工,蝈短狐虾须之类,俱能含砂射人,被其毒者,则憎寒壮热,百体分解,似伤寒初发之状。彼土人治法,以手们摸痛处,用角筒入肉,以口吸出其痧,外用大蒜煨捣膏,封贴疮口即愈。诸虫惟虾须最毒,若不早治,十死八九,其毒深入于骨,若虾须之状,其疮类乎疗肿,彼地有 等鸟,专食已上诸虫,故以此鸟毛粪烧灰服之、及笼此鸟于病者身畔,则其痧闻气自出而愈也。

伤寒百合病

伤寒百合病者,行住坐卧不定,如有鬼神。苏颂曰:病名百合,而以百合治之,未识其意。士材曰:亦清心安神之效也。

附论岭南诸病

春秋时月,人感山岚瘴雾毒瓦斯,乃发寒热,胁膈饱闷,不思饮食,此毒瓦斯从鼻口而入也。治当清上焦,解内毒,行气降痰,不可发汗,盖岭南气温,易出汗耳。重则寒热不退,轻则为疟,南方气升,故岭南人得此病者,卒皆胸膈痰涎壅塞,饮食不进,与北方伤寒,只伤表而里自和者不同也。

治瘟疫不染病法

瘟疫,众人一般病者,是谓之天行时疫。治有三法,宜补,宜散、宜降热,甚者加童便,或人中黄于三法中,凡入病家、须避其邪气,不使染着,以雄黄末涂鼻孔,其行动从客位而入。凡男子病秽气出于口,女子病秽气出于阴门,其相对坐立之间,必须识其向背。

妊娠伤寒

凡有表症宜汗者,用羌活冲和汤,加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白之类,速散表邪,毋使入内,是即安胎之第一意也。若里实热症,大便不通燥渴者,则亦当用大黄转药,须酒制用,更兼四物以护之,则无损于胎矣。设患真寒脉伏厥冷者,则用姜桂附子,盖附桂虽热,然用黄连、甘草制之,则无害矣,况有大寒大热之病,不急为除去,反足以损胎,有病则病当之,但中病即已,毋过其制,外用井底泥、青黛、伏龙肝末调匀,涂于孕妇脐中二寸许,如干再涂,以保胎孕也。倘肠胃虚寒,而畏寒泄泻者忌之。

产后伤寒

产后伤寒,不可轻易汗下,恐产时伤力,其发热者,有因去血过多,有恶露不尽,有三日蒸乳,或早起劳动,或饮食停滞,俱有发热恶寒,状类伤寒,不可便用发表攻里之剂,但产后恶露不尽,发热恶寒者,必胁肋胀满,连大小腹,有块作痛。产后饮食停滞,发热头痛者,必有噫气作酸,恶闻食臭,胸膈饱闷,右关脉紧。若产后蒸乳发热恶寒者,必乳间胀硬疼痛,令产妇揉乳汁通其热自除,不药而愈矣。若果产后不谨,虚中感冒者,当以四物汤加入风药,尤宜甲其,正气之虚实而邪感之重轻以汗之,至于热邪传里,燥渴便秘,而脉沉实,热甚谵语者,重则下之,用四物加柴胡、黄芩、枳壳、熟大黄,轻则蜜导,下后用四物汤加干姜少许,参术大用,以温补其血气。若热邪传至半表半里,用四物汤合小柴胡汤主之。然当产后气血大虚,诸病以大补气血为主,虽有杂症,以末治之,况汗下乎?

遵古汇集伤寒诸方

上古之人,当天地初开,气化浓密,则受气常强,且性成淳朴,天真得全,度百岁乃去。及其久也,气化渐薄,则受气常弱,况斫丧戕贼,难遏难解,以致寿数精神既已渐减,则血气脏腑亦因渐衰,故用药消息,亦宜因之渐变。况伤寒一症,因古时人强气壮,天非重邪,不能感触,药非峻剂不能逐之,且先贤有照胆之朗识,故药味少而分两多,使邪气亟夺而不为正气之害也。今人气禀既弱,轻寒薄冷,便能受伤,小剂疏利,足以驱散,倘病小药大,人弱药猛,元气大伤,反增其困,甚有因而致毙者有之。且四时杂病,皆有发热头疼口渴之候,岂可便为太阳阳明之证耶!或冬月伤寒,麻黄、桂枝尚堪抵受,四时类症陷胸,承气何以克当?故传经之论,诸贤甚谓其多歧而支离,其汗下峻削之方,后哲久置之高搁而勿用,(张)因先贤之立法难遗,或有人强邪重者之可采,贵后人之别症的确,而或汗、或下、为攻、为补之,得宜以古人之成法,合今病而变通,正洁古所云:运气不齐,古今易辙,旧方新病,难相符合。许学士云:予读仲景书,守仲景法,未尝用仲景方,乃为得仲景心也。

麻黄汤

仲景曰,太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘;亦治太阳阳明合病,喘而胸满,脉浮而紧者,麻黄汤主之;并治哮证。

麻黄(三两,去节) 桂枝(二两) 甘草(一两,炙) 杏仁(七十枚,去皮尖) 水九升,先煮麻黄,减二升,去沫,纳诸药,煮取二升半,温服,八合,覆取微汗,中病即止,不必尽剂。无汗再服。

时珍曰:仲景治伤寒无汗用麻黄,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液为汗,汗即血也。在营则为血,在卫则为汗,寒伤营,营血内涩,不能外通于卫,卫气闭固,津液不行,故无汗。发热而恶寒,风伤卫,卫气外泄,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风。然风寒皆由皮毛而入,反毛肺之合也,证虽属太阳,然面赤怫郁,咳嗽有痰,喘而胸满,非肺病乎?盖皮毛外闭,则邪热内攻,故用麻黄、甘草、同桂枝引出营分之邪,达于肌表,佐以杏仁,泄肺而利气,使邪尽从外解耳。凡伤寒即发于冬寒之时,寒邪在表,闭其腠理;非辛温不能散之,此麻黄、桂枝等剂,所以必用也。温病、热病发于暄热之时,郁热自内达外,无寒在表,则非辛凉苦寒苦酸之剂不能解之,此桂枝、麻黄等,所以不可用也。然前哲谓,冬不用麻黄,夏不用桂枝者,盖以冬主闭藏,不应疏泄,夏本炎热,不可辛温,《经》所谓:必先岁气,毋伐天和也。

又曰:麻黄惟冬月寒邪在表,腠密无汗者,必用。是何与前说相反耶?戒不用者,明时令之常,虑轻用也。言必用者,发病机之理,虑遗用也。或舍时从症,或舍症从时,临症变通,存乎其人,倘一概疑惧,惟以轻和之剂代之,必有阴受其夭折矣。

大青龙汤

仲景曰:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙主之。

麻黄(六两,去节) 桂枝(二两) 甘草(二两,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,去核) 石膏(如鸡子大一块,捣碎) 水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,温服一升,取微汗,一服汗,停后服。

成氏曰:此中风见寒脉也。浮则为风,风则伤卫,紧则为寒,寒则伤荣,荣卫俱病,故发热恶寒,身疼痛也。风并于卫者,为荣弱卫强,寒并于荣者,为荣强卫弱,今风寒两伤,则荣卫俱实,故不出汗而烦躁也。青龙者,东方甲乙木神也,专主生发之令,万物出甲,开甲,则有两歧,肝有两叶,以应之,所以谓之青龙。中风脉浮紧,为中风见寒脉,伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉,是风寒两伤也。桂枝汤解肌以祛风,而不能已其寒,麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风,故特取大青龙以两解之。麻黄甘温,桂枝辛热,寒则伤荣,以甘缓之,风则伤卫,以辛散之,故麻黄为君,桂枝为臣也。

甘草甘平,杏仁甘苦,苦甘为助佐,麻黄以发表,大枣甘温,生姜辛温,辛甘相合,佐桂枝以解肌,石膏辛甘微寒,夫风阳邪也,寒阴邪也,风伤阳,寒伤阴,阴阳两伤,非轻剂所能独散也,必须轻重之药同散之。是以石膏为使,而专达肌表也。陶氏曰:此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁方可与之,不如桂枝麻黄各半汤为稳,桂枝麻黄各半汤者,即二方合用是也。

小青龙汤

治伤寒表热未罢,心下有水气,干呕而咳,或渴,或利,或噎,或喘,小腹满,小便不利,短气不得卧。

麻黄(去节) 桂枝 芍药(酒炒) 细辛 甘草(炙) 干姜(各三两) 半夏 五味子(半升) 每服五钱,姜水煎服。

白虎汤

主伤寒传入于胃,表里俱热,脉大而长(仲景曰:浮滑)。

知母(六两) 石膏(一斤,打碎) 甘草(二两,炙) 粳米(六合) 水一斗,煮米熟汤成,温服一升,日三服。

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