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第182章

麻疹门

麻疹碎金赋

疹属君火,气本少阴传于其子兮,故为胃脾之证,乘于其妻兮,现乎皮毛之分,亦胎毒之所发,因疫疠而后成咳嗽喷嚏兮,辛金炼于丁火,顿闷泪出兮,君主御乎将军,迎而夺之兮其锋易挫,随而坚之兮,其锐难胜。如折勾萌兮,斧斤不用,敬待燎原兮,玉石俱焚,其色如斑,兮抬之有迹,其形似痘兮,视之无津,朝出暮收兮,发之于阳,暮出朝收兮,发之于阴。变化莫测,出没靡定,大抵受亦未恶黑,治者喜凉而忌温。赤如点朱兮光,明彰显之象,黑如洒墨兮,火郁曛昧之甚,制以酸凉兮,收炎光于丽泽,投以辛热兮,纵赫曦于重明。痘欲尽发而不留,疹欲昼出而无病。或邪气之郁遏兮,留而不去。或正气之损伤兮,困而未伸。毒归五脏,变有四证,毒归脾胃兮,泄泻不止而变利。毒归心肝兮,烦热不退而发惊。咳嗽久而血出兮,毒归于肺。牙龈烂而疳蚀兮。

毒归于肾。轻者纵制以乡善,平之有功;重者,拒敌而肆恶,攻之不胜。牙若脱落兮,崩砂之状可畏。声若哑嘎兮,狐惑之证难明。应出不出兮,发之须晓。应收不收兮,解之应明。色淡白兮为虚,宜温养血,色紫黑兮血热,宜化毒清。发不出而烦躁兮,虞不能腊。黑不变而谵妄兮,食不及新。蒸蒸兮,色赤痢。滴滴兮,胸高肩耸。疳烂兮漏腮缺唇。休夸三世之妙手,难留一息之游魂,岂不闻误服汤丸兮,不如勿药,又不见特犯禁忌兮、可以自省。爱吃咸酸兮,咳嗽连绵而未已。喜啖生燥兮,火热燔灼而不宁,甘甜过而齿龋,生冷多而粪清,鸡则生风之畜,鱼则动火之鳞,鸡鱼贪而乱食,风火并而后舋,邪反滋甚兮,为斑疹而不息,毒反深入兮,值疫疠而再经,斯则疹之遗毒,亦若痘之余证。

金镜赋

麻虽胎毒,多带时行,气候暄热,传染而成。发也与痘相类,变也比痘匪轻,先起于阳,后归于阴,毒盛于脾,热流于心,脏腑之伤,肺则尤甚,始终之变,肾则无症。

初则发热,有类伤寒,眼胞困倦而难起,鼻流清涕而不,咳嗽少食,烦渴难安,斜目视之,隐隐皮肤之下,以手摸之,磊磊肌肉之间,其形若芥,其色若丹,出见三日,渐没为安,随出随没,喘急须也。根窠若肿兮,疹而瘾;皮肤如赤兮,疹犹斑;似锦而明兮,不药而愈:如煤而黑兮,百无一痊。疮疹既出,调理殊难,坐卧欲暖,饮食宜淡,咳嗽涎沫,必禁酸咸,忽生喘急,肺受风寒,心脾火灼,口舌生疮,肺胃蕴热,津液长流,有此受症,治法不同,微汗则邪无蓄,便利则毒无壅,喉痛烦渴,解毒为先,谵妄恍惚。清心是尚,腠理拂郁兮,即当发散,肠胃秘结兮,急与疏通,颜色紫黯而血凝兮,疏壅凉血,头面木起而气滞兮,透托升提。鼻衄者,不必忧治,邪从衄解。自行者,亦毋遂止,毒以利松,麻后多痢兮。热毒移于大肠,咳嗽喉痛兮,痰热滞于心胸。

口渴心烦,法在生津养血,饮食减少,治宜调胃和中,此是麻之大旨,玄与悟之无窍。

论疹与痘治法

麻者,即疹也。毒者,即火也。痘疹皆胎毒所发,痘子大而 肿者,少阳三焦火也,阳道常饶,故大而肿。疹子小而细密者,少阴心火也,阴道常乏,故小而密。痘毒出于脏,疹毒出于腑,脏属阴,阴主血,故痘有形而有汁,腑属阳,阳主气,故疹有形而无浆。痘有寒而有热,疹则有热而无寒,为症既异法亦殊,痘宜内实,可用补剂,疹忌内实,只宜解散。毒虽一而发则殊,治法因而有变也。其初出之际,痘防表虚,不可过表,疹贵出尽,过表无防,既出之后,疹则补阴以制阳,痘则补气以生血,盖疹热甚,则阴分煎熬,血多虚耗,况既出即解,惟虑阴虚火动,余热难清耳,故宜滋阴清火。凡燥悍之剂,首尾当深忌也。若夫痘疮既出,必赖气以拘血,血以附气,相济成功,起胀灌脓,结痂后已,非若疹子出透,已无余事也。然麻疹多见肺症者,以心肺属阳而位乎上。心火旺则肺受之,故观其咳嗽者。火炎上而肺叶焦举也。鼻流清涕者,鼻为肺窍在目也。手掐眉目唇鼻及面者,皆肺热症也。故治疹专以心肺为主,然发热之初,与伤寒相似,但疹子则面浮腮赤,咳嗽喷嚏,鼻流清涕,其泪汪汪,眼胞浮肿,恶心干呕,呵欠喜睡,或吐泻,或手掐鼻面眉目,是皆疹候也,治宜升麻葛根汤。虽寒勿用桂枝,虽虚勿用参术,虽呕而有痰,勿用半夏南星,并忌误作伤寒汗下,汗则增其热而为鼻衄,咳血口疮,咽痛烦躁,目赤二便不通,下则太虚其里,或为滑泄,或为滞下,此治之略也。如手足梢微温,一身尽热,恶寒无汗而色青掺而不舒者,是伤寒之热也。如手足稍微温,发热有汗,面赤而光鼻,流清涕者,是伤风之热也。如午前发热,目胞高肿而黄吐利,腹疼头额肚腹倍热,或昼热夜凉,及上热下冷者,是伤食之热也。如手掌心有汗,手络脉微动而色青红,时作惊惕者,此惊热也。如唇红病赤,二便俱闭,肋下有汗,身热而倍能食者,此风热也。惟痘疹热者,则四脏之症俱见,然以上诸症,久不去则内外感发,所蕴痘疹之毒,亦能乘间而出矣。

论诸热误治发斑疹

斑疹一症,多因诸病发热调治失宜,血分壅热不得宣泄,沸腾肌表而为点也。故有专因麻疹发热者,自当表发。若一遇发热,不识何病,便加麻疹名目,姿妄行下攻托,以致血热壅盛,迫血逆行,沸腾于肌肉之间,如击水过颡之象,实非疳疹之本症乃。

因药峻攻,犹伤寒热极而为斑也。其点虽见,而血分已受煎困极。更有血滞血枯而终见点者,医家欲践其言。用药峻发,不见不已,斑疹本为血热之所化,血无是病而必灼以成之。其为用也,更甚则实死于药而不死于斑疹,故诸发热,随所因调治得宜,则所必然!复谓疹毒未清,误加清凉解毒,以治热毒有余之药而攻元气受伤之病,欲不死,焉可得乎!张治斑疹见点之后,壮热昏沉,喘促烦躁,口渴不食,泄泻吐蛔,或头面先没,额热身烙足冷者,俱用峻补真阴真阳,一二剂而热退神强,能食便调,而有案另陈于二十卷证治方按之内,幸高明详之。盖血为火迫而成形于外,则经络之阴其消耗可知,阳气浮越于表,则少火之脏纳于丹田者,其衰败可知。水火既已两亡,则脾元何能运用,中气之大伤,不待言矣。若不峻补真阴真阳,何以为保精气神而负生身之用耶!吴鹤皋曰:以参 桂附而治斑者,法之变也。医不达权,安足语此,但桂纯走阳分,亦非所宜。若不兼以阴药,何能制其潜热,况功疹阴分大伤者乎!《经》曰:阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。诚百病求生者之至理也。

论麻疹属腑治法

夫阴阳交媾,火毒遗焉。男子阳盛,则淫火中于气,而为麻毒发于六腑,腑属阳而为气,故疹有形而无汗。是以发热之初,大与血分煎熬,首尾并宜滋阴补血为主,不可一毫动气。女子阴盛,则淫火中于血而为痘毒,发于五脏,脏属阴而主血,故痘有形而有浆,是以发热之初大与气分搏击,治宜凉血补气为主。此以痘疹大概言之,然气血虚实不同,未可一例而断也。凡看麻疹之法,多于耳后项上腰腿先见,其顶尖而不长,其形小而匀净,色红者,兼火化也,宜用牛蒡、连翘、升麻、骨皮、知母之类。色白者,血不足也,尤宜当归、赤芍、红花之类。色紫干燥暗晦者,火盛毒炽也,宜发表解毒,而兼滋阴凉血,则热自除。所谓养阴退阳也。若至黑色者,则热毒炽极不治,惟下之以图万一。凡疹出之际,功忌风寒生冷,否则,皮肤闭塞,毒瓦斯壅滞,遂变浑身青紫,或复隐没,毒反内攻,烦躁腹痛,气喘闷乱,危亡顷至矣。若初出反没,未见恶症者,重加表发,或有得生,然诸斑疹虽属阳症实多内,内伤乳食脾胃不足,是以荣气逆行而然,故虚火内炽,灼其阴覆于外,火内炽者,阴已亏极也。阴覆外者,阳亦外走也。

(张)按:古人以疹属少阴心火,以其色赤也,故多乘肺而见咳嗽诸症。斑属阳明胃火,以胃主肌肉也。只疹多实热,斑有假阳为定论,然斑疹总属腑症,为血之余而疹亦见于肌肉有形无汁者也。近来发热日久而见疹者,亦不外乎荣分热极,阴血沸腾,即属斑类,故不必以斑疹分,但当以虚实判,实者正治,虚者从治,斑之实者,即以古人治疹之法治斑,疹之虚者,即以治斑之假阳者治疹,天之气化转薄,人禀元气愈亏,即病之实者,邪气实非真实也。病一退而正气即虚,乃真虚也。今医徒守古人治疹多实热之论,寒凉肆进,壮实者,根本原固,故中标症清解而即愈,怯弱者、不耐疾病,经此多日壮热,早已阴亏气弱,再加疏表解毒寒凉,以有形有余之药,攻无形所变之虚,不知阳毒之有余,实由阴血之不足,舍其实在汤,去人参而用治麻疹之危困者,属有神效,可见难作实热为定论明

论疹中咳嗽吐利咽痛口渴

疹子发热之初,其点未见而咳嗽咽疼,上气喘急,面目浮肿,时卧时起,心烦口干者,此毒火内蒸而肺叶焦举也,宜甘桔汤合人参白虎汤加减主之。若初发热而吐利者,此邪火内迫上焦则吐,下焦则利,中焦则吐利并多,治宜解毒发表清凉,不可收涩吐利也。若里急后重而为滞下者,则少加大黄以微利之,是为纯热之症不可以作寒论,宜于疹家吐利求之,勿从吐利滞下而治。若咽喉肿痛,不能饮食者,宜甘桔汤加牛蒡子之类。若渴欲饮水者,此邪火外入,心火内炎,是以肺焦而胃干也。初发热而渴者,则用升麻葛根汤,以表暴其邪,疹出而热毒自解出后而渴者,则用花粉、麦冬合黄连解毒汤主之,其所宜饮者,绿豆灯心灼米汤,以生津解热而已。若恣饮冷水,重则毒瓦斯内攻不救,轻则变成水蓄之症,水入于肺则喘,喘为咳;入于脾则为肿,为胀,为自利;入于胃,则为吐,为哕;入于心,则为悸为惊,或为烦闷;入于肝则为肋痛;入于肾与膀胱,则为小便不利,为囊肿,且余毒不清,变现诸症矣。

论治疹当随时令不可执用寒凉

夫痘喜温暖,疹喜清凉,人皆知之,殊不知,痘当成实,而过暖亦烂。疹子初出而过凉难形,治者须察时令寒暄,随机处变。知时大寒,则以桂枝葛根汤发之;大热则以升麻葛根汤,合人参白虎汤发之;不寒不热,则以防荆散毒发之。如兼疫疠之气,则以人参败毒散发之,须致温凉得所,则阴阳自和,而疹自然尽出,出尽即解,岂若痘之必脓必靥而后己哉!虽然更有赤白之别存焉,赤疹必遇清凉而后解,白疹必遇温暖而后消。更有明是疹子而至发热六七日己后,却不见出者,此皮肤坚浓,腠理闭密,又为风寒袭之,或曾有吐利,是以气弱乃伏者,治宜急用托里发表之剂,外用胡荽煮酒喷之。如久不大便,是以毒甚于里而内伏不出者,则用凉膈散,加牛蒡子发之解之。如再不出,腹中胀痛,气上喘促,昏闷谵妄者,死症也。《经》曰:邪气盛则实,然邪既盛矣。非汗散何由而除,然发表不远,热非辛热,何由而解,但疹本属阳,兼之首耗阴分,所以药忌燥焊者耳。奈世竟以寒凉概济。如始而用之则血凝毒滞,且火发而骤遏之,则热毒难出,终而用之,则戕贼胃气且有余毒而冰之,则邪难外解,逗留经络。为目疾滞下诸患矣。唱曰:疹要清凉痘要温,清凉者,岂寒凉之谓欤!总宜观邪之盛衰。

时之寒热。如冬天不独不加以寒凉之剂,更有糟煮芫荽外擦之法。夏月则肉分开张,辛热之品,固所禁用,既芫荽性略辛,虽为疹中要品,亦所当忌矣。

论疹出宜快并颜色轻重

夫痘疮出自五脏,五脏属阴,故头面宜先见,稀少者为佳。麻疹出自六腑,六腑属阳,故头面宜多见,成粒淡者为愈。痘疮贵三四次陆续出者为佳,麻疹则贵一齐涌尽而便觉者为妙。凡以火照之,遍身如涂朱之状者。此乃将出之兆,其形细密,见点鲜红,与痘疮密者相似,但疹子随出随没,非若痘子以渐长大也。粒粒成疮,非若斑之皮红成片如蚊密之迹也。然疹痘之色,不可同论,痘色最厌繁红而疹偏喜通红,盖疹发于心,红者,火之正色也,若色淡白者,是心血不足也,宜养血化斑汤主之。如色太红艳,或微紫者,是血热也。或出太甚者,并宜大青汤主之。若色黑者,是死症也。如勿鼻血者,邪从衄解,反为佳兆。

辨疑似

夫疹之妆出,似痘似斑,不必言矣。更有变蒸发热,常见红点者,此腠理开而肌肉嫩,血分有热,系沸腾见于肌肉也。是虽似疹,治法但宜调和气血而不必疏表也。惊风愈时,亦见红点者,此气血己和,邪气将散,乃愈兆也。皮肤痒极,搔之肿浓块若云头者,此风热挟湿,为丹为风,并皆不在疹例也。凡发热而即出者必疹,发热而难出者必痘,可见毒之深浅也。然从来疹出,以六时为准,朝出暮回,夕形旦没,何今之出,或热二三日,或四五日,及其没也。必待二三日,或三四日者,何欤?盖昔人淡泊节爱,腑毒原轻,故虽感时毒易透易回,今人膏粱爆炙,寒暄素逆,禀元则薄,受毒偏深,是以稍有所触,则势便沉 ,故疹同也,惟人异耳。若疹后入热不退,变成痧痨,况疹初发,血分大伤,余毒久热,残阴益竭。若不大为壮水,焉能以制阳光。

辨轻重

凡疹发热之时,胸腹肩背先见者,是宜谨避风寒,投以升发之剂,令其头面腮颐透出为主。倘周身未见,两胁先形者,并两颐肿胀,色同胭脂,皆甚危之症也。红色潮润者佳,紫气者重,黑色者危,白色者血少,回后纹黑者余毒也。

详疹诸名

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