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第85章 虚劳(2)

吴球制大造丸,用此。以其有夺造化之权。极夸其功效也。四两。如无,用紫河车四具至十具,泔水洗净,入隔汤煮熟捣烂,药拌晒干,共二十四味,诸胶髓丸,如桐子大,淡盐汤或圆肉汤送下,每服三、四、五钱。)此方补肾理脾保肺兼而有之。补肾用熟地、萸肉、枸杞、菟丝、牛膝,有理脾药以佐之,则不嫌其滋润。理脾用山药、茯苓、白芍、莲肉者,无香燥伤阴之患,以其能兼入肾经也。二冬清肺,五味敛肺,皆所保肺也。保肺金正以生肾水,理脾土亦为生金以生水也。枣仁、圆肉、养心。一恐水虚而火旺血耗,一恐心虚不下交于肾,莲须涩精固肠,玄参、骨皮、女贞、龟、鳖二甲退热除蒸,猪髓、鳔胶,填精益髓,牛肉膏补脾消痰,紫河车峻补精血,是以血肉之物,补血肉之躯,功效速也。嘉言云:虚劳之疾,百脉空虚,非粘腻之物,不能填实。精血枯涸,非滋湿之品,不能濡润。是以治虚劳,纵遇能消丸药之人,必煎膏服方效。若脾弱难化者,尤当膏服。胃弱者,腥膻之品勿用。此丸功在六味、左归之上,不可忽之。

清金丸(自制)治阴虚咳嗽,或多痰,或干咳,或痰红,或纯红,主此随症加减。

桑皮 骨皮 甘草(即泻白散。)麦冬(桑、骨、麦冬皆去肺中伏火。)鲜百合(保肺,白花者一两至二两。)款冬花(治嗽要药,二味名百花膏。)贝母(消痰。)米仁(清肺健脾益胃。)枇杷叶(降气。)有血加茅根、藕汁、童便。(皆消痰止血。)此清金润燥降气消痰之剂。凡阴虚咳嗽,最宜服之。愚按越人发明虚损一症,优入圣域,虽无方可考,然其论治损之法,如云:损其肺者益其气。愚谓参者,固为益气正治之药,然有肺火炽盛,日久必致肺气索然,又当用清金润燥之药,清肺热,即所以救肺气,亦为益气之法也。凡用药须活泼泼地;如珠走盘,越人所以不立方者,意在斯矣。损其心者,调其荣卫。心者,血之原,荣卫发动之所始。古方如归脾汤,乃调荣卫之法也。损其脾者,调其饮食,适其寒温。如春夏食凉食冷,秋冬食温食热,及衣服起居,各当其时可也。然亦不可执定。损其肝者,缓其中。经谓肝苦急,急食甘以缓之。逍遥散中用甘草,缓其中之谓也。损其肾者,益其精。凡粘腻滋湿之物,皆益精之品,经所谓精不足者,补之以味也。

加减清宁膏(亦可煎服。)润肺不碍脾,补脾不碍肺,凡阴虚内热,咳嗽痰血,脾胃虚弱,食少泄多者,主此加减。

麦冬(八两。)鲜百合(二斤。)款冬花(四两。)薄荷末(皆清肺润燥而不伤脾。一两。熬成膏加入。)枇杷叶(去毛,蜜炙一斤,煎汤代水。)橘红(降气一两。)贝母末(四两,熬膏加入。)茯苓(消痰,四两。)米仁(炒,八两。)圆肉 白芍(各四两。)甘草(皆补脾而不碍香燥,有裨于肺也。炙一两。熬 糖一斤半,收之。时时挑置口中噙化,或白汤调服,日二、三次,空心兼服保阴、回生之属。)此方清肺补脾,两不相碍之剂。士材云:虚劳之所难者,如脾喜温燥,清肺则碍脾,肺喜清润,补脾则碍肺。惟燥,热而甚,能食而不泄者,清肺为主,而参以补脾之品;倘虚羸而甚,食少泄多,虽喘嗽不宁,但以补脾为要,清润之品,所宜斟酌。以脾有生肺之能,肺无扶脾之力,故制清宁膏一方,脾肺兼理,取天清地宁之义。

噙化丸(亦可膏服。)治阴虚久嗽,及伤风外邪已解,久不愈者。

麦冬 天冬(火灼肺金,则喉中淫痒为咳,故以二冬滋阴润燥,清金降火。) 桑皮(火不乘金,则嗽自缓,故以桑皮泻肺中之火。)薄荷末(辛能散热,凉能清利。)款冬花(辛温开豁,却不助火。)百部(润燥清热,兼能杀虫。各三两。)贝母 柿霜 花粉(治嗽以理痰为要。故以贝母、柿霜,润肺中之燥痰,花粉治膈之热痰,各二两。玉露霜更妙。)枇杷叶(蜜炙,三两。)橘红 紫菀(治痰又以顺气为先,火清痰顺。三味皆下气,气降则火清痰顺而止嗽。)玄参(治胸中氤氲之气,无根之火。)北五味(咳久必耗气,故用五味酸收之品。) 桔梗 甘草(咳病属上焦,故用甘桔为舟楫之剂。各一两。共十六味炼蜜为丸,如弹子大,不时噙化,临卧更佳。)此清金润燥降气消痰而兼收敛之剂,仲淳所制,用治阴虚咳嗽不止者立应。世人多患阴虚者,如伤风咳嗽,外邪已解,久不愈者,服之甚效。

琼玉膏生地(十二两熬成膏,入炼白蜜六两。) 人参末(一两二钱。) 茯苓末(二两四钱。入膏中搅匀,隔汤再煮。)此方古人治干咳嗽, 仙加沉香、琥珀末各一钱。云神效异常,合宜则用,自无不应。

人参固本丸(亦作煎服。)人参(大气周流,无脏不有,故人参补虚,亦无处不宜。二两。) 二地(生地凉肾,熟地补肾。)二冬(清肺,各四两。)加牛膝、枸杞即集灵膏,(蜜丸桐子大,空心白汤下。)此方壮水清金,健脾开胃之神剂也。按景岳云:人参随熟地直入三阴,况剂之为丸,则亦下行而补肾,虽有肺热伤肺之忌,然观古人治肺经积热,喘嗽多痰,胸满便秘者,反用人参同栀、芩、大黄,以人参泻肺名汤,正嘉言所谓泻其肺热,必不可伤其肺气,况人参之温、一味寒凉监之足矣;今方中有二冬清肺为君,可用之无患,晓林云,当论方不当论药,当就方以论药,不当执药以拘方。故用药症所相宜,即便投之,须活泼泼地,不可固执。

天王补心丹(亦可小剂作煎。)治忧愁思虑伤心,(心为君主,心伤则神去,顷刻云亡。凡云心病,皆胞络受病。)心血不足,神志不宁,(心藏神,肾藏志,心肾不交,故神志不宁。)健忘怔忡,心跳善惊,(皆心血虚少之故,血虚则生火,火郁则生痰,痰动心胞,故为惊跳,及梦魇不宁。怔忡者,心中惕惕,恍惚不安,如人将捕之状。)虚烦无寐,(肾水不上交,心火无所制,亦心血少也。故仲淳云:不眠者,以清心火为主。)大便不利,(心主血,心伤则血燥而便难。)小便短赤,(心与小肠为表里,脏移热于腑也。)咽干口渴,(津液被灼也。)口舌生疮等症。(心火上炎也。)人参(补心气,五钱,虚者量加。)当归(养心血,一两。)枣仁(炒。四两。)北五味(收心液。)远志 丹皮(各五钱。)茯神 柏仁(安心神。)天冬 麦冬(益心津,各二两。)生地(四两。)玄参(壮肾水,一两。)桔梗(引诸药停留上焦,不使之速下。五钱。)朱砂(护心。一两五钱。)心火甚者加黄连。(十四味蜜丸如弹子大,朱砂为衣,食远临卧竹叶灯心汤,或桂圆汤化服,噙化,汤过口更佳。)此生津、养血清热镇心安神之剂。劳心之人,所宜服之。昔志公禅师,日夕讲经,邓天王悯其劳,赐以此方,因得名。他如安神,则有石斛、龙齿、珍珠、琥珀,清热则有犀角、木通、辰砂、益元散,豁痰则有竹沥、贝母、天竺黄、胆星、牛黄,(汤中调服一、二分。)镇惊则有金箔、代赭石随症采用。

愚按:经言心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼该志意。故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心,则肝应,恐动于心则肾应。凡喜、怒、忧、悲、思、恐、惊七情,虽分属五脏,然无不从心而发。经又云:心主一身之血脉。又云:心生血。是心者,血之原,故心安则真血日生,惟劳心过度,则心血日耗,由是脏腑无所润,筋脉无所养,荣气衰少,邪热随作,所谓阴虚生内热者是也。若肾水不虚,犹能上交心火,不至灼肺为害,虚则心火无制,亢甚刑金,为咳为喘,肺阴消灼,身体羸瘦,而危亡至矣。此症不得志者多有之。故治斯症者,必兼壮水为主,又须固中气为重。大凡虚劳之病,无论何脏受伤,非内热骨蒸,则不谓之虚劳。非食少泄泻,肌肉消瘦,尚不至死地。所以孙思邈谓:补脾不如补肾。许学士谓:补肾不如补脾。二先生深知二脏为生人之根本,故凡病皆当归重脾肾,不独虚劳为然也。

归脾汤(亦作膏丸。)治思虑伤心,(脾脏应之,以脾在志为思也。)健忘怔忡,惊悸不寐,(悸者,心筑筑然跳动也。)自汗盗汗。(汗为心之液。凡汗出,无有不从心液而来。自汗有阴阳之分,盗汗则专属心肾阴虚。)或劳倦伤脾,(应酬太繁,奔走太苦,饮食失节,皆能伤脾。)肢体酸疼,(脾主四肢肌肉故也。然久立伤骨,久行伤筋,则肾、肝以伤,所以亦有兼筋骨腰疼者。)嗜卧少食。(脾伤则神亦倦,故嗜卧。又胃病则嗜卧,精竭者神疲也,少食者胃亦伤也。)或心脾虚疼,(所谓胃脘当心而痛是也。)大便不调。(脾主心虚,则或泄或秘,是其本病也。)或血无生统,(心虚则不能生血,而脾虚则不能统血。)错经妄行。(或下或上皆是。)或血虚发热晡热,(申、酉时热也。心、脾血虚,皆发热晡热。)或经期不准,闭绝等症。(心脾受伤之故,亦有房劳伤肾,恼怒伤肝,而损冲任二脉所致也。)人参(虚者多用。)黄 (蜜炙。)白术(米泔水浸半日,隔土蒸,晒干,再用白蜜调人乳浸。照上法蒸晒,共九次。各一、二钱。)炙甘草(补气健脾,五分。)茯神(一、二钱。)远志(安神补心以生脾,五分。)枣仁(炒研。三、五钱。)当归(养血益肝以生心。五钱。)圆肉(甘先入脾;以脾喜肝也。十枚。)木香(香能快气,以脾喜通也。三。五分。)惊悸怔忡,加辰砂、麦冬。如有痰者,再加竹沥、天竺黄,或牛黄。

本方加柴胡、山栀,名加味归脾汤。

此方补气、养血、安神,乃心、脾、肝三经之药。赵氏谓:凡治血症,须按三经用药。心主血,脾统血,肝藏血。归脾汤一方,从肝补心,从心补脾,率所藏所主而从所统,所谓隔二之治,其意盖归重血分药一边,后人不解,杂入香燥温中劫阴之药,大失制方之旨。高鼓峰独悟其微,谓木香一味,香先入脾,总欲使血归于脾,此嘘血归经之法:然其香燥,反动肝火,而干津液,故其用每去木香而加白芍,以追已散之阴;且心血衰少,火必刑金,白术燥烈,恐增咳嗽,得芍药则太阴为养荣之用。惟脾虚泄泻者,方留木香以醒脾,脾虚挟寒者,方加桂、附以补阳而外,此皆出入于心、脾,此三经甘平清润之药。愚谓:经。期不准,闭绝崩漏,及便血诸症,本方加减,多所相宜。若呕吐诸血,果属气虚,不能统摄,必面色黄白而无神,语言轻微而倦怠,脾胃虚薄而不调,六脉微弱而不数者,方可用本方。然患气虚失血者甚少、即思虑伤心,虚劳将成未成之界,未见肺肾阴虚诸病,而兼脾虚症候,或大便溏泄者,则宜是方。若内热骨蒸,已成虚劳,又宜壮水滋阴为要,纵食少便泄,非参、、白术助阳之药所宜矣。若劳役而兼劳心者,是心脾俱伤,且前列之症,未见肺肾阴虚诸病者,可用本方加减。然劳倦伤脾,乃脾之阴分受伤者居多。故经曰:阴虚生内热。因有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃中郁热之气熏胸,故内热,是以补脾胃之阴。此劳役太过,阳和之气亢极化火,火旺则阴虚内热,但非比色欲伤肾,真阴虚而生内热之难疗。经又曰:有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,远行劳倦,骨必受伤。逢大热者,或逢天令之热,或阴不足而本热,火旺水亏、故骨枯髓虚,而必现肾虚诸症。此平时色欲过度,以致不能劳役而然。亟当壮水滋阴为主,亦非本方之所宜也。

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