咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一。咳嗽是人体的一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内的异物。但剧烈频繁的咳嗽有可能引起呼吸道感染扩散、导致呼吸道出血、促进肺气肿形成、诱发气胸、加重心脏负担，并影响病人的工作和休息。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，借助咳嗽将痰排出称为咳痰。
一、病因及发生机制
（一）病因
1.呼吸道及肺组织疾病
（1）呼吸道及肺部感染由病原微生物及寄生虫等引起呼吸道及肺的感染性疾病，如支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核等。
（2）变态反应性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、咽喉血管神经性水肿等。
（3）肿瘤鼻、咽、气管、支气管、肺部的肿瘤。
（4）理化因素异物、分泌物刺激，气道受压，刺激性气体或毒气刺激。
2.胸膜和纵隔疾病
如胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺、纵隔肿瘤、食管裂孔疝等。
3.心、肺血管疾病
主要见于急性左心衰竭、充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、心包炎、心包积液、主动脉瘤、肺栓塞、肺梗塞等。
4.神经精神因素
（1）神经反射性膈神经反射刺激（膈下脓肿、肝脓肿、肝或脾周围炎）；迷走神经耳支反射刺激（外耳道异物或炎症）。
（2）精神性癔症性咳嗽。
（二）发生机制
1.咳嗽的发生机理
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。刺激可来自呼吸系统以内或以外的器官（如脑、耳、内脏等），但大部分来自呼吸道黏膜、肺泡与胸膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传至延髓咳嗽中枢，然后分别通过喉下神经、膈神经及脊神经将冲动传到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌，引起咳嗽动作。咳嗽动作是一种连贯的用力呼气动作：首先是快速深吸气，膈下降，声门迅速关闭，随之呼气肌、膈肌与腹肌快速收缩，使肺内压迅速升高，然后声门突然开放，肺内高压气流喷涌而出，冲击狭窄的声门裂隙而发生咳嗽动作和特别的音响，呼吸道内分泌物或异物也随之排出。
2.咳痰的发生机理
咳痰是一种病态现象。正常情况下，支气管黏膜腺体和杯状细胞分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。当咽、喉、气管、支气管或肺受物理性、化学性、生物性、过敏性等因素刺激时，支气管黏膜或肺泡壁充血、水肿，毛细血管通透性增高，腺体分泌增加，漏出物、渗出物与黏液、组织坏死物等混合而形成痰液。
二、临床表现
（一）主要表现
1.咳嗽的性质
咳嗽无痰或痰量极少，为干性咳嗽，常见于急慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、喉癌、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病等；咳嗽伴痰液时，称为湿性咳嗽，多见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等。
2.咳嗽的时间和规律
突发性咳嗽常见于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处；发作性咳嗽见于百日咳、支气管内膜结核、部分支气管哮喘患者；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿及肺结核等；晨起时咳嗽常见于支气管扩张、慢性支气管炎、慢性肺脓肿等；夜间咳嗽加重见于左心衰竭和肺结核等，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高等有关。
3.咳嗽的音色
咳嗽伴声音嘶哑，多为声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽，特点是连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于会厌和喉头炎症、水肿、气管受压、百日咳等；金属音调的咳嗽，咳嗽音调高亢，常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或肺癌直接压迫气管所致；咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
4.痰的性质和痰量
根据痰液的性质不同可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。因所含成分不同，可呈白色、铁锈色、黄色、粉红色、浅绿色等。黏液性痰见于急性支气管炎、支气管哮喘及肺炎初期或慢性支气管炎、肺结核等；大量浆液性痰内含粉皮样物质，提示肺棘球蚴病；脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。如为大量的脓臭痰，其排痰与体位有关，痰多时达数百毫升，痰静置后可分为三层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质，常见于肺脓肿和支气管扩张及支气管胸膜瘘；血性痰为呼吸道黏膜受侵害而损害毛细血管或血液渗入肺泡所致，如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、左心衰竭、二尖瓣狭窄等；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征；铁锈色痰为典型性肺炎球菌性肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰见于铜绿假单胞菌感染；棕红色胶冻痰提示克雷白杆菌感染；健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘等，正常人痰液无特殊气味，出现恶臭痰提示厌氧菌的感染。
5.与年龄性别的关系
儿童呛咳见于异物吸入或支气管淋巴结肿大；青壮年长期咳嗽应考虑肺结核、支气管扩张症；40岁以上男性有吸烟史，应考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌；青年女性应考虑支气管内膜结核或支气管腺瘤。
（二）其他表现
1.身体反应：长期剧烈频繁咳嗽可致呼吸肌疲劳、肌肉酸痛，使病人不敢或无力进行有效地咳嗽和咳痰，引起痰液潴留及呼吸道阻塞，可导致肺通气、换气功能障碍，出现缺氧和呼吸困难；另外剧烈咳嗽可因胸膜脏层破裂产生自发性气胸；因呼吸道黏膜上皮受损而发生咯血；因胸内压升高，静脉回流受阻引起一过性脑缺血产生咳嗽性晕厥。此外，剧烈咳嗽可能会引起胸、腹部手术病人伤口开裂。
2.心理社会反应：剧烈或长期咳嗽会影响病人休息、睡眠、工作和学习，加之担心疾病不能治愈，病人易出现抑郁、焦虑、烦躁等情绪；老年人因剧咳时可出现小便失禁，导致厌烦、急躁等心理反应。
3.伴随症状：咳嗽伴发热常见于肺炎、肺结核、胸膜炎等；伴胸痛，提示病变累及胸膜，见于肺炎、肺癌、肺梗塞等；伴呼吸困难，见于喉头水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、大量胸腔积液、气胸以及肺淤血等；伴咯血，见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、二尖瓣狭窄肺癌等；伴哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、急性肺水肿、气管与支气管异物等；伴杵状指（趾），见于支气管扩张症、肺脓肿、原发性肺癌等。
三、护理评估要点
1.病因或诱发因素评估
病人有无引起咳嗽、咳痰相关病史和诱发因素，如刺激性气体的吸入、生活环境污染、吸烟等。
2.咳嗽、咳痰特点评估
咳嗽发生的急缓、时间和规律、咳嗽的性质、音色；有无咳痰，痰液的性质、痰量、气味等，痰量多时，注意将痰收集静置后观察是否有分层，并了解排痰与体位的关系等。
3.伴随症状评估
病人是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、咯血、哮鸣音、杵状指（趾）。
4.身体反应评估
病人有无长期或剧烈咳嗽所致头疼、睡眠不佳、缺氧、呼吸困难、咯血、咳嗽性晕厥等。同时评估病人体力情况，判断其能否有效咳嗽及能否将痰液咳出。
5.心理社会反应评估
病人有无抑郁、焦虑、烦躁、急躁等心理反应及其严重程度。
四、护理诊断和合作性问题
1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠有关；与咳嗽无力有关。
2.活动无耐力：与长期频繁咳嗽致体力消耗、营养摄入不足有关。
3.睡眠型紊乱：睡眠剥夺，与夜间频繁咳嗽有关。
4.知识缺乏：缺乏吸烟对健康危害方面的知识。
5.潜在并发症：自发性气胸。
