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第53章 伤寒温病附方(2)

按此方治三、四、五月感冒时令温邪,疏表之剂。表症未解,而复见里症者,皆当以本方柴胡、丹皮为主,余任去留,另加对症之药治之。治热病之法亦如是,但以柴胡、丹皮为主。

柴胡骨皮汤 治芒种以后,手少阳相火司令,感冒热邪,三焦经络受病,头痛发热恶风。(邪气壅逆故头痛。手经发热,不似足经,惟显忽热忽不热,即是温热之病。邪风在于表,故恶风。)自汗,(风火侵入,扰乱阴气故也。)目锐 连耳后痛,耳鸣耳聋,晕眩咽痛,(三焦脉从耳后入耳中,却出至目锐 。因热气为之拂郁,故为痛为鸣,为聋为眩。火气搏结,故咽痛。)肩 肘臂外廉皆痛。(经脉所过,皆为不利。)或烦躁发斑。(三焦脉络心包,故发烦躁。)右手脉洪而盛。

柴胡(三焦药也。三钱,) 骨皮(清热,三焦引经报使之药。一钱五分。) 防风(一钱。) 川芎(七分。) 淡豆豉(三钱。) 生香附(君以柴胡,臣以丹皮,亦遂同入三焦,解散热邪,二钱。) 甘草(五分,炙。服后以指探取吐,春夏阳气在上,因其高而越之也,如未愈,连服二、三剂。)汗多,去生香附,加白芍,不止,再加生黄 。(如兼烦躁发斑等症,则大忌之。)耳聋,加连翘。(直入三焦清热。)眩晕,加天麻。咽痛,加元参、薄荷、桔梗,甚者,再加山豆根。

烦躁、加知母、花粉、元参,更甚者,再加犀角。烦闷咳呕足冷,是热邪传于肺胃,发斑之候。若欲出而未出者,加葛根、薄荷、荆芥、牛蒡。(以升发之,已见斑者,不宜再发。)若里热炽盛,再加犀角、石膏。胸中满痞闷,(邪与痰合,壅塞气道故也。凡外邪传里,必先胸次胁,而入胃矣,)加枳、桔,未效,合小陷胸汤治之。呕吐,(火邪挟木乘胃,气逆故也。)宜以竹茹、枇杷叶,甚者,再加芦根汁。如挟痰饮而呕吐者、则加半夏、黄连、竹茹。腹痛,加枳实、橘红。自利,去淡豆豉,合天水散,加芩、连、葛根之属。或热甚渴甚,加寒水石。(仲景云,此症往往夏末秋初,沿门阁境,患者头痛发热,烦躁口渴 下利溺涩,甚者昼夜百行,或兼发斑疹。世人妄称漏底,殊不知此肠脾胃素蕴湿热,复与时令热邪相合所致,法宜清热解毒表散,切忌下行破气收涩,犯者不救。)按此方治夏至前后各一月,感冒时令热邪,需散表之剂。以上所列症,因表邪未解,故于疏表方中,加以对症之药,如表解而见某症,即用某症之药治之。又如温病时令,而见热症,热病时令,而见温症,有温热症并见者,或应热反凉,感冒风寒,而见风寒症者,或天阴久雨,外感湿气,而见湿症者,或酷暑横流,触冒暑邪,而见暑症者,必审察明白,即随所见之症,用药施治。全在活法,不可固执。

葛根汤(自制)治正阳明经病,头痛额痛,(胃脉循发际至额颅。)壮热,(胃主肌肉,故身热尤甚。)目痛鼻干,(胃脉挟鼻络于目故也。)不得卧,(胃不和则卧不安。)无汗。(津液燔灼,故汗难于达外。) 葛根(甘平,阳明解表之主药。二、三钱。不呕无汗可用,呕则邪火上逆,不宜升散也。) 淡豆豉(三、五钱。) 薄荷(豉之苦甘,荷之辛凉,皆能解肌发汗。钱许。) 麦冬(三、五钱。) 知母(生津,二、三钱。) 黄芩(清热。佐以三味,庶葛根无大开肌肉之患。三钱。) 甘草(八分。)此方辛凉解表之剂,乃养汗以开玄府,与开玄府以出汗之法,迥乎不同。盖邪入皮毛,即玄府闭,内气不得泄而生热,非风寒能变热也。但风寒初客,热未久而经中津液未伤,宣其皮毛则玄府开而邪随汗散。若表不解,入客肌肉经络之中,是谓邪在中,壅热日久,经中津液燔灼,汗难达外,昧者徒用风热之药发表,益助热耗阴,而不得汗。仲景解肌和解之法,只用辛凉清解热邪,津液充而汗自涌出肌表。况阳明禁汗,若大开其肌肉,津液尽从外泄,则胃气愈燥而阴立亡矣。

竹叶石膏汤(即白虎汤加竹叶、麦冬。)治足阳明胃腑受病,喜凉恶热,自汗烦躁,(邪入于内,故不恶寒而反恶热,热蒸腾达,故自汗。热盛于表,则手足躁扰;热盛于里,则神志烦躁。)口渴饮冷,(胃热炽盛,津液耗竭故也。)咽燥唇裂,(胃中热极所致。)舌苔芒刺,(舌为心苗,胃热冲心,心热则舌上津液结而苔。)谵语潮热,(热极神昏,故发谚语。潮热者,以潮水之有信,独于申酉戌为阳明旺时发热也,)甚则发呃,(热气壅郁,气不得通而成。)发厥,(厥谓手足逆冷也。阳厥必小便短赤,口渴饮冷。)发斑发狂,脉洪大者。大便不硬,或虽硬而腹无所苦,此汤主之。(解热止渴生津而退胃热。若兼上症而不大便六、七日,绕脐痛,或腹满痛,手不可按,转矢气者,此胃家实之的据,有燥粪也,当以承气汤下之。)石膏(最清脾胃之火,欲借其大寒之性,行西方金神白虎清肃之令,而除其炎热。一两至四两。) 知母(除烦躁,止消渴。三钱至一两五钱。) 甘草(缓其速下。八分至三钱。) 粳米(培其胃气,恐大寒则伤胃气也。) 麦冬(生其津液,热极必伤津液也。五钱至二两。) 竹叶(涤除烦热,五十片至二百片。)人虚脉弱者,可加人参。(助胃中天真之气。)心下硬满,(邪未入腹不可攻之。)加桔梗、枳壳、黄连、蒌实。烦躁谵语,加犀角。

甚者再加黄连。舌苔亦如之。发呃加竹茹。呕者,加竹茹、枇粑叶,芦根汁。

此甘寒清热之剂。仲景以白虎汤加人参,治服表药大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者。大汗出则津液外亡,大烦渴,内热极。又治渴欲次水,无表症者,谓无头痛发热恶寒身疼无汗等症也。又治伤寒无大热,口燥渴心烦,背微恶寒者,无大热,表热已少;燥渴心烦,是里热偏多;背微恶寒,是表邪将罢,比通身恶寒不同。里热炽盛,急当清解。又治伤寒吐下后七、八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者。里热炽盛,不急清解,则津液立竭,所以在表微风,不必拘泥;况表风原不禁白虎汤也。但此汤必渴欲饮冷者方服之。饮冷之法,不可不与,亦不可过与。(梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可与之)。不大渴者,里热尚微,不能消水,不可服也。若失血家发热微汗,口渴心烦,甚至目赤面红,六脉豁大空虚,谓之血虚发热,当以六味地黄汤加减治之,误服白虎者死。仲淳云:伤寒温热,时疫诸病,三阳症中,往往多带阳明者,以手阳明大肠与肺为表里,同开窍于鼻,足阳明胃与脾为表里,同开窍于口,凡邪气必从口鼻而入,故兼阳明症者独多,不可不知。此方投之得当,其效如神。按:吴又可言阴症为罕有之病,阳症似阴者,比比皆是。盖伤寒温热瘟疫诸病,传入胃家,阳气内郁,不能外布,即便四逆。若肥盛之体,尤易壅闭;亢阳已极,遂通身如冰;因热极气道壅闭,遂脉微欲绝,所谓阳厥也。仲景云:热深者厥亦深,热微者厥亦微。故微者但手足冷,深者冷过肘膝,脉沉而微。更剧则通身冰冷,甚或指甲青黑,肌肤血凝,青紫成片,六脉无力,或微或绝。以上脉症,悉似真阴,审其内症,必气喷如火,咽干口臭,舌苔芒刺,渴欲冷饮,谵语太息,喜凉恶热,心腹胀满,按之痛甚,大便燥结,或协热下利,或热结傍流,必臭秽殊常,小便赤涩作痛,若误引节庵冷过肘膝,便是阴症,及脉有力为阳,无力为阴之说,而竟投附子理中四逆等汤,下咽必毙。夫温热瘟疫,热病也,从无感寒,阴自何来?即传经伤寒,亦系阴病,与直中阴经不同,何得一见厥冷,便疑为冷症耶?竹叶石膏汤加竹茹、芦根。治胃中热气壅郁,气逆发呃,或再加枳实、栝蒌。

此方以清胃热降逆气为主。按发呃一症,有因热因寒,因痰因食,因瘀血,因大虚之不同,须以别症相参施治。如因胃中痰饮所阻,气逆而呃者,二陈汤加旋复代赭石治之。若因胃中饮食所阻,气逆而呃者,沉、砂、枳、橘、青皮、槟榔之属。若因胃中实热,失下而呃,大便不通,脉来有力者,当用承气汤下之。若因胃中热,瘀血而呃者,犀角地黄汤加降香、玉金、桃仁、羚羊角之属。如阴伤胃而呃,或冷气逆上者,丁香、柿蒂、沉、砂、吴茱萸之属,甚者,加桂,附,挟虚者再加人参。若因吐下后,及久病产后,老人虚人,阴气大亏,阳气暴逆,自脐下直冲至胸嗌间而呃者,最凶之兆。在热病中,大概属热实者居多,或清或下,随宜用药,凡呃声重者可治,呃声轻者不治。经曰:病深者其声哕是也。

竹叶石膏化斑汤 治发疹发斑。疹属少阴,小红点行于皮肤之中,或不出者,或出而随没,又随出者。班属少阳,大红点显于皮肤之上,势甚者,发热一、二日即出,六、七日乃退;势缓者,发热四、五日方出,一、二日即退。有随出随退者,有发过再发者。有稀疏几点者为轻,有稠密如麸者为重。实时令热邪,传于肺胃,而发为斑疹。盖斑重而疹轻也。斑疹已见者,通用此治之。

竹叶石膏汤(清解肺胃之邪热。) 加犀角(散邪清热,凉血解毒。) 元参(壮水制火。)斑盛加青黛,热毒内盛,合黄连解毒汤。(量症轻重制剂大小,中病即止,勿使太过。)咳嗽加贝母花粉,(自初发以至发后,总以清热消痰为治。)喘者(热邪壅肺故也。)加桑皮、茅根、栝蒌实。

按斑疹及小儿痧痘,皆属肺胃火热,不必根据症施治,惟宜治本,解二经之邪热,则诸症自退,斑之方萌,与蚊迹相似,发斑多见于胸腹,蚊迹多见于四肢。病患昏 ,先红后赤者斑也;病患安静,先红后黄者,蚊迹也。须看斑色鲜红者吉,紫赤者险,淡白者危,黑色者死。斑既发出,须得脉洪数有力,身温足温易治;若脉沉小足冷,元气虚弱者难医。滑伯仁曰:脉者血气之波澜,发斑则血散于肌肤,故脉小或绝无。凡斑欲出未出之时,治宜清凉辛散为主,最忌酸收,误施温补,祸不旋踵。药用葛根散阳明之郁火,薄荷解太阴之风热,荆芥散风热,治疮毒,牛蒡开毛窍,除热毒。总以透斑为主。如里热炽盛,可加犀角,寒而不滞,其性走散故也。或合白虎汤,俟斑透,即以化斑汤加减治之。若人虚脉弱者少加人参,参本肺热所忌,不得已而用之,以扶元气,而兼化斑。斑症慎勿发汗,汗则斑烂。又不可下,下则斑毒内陷,症反变剧。若大便燥结,以元明粉润之,或用猪胆汁导之。凡发斑吐泻者多吉;以阳明之热得解,即表里分消之义也。治泻慎勿止泻,惟用黄连、茯、甘、升、葛之属,则泻自止。如便脓血,是热邪下陷也,大忌止涩,宜芩连以清热毒,茯、甘以调脾胃,升、葛以散热邪,加滑石末调服,取其行积滞,逐凝血也。

竹叶石膏汤加犀角、金汁 治热邪传胃冲心,神乱发狂,妄言骂詈,不避亲疏。(神明昏乱故也。)甚则弃衣而走,(热盛于身也。)登高而歌,逾垣上屋,(阳邪刚盛,故履步失常,)目赤唇焦,舌干齿燥,大渴饮水,小便短赤,(皆里热炽盛之所致,)大便不结者,(肠胃热盛,而传化失常也。)急以此汤大剂频频灌之。

竹叶(一百五十片。) 石膏(四两。) 知母(一两五钱。) 甘草(五钱。) 麦冬(二两。) 犀角尖(凉心清热,一两。) 金汁(治阳毒发狂,陈久者一大杯。)此方治足阳明胃实发狂,便不结者用之。如大便不通,当用承气汤急下之。凡发狂难制,以醋泼火炭上,烟冲入鼻即安。一切热病热邪传里,亢极无解,用黄连一两,或芒硝煎水,井中顿冷,浸新青布搭胸上,热即换之,热势稍退即除去,床前宜置冰水。行此法者,水可以灭火,寒可以除热,外可以安内。经曰:水行渍之,和其中和,可使毕已。此之谓也。

三黄石膏汤 治热病壮热,无汗烦躁,(壮热无汗,表未解也。兼见烦躁渴炊等症,是表里热盛,故津耗无汗。)鼻干面红,(阳明火邪,上行燎面。经云:面热者胃病也。)目赤唇焦,舌干齿燥(胃脉入上齿中故也。)大渴饮水,狂叫欲走,脉洪而数。

黄连 黄芩 黄柏 黑山栀(各二、三钱。) 石膏(三、四两。) 知母(两许。)甘草(三钱。即黄连解毒汤合白虎汤,清里热以救津液。) 薄荷(三钱。) 淡豉(解肌透汗,微汗则解,一两。)此方因表里俱热,故内外分消其势,兵之分击者也。若无壮热俱表症,惟大便燥结不通,及舌卷囊缩难治者,本方去薄荷、淡豉,加大黄、芒硝,名三黄巨胜汤,权用劫之,间有可生者。

黄连解毒汤 治三焦大热,烦躁,舌苔错语,(上焦热也。错语者,杂之谓。谵语者,数数更端之谓,其声高。郑声者,只将一事一语,郑重谆复,其声低。乃精气夺之候也。故曰实则谵语,虚则郑声。)呻吟,(下焦热也,肾在声为呻,气郁则呻吟。)干呕不眠,(中焦热也。)脉数。宜用黄连(泻中焦之火。) 黄芩(泻上焦之火。) 黄柏(泻下焦之火。) 栀子(泻三焦火,屈曲下行。各一钱至三钱。)如狂言躁乱,(温热之邪传入心包,乃似狂非狂,非胃实发狂可下之比,)或喜笑不休,(心包本病。以心在声为笑。)加生地、麦冬、犀角,心悸亦如之。渴加麦冬、花粉。大渴合白虎汤。干呕合竹茹汤。烦躁加犀角、生地。脉热小便不利者,加麦冬、知母。

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