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第6章 前列腺增生治疗方案

前列腺增生的治疗原则是解除尿路梗阻,提高生活质量。第一期和第二期早期前列腺增生患者采用保守治疗方法,但应定期复查。病情继续发展的第二期前列腺增生患者和第三期的患者应进行手术治疗。

1.等待观察

前列腺增生是前列腺的非癌性增大,其病程进展缓慢且不可预测,不少前列腺增生患者的症状在相当长的时间内很少发展,患者对症状的耐受程度又各不相同,因此,只要患者症状较经,不影响生活,甚至无绝对的手术指征,均可考虑等待观察。

但是等待观察并不意味着不治疗,必须规律饮水,节制饮酒、咖啡等。选择等待观察的患者每年要进行一次体检,包括病史、症状、评分、体格检查、直肠指检、尿液分析、肾功能检查、尿流率测定、B超检查,以了解患者在过去一年内症状的发展情况,是否发生了并发症,有无手术指征。

选择等待观察的患者如果出现下列情况时应立即治疗。

(1)症状加重使患者主动要求手术治疗。这是治疗前列腺增生症最常见和最主要的原因。

(2)出现急性尿潴留。

(3)因残余尿的增多而反复出现泌尿系感染。

(4)不稳定膀胱。当出现梗阻及逼尿肌肥厚时,约50%-80%的患者表现不稳定膀胱。急迫性尿失禁膀胱失代偿的主要表现,此时应及时解除梗阻,否则会发展为不可逆的。

(5)反复发作严重的血尿。前列腺增生的患者不常出现血尿,且极少发生严重的血尿,如出现初始血尿并伴有血块则须治疗,同时应注意排除其他原因引起的血尿,特别是肿瘤。

(6)出现氮质血症、肾积水、膀胱失代偿伴充盈性尿失禁。

2.西药治疗

自从人们认识到前列腺增生症是雄激素依赖性疾病以来,许多新的药物不断问世。但是无论哪一类药物都只能缓解前列腺增生引起的症状,而无法代替手术。

前列腺增生的药物治疗主要是针对尿路梗阻的两个因素:即动力性和静力性因素。药物大致可分为三类:α-受体阻滞剂、抗雄激素药物和其他药物。

判断药物治疗效果的主要依据有三条:一看是否能改善症状,增加尿流量;二看是否能缩小增生的前列腺,减少残余尿;三看是否能提高患者的生活质量。为了取得理想的疗效,一般主要将病因治疗结合起来,联合使用各类药物中的2-3种的药物。

(1)α-受体阻滞剂

该类药通过松弛前列腺部位的平滑肌降低前列腺部尿道阻力,改善前列腺增生症膀胱出口梗阻症状。常用药物有以下几种:

①派唑嗪(竹林胺)每次2mg,每日2-3次。

②高特灵(特拉唑嗪)起始量为1mg,逐渐加至2-10mg,一般常用2mg,每晚1次。

③桑塔前列泰7.5-10mg/日,分3次服。

④哈乐0.2mg/次,每晚1次。

使用α-受体阻滞剂可使前列腺和膀胱颈平滑肌松弛,并使尿道闭合压下降,动力性梗阻症状改善,尿流通畅,残余尿量减少。对于精神紧张、寒冷刺激、膀胱过度充盈、拟交感神经药物应用后新出现的排尿困难可以得到全部或部分缓解。

该类药常见的副作用是口干、鼻塞、头晕、乏力,且严重心血管疾病及近期心绞痛或脑血管意外者不宜应用。

注意事项:该类药过量使用会引起血压下降,合用降压药时应注意血压变化。应根据年龄、症状的不同适当增减。高龄患者有肾功能不全者禁用该类药。本类药物必须长期使用,一旦停药后排尿困难的症状很快复发。

有下列情况者应慎用α-受体阻滞剂:

①大量尿潴留,膀胱高度充盈或有尿路感染者。

②有体位性低血压或昏厥史者。

③近期有脑血管疾病的发作史者。

④前列腺增生引起的肾功能低下者。

(2)抗雄激素药物

①5α-还原酶抑制剂商品名称为保列治,常用量为每次5mg,每日1次。本药起效慢,要长期服药,至少用药3个月。少数患者可能出现阳痿、性欲下降、射精量减少、腰痛及乏力等。禁用于妇女与儿童,也禁止用于对该药任何成分过敏者。此外,根据临床效果分析,保列治与α-受体阻滞剂联合应用效果更佳。

②雄激素受体拮抗剂氟硝基酰氨(缓退瘤)为口服非类固醇类抗雄激素药物,疗效确切,副作用小,但价格昂贵。一般使用3个月后前列腺缩小23%,尿流率改善。副作用是腹泻、乳房增大、肝毒性,故不是治疗前列腺增生症的理想药物。

(3)其他药物

①降胆固醇药物前列腺腺体及其分泌物中含有胆固醇,增生的前列腺腺体的胆固醇为正常的2倍,由此认为胆固醇及其代谢产物在前列腺细胞内蓄积会使前列腺增生,所以将降胆固醇药物应用于治疗前列腺增生症。

代表药物为美帕曲星,对缓解症状有一定作用,用量为1片(5万单位),每日3次,饭后服,30日或60日为一个疗程,副作用小。

②植物类药物应用最广泛的为前列康,是一种天然花粉制剂,一般服药初时症状改善较明显,服久后效果一般,或仅能维持症状不发展,但不能改变前列腺的大小。

常见的植物类药包括荨麻叶和根,棕榈西米、南瓜子、非洲梅、白杨、裸麦、花粉提取物等,如前列平、必列平、道尿灵、安尿通胶囊、舍尼通等。

(4)前列腺增生不宜使用的药物

经临床观察发现,一些药物会诱发或加剧尿潴留,而且在用药后2-4小时内即可发病。前列腺增生者不宜使用下列药物:

①抗精神病药包括氯丙嗪(冬眠灵)、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌醇)等。可引起排尿困难。

②抗抑郁药包括丙咪嗪(米帕明)、多塞平及阿米替林、氯米帕明等。可诱发尿闭证。

③抗心脑血管病药如普萘洛尔、硝苯地平、维拉帕米可引起尿潴留。

④胃肠止痛药如颠茄片、阿托品、东莨菪碱、654-2、溴甲阿托品、奥芬溴铵、溴丙胺太林等,可引起尿闭证。

⑤强效利尿剂包括呋塞米、依他尼酸等可引起尿潴留,故前列腺增生应用中低效利尿剂,如双氢克尿噻、螺内酯、乙酰唑胺等。

⑥平喘药如氯茶碱、茶碱、麻黄碱及奥西那林等都可引起排尿困难。

⑦抗过敏药如非那根(异丙嗪)、茶苯海明、扑尔敏、苯茚胺等可引起排尿困难。可改用阿司咪唑。

⑧其他如安定类、异烟肼、美卡拉明、曲克芦丁、枳实等都可引起尿潴留。

⑨外用药阿托品滴眼液与麻黄碱滴鼻剂也应慎用。

⑩抗感冒药目前常用的抗感冒药,如康泰克、感冒通、感冒灵、感冒清及速效伤风胶囊等都含有氯苯那敏,会加重病情,应预防感冒,少用药。

3.手术治疗

当药物治疗不佳时,手术是治疗前列腺增生的最优选择。手术并不是切除整个前列腺,而是将增生的前列腺切除。

适应证

由于手术有一定风险,加上患者为老年人,往往合并心、肺、脑、肾等功能损害,手术耐受性会更差,故应慎重选择手术适应证。其适应证如下:

尿潴留,至少有1次在拔除尿管后仍不能排尿者。

前列腺增生反复出现血尿。

前列腺增生导致肾功能不全。

合并膀胱结石。

反复发作的尿路感染。

巨大的膀胱憩室。

4.非手术介入性疗法

前列腺增生手术虽治疗效果好,但风险也大。药物治疗虽无风险,但效果不如手术治疗,而且要长期服药,费用高,患者负担重。随着医学的进步,一些非手术介入疗法的应用给患者带来了益处,这些疗法包括激光、高能聚焦超声治疗、微波、射频、尿道针刺消融术、经尿道球囊扩张术、尿道支架等。

(1)激光治疗

激光治疗前列腺增生是近年来应用于临床的新疗法,它通过膀胱镜将激光探头伸向前列腺增生组织处进行激光照射,使增生组织坏死脱落,解除尿路梗阻。激光手术止血效果好,镜下视野清晰,不需频繁冲洗,避免水中毒的发生,是一种安全的治疗方法。前列腺增生用激光治疗的适应证较广,一般说来,适合经尿道前列腺电切术的患者均可用激光治疗。由于激光治疗无法获取病理组织,对怀疑前列腺癌的患者不宜用激光治疗。对未能控制的尿路感染、凝血障碍性疾病、尿道口及尿道狭窄患者不宜用激光治疗。

(2)经尿道前列腺电气化术(TVP)

该疗法是近年来国际上治疗前列腺增生的新方法,国内有不少医院已开展。该疗法手术适应证与经尿道前列腺电切术相似,而且略广泛。电气化术手术效果优于激光治疗,具有技术易于掌握、并发症少、术后住院时间短等优点。但由于开展时间短,还有些问题正在不断完善。

(3)高能聚焦超声治疗(HIFU)

该疗法是20世纪90年代应用于临床的高新技术。主要是在治疗部位产生高温,使治疗区组织坏死脱落,而邻近组织不受损伤。该方法无痛苦及创伤,不损伤周围组织,不出血,很少发生感染及死亡,且不需特殊麻醉,住院时间短,但价格昂贵。

适应证:膀胱排尿梗阻症状严重,前列腺体积小于80cm3,前后径≥26mm,最大尿流率≤12ml/s,残余尿≤300mm的患者。

禁忌证:

有前列腺手术史。

前列腺突入膀胱内>10mm。

血清PSA>10ng/ml。

急性泌尿系感染。

神经源性膀胱功能障碍。

超声下前列腺显影差者。

难以控制的糖尿病及糖尿病神经病变者。

主要并发症为一过性血精、镜下血尿,部分患者可有尿潴留,一般症状较轻,经对症处理后可消失。

(4)微波治疗

利用微波对生物组织热凝固原理,使增生的腺组织凝固坏死,然后用电切镜将凝固坏死组织切除,使尿道通畅。因此微波不单独用于治疗,多作为经尿道前列腺电切术的辅助治疗,经微波照射后,可明显减少出血。主要适用于中度前列腺增生患者,以及体质差、年龄大,又伴有高血压、心脏病、糖尿病等患者。

(5)射频治疗

利用射频的波比微波长、穿透力强、热疗区域深及射频特殊的衰减曲线而不需要冷却装置的原理,通过导尿管前端的特殊微型电极产生热量,集中于前列腺组织中央,使腺组织从中央开始凝固、变性、坏死、软化,从而使前列腺组织缩小,小便通畅。适应证同微波,优点为痛苦小,能改善症状。但装有心脏起搏器或下肢金属假体者不宜使用。该疗法远期效果还难以评价,不能代替手术。

(6)经尿道针刺消融术(TUNA)

这是一种损伤性很小的治疗前列腺增生症的新技术。它是通过特制的导管装置及尖端可调节的射频针输入选定的前列腺区域,发射射频电流,升高局部温度,使局部组织发生热变性坏死,解除梗阻。整个治疗时间仅需25分钟左右。该疗法不适用于前列腺体积大于90cm3和前列腺中叶增生的患者。禁用于以往有前列腺手术史、前列腺癌患者、膀胱颈部狭窄或尿道狭窄者、神经源性膀胱及有出血性或凝血功能障碍患者。

(7)经尿道扩张术

是用球囊导管通过尿道置于尿道前列腺部,经球囊扩张后,将前列腺包膜扩张裂开,达到尿道减压而排尿通畅的目的。该方法简单,手术时间短,创伤小,不需住院,术后极少影响性功能及逆向射精等优点。适应证广,绝大多数高危患者或不能耐受麻醉者均可适合。有尿道感染者应控制感染后再行扩张。但前列腺中叶增生明显突入膀胱、逼尿肌失代偿、前列腺体积大于40cm3的患者不可采用此方法治疗。

(8)尿道支架治疗

尿道支架治疗是采用钛镍合金网状支架置于前列腺尿道部,达到扩大局部管径的目的。这种方法操作简单、创伤小、疗效满意,是治疗前列腺增生的理想方法之一。缺点是支架可滑入膀胱或脱出体外,可并发尿结石等。适合于高危的前列腺增生患者。

5.中医药治疗

(1)辨证论治

中医认为前列腺增生发病有急有缓,治疗本着“缓则治其本,急则治其标”的原则。“癃证”以调和阴阳,软坚散结为主,防止损害肾功能。

①湿热蕴结证

治法清利湿热,消淤散结。

方药龙胆泻肝汤或猪苓汤加减。湿热盛者,用龙胆泻肝汤清热利湿;若湿热伤阴,用猪苓汤加减(龙胆草15g,黄芩12g,山栀子12g,泽泻12g,车前子15g,当归10g,生地黄15g,柴胡10g,生甘草6g,猪苓12g,阿胶10g,滑石12g,三棱12g,莪术12g,丹皮12g,赤芍12g,大黄6-9g,蒲黄10g,白芍12g,石菖蒲15g,薏苡仁15g)。

②脾肾气虚证

治法益气升提,化气得水。

方药补中益气汤加碱(黄芪15g,党参10g,白术12g,甘草6g,陈皮6g,桂枝10g,茯苓12g,升麻6g,桔梗10g,当归12g,薏苡仁15g,冬瓜仁20g,莪术15g,水蛭6g)。

③气滞血淤证

治法活血祛淤,散结利水。

方药桂枝茯苓丸加减(桂枝15g,茯苓12g,赤芍12g,丹皮12g,桃仁12g,莪术12g,水蛭6g,海藻12g,昆布12g,薏苡仁12g,冬瓜仁20g,白芍15g,甘草6g)。

④气阴两虚证

治法益气养阴,调补阴阳。

方药黄芪甘草汤合六味地黄丸加减(黄芪15g,甘草6g,山药15g,地黄20g,山茱萸12g,茯苓12g,丹皮12g,天花粉15g,知母12g,黄柏12g)。

⑤肾阳不足证

治法温肾助阳,化气行水。

方药金匮肾气丸加减(附子15g,肉桂9g,地黄15g,山药15g,山茱萸15g,茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、海藻、昆布、牡蛎、三棱、莪术、水蛭各12g)。

(2)中医验方

①生山药、知母、三棱、莪术、党参、白术、生鸡内金、威灵仙各15g,生黄芪、天花粉各30g,水蛭10g。脾虚便溏者去知母,加白芍15g;肾虚怕冷者加肉桂、补骨脂各12g;小便失禁者加益智仁、桑螵蛸各12g;小便涩痛明显者加竹叶、黄柏各12g;血尿者加白茅根30g,琥珀粉末(分次服)3g。上方头煎加水500ml浸泡30分钟,文火煎汁150ml;二煎加水400ml,文火煎汁150ml。两煎合用分2次1日服完,30日为一个疗程,用二个疗程。停用其他药物。

②穿山甲(炒)、蜣螂各3g,牛膝、桃仁各5g,琥珀、肉桂各2g,共研成细末。每日3次,每次开水泡服5g,20日为一个疗程,可连服数疗程。主治前列腺增生。

③肉苁蓉、川牛膝、党参各15g、熟地、夏枯草,车前子、炙甘草各30g,吴茱萸20g,升麻10g,肉桂、桂枝各6g。并发尿路感染者加银花、土茯苓各30g;血尿者加地榆炭12g,白茅根15g;小便混浊者加益智仁12g;大便秘结者加生大黄8g,火麻仁15g。每日1剂,分2次服,15日为一个疗程。主治前列腺增生。

④黄芪30g,生地黄20g,黄柏、黄芩、黄连、蒲黄(包煎)各10g。湿热偏重兼尿路淤阻者加滑石、木通、生大黄;肝郁气滞者加柴胡、郁金、丹皮;中气不足者加红参、升麻;肾阳不足者加用杜仲、巴戟天。每日1剂,分3次服。主治前列腺增生。

⑤川牛膝15g,丹参20g,半枝莲、虎杖各30g,红花6g,滑石、桃仁、琥珀各10g。湿热下注显着者加萆薢、云苓、黄柏各10g;肾阳虚明显者加肉桂3g,附片10g;气滞者加乌药10g,沉香6g;血尿者加小蓟、茅根、旱莲草各10g。水煎服,每日1剂;主治前腺增生合并尿潴留。

⑥党参、当归、浙贝母各20g,牛膝15g,菟丝子12-20g,皂角刺、穿山甲、车前子各12g。气虚甚者加黄芪;阳虚加淫羊藿;头晕加天麻、何首乌;痰湿甚者加白芥子。每日1剂,水煎服,5剂为一个疗程,用一至二个疗程。主治前列腺增生症排尿困难。

⑦土茯苓、白花蛇舌草各30g,川牛膝15g,淫羊藿、王不留行各12g,石菖蒲9g,甘草梢5g,肉桂6g。水煎服,每日1剂。主治前列腺增生。

⑧川牛膝、石韦、当归各15g,水蛭、浙贝、乌药、乌梅各10g,石见穿、王不留行各30g,黄芪30-90g,琥珀3g(研冲),穿山甲粉5g(冲服)。每日1剂,水煎3次,分3-4次服,20日为一个疗程。主治前列腺增生。

⑨泽泻50g,红参25g。水煎服。小便赤涩、阴茎热痛者加瞿麦15g,竹叶10g;大便燥结者加大黄15g。主治前列腺增生。

⑩土茯苓24g,莲子18g。水煎服,每日2-3次。

桃仁15g.,蝼蛄2个。水煎服,每日1剂。

白僵蚕、向日葵花各15g。水煎服,每日2-3次。

石榴花18g,五倍子12g,山药18g,水煎服,每日1剂。

蜈蚣2条,桃仁15g,莲子20g,水煎服,每日1剂。

黄芪、薏苡仁、车前子各15g,沙参、木通、瞿麦、胡芦巴、牛膝各14g,肉桂8g,赤芍、木香、白术各12g,甘草3g。每日1剂,主治前列腺增生。

黑木耳、秦皮各15g,冬瓜子30g。水煎服,每日1剂。

丁香花3g,甘草10g,红鸡冠花30g,每日1剂,水煎服。

生黄芪30g,川生膝、仙灵脾、桂枝、茯苓、鸡内金、炮山甲、乌梅、大贝母各10g,刘寄奴12g,路路通、党参、莪术各15g。气虚显着者加红参10g(另炖单服);便秘者加生大黄10g;尿急、尿痛者加蒲黄、鱼腥草各15g;小便带血者加茜草10g,血余炭30g;阴囊会阴部潮湿者加苍术、黄柏、羌活各10g;小腹部胀满不适者加乌药、黄柏各10g;腰膝酸软者加杜仲10g,续断15g;会阴部坠胀不适者加水蛭6g,王不留行15g,乌梅30g;尿后阴茎痛者加琥珀粉3g(冲服),生地、黄柏各10g;前列腺质硬者加三棱10g,蜈蚣1条;小便闭者加沉香粉1g(冲服),琥珀粉3g(冲服)。水煎服,每日1剂,连用3个月为一个疗程。主治前列腺增生。

天花粉、蚯蚓各15g,芡实30g。水煎服,每日1-2次。

巴戟天、川芎各15g,益母草30g,杜仲、肉苁蓉各10g,水煎服,每日2次,30日为一个疗程。

熟地18g,肉桂6g,半枝莲30g,车前子(布包)、海金沙(布包)各15g,川牛膝12g,水蛭粉(分2次冲服)、胡桃肉、郁金、石菖蒲各10g。肾阴虚火旺者加知母、黄柏;肾阳虚者加制附子、仙灵脾;气虚者加党参、黄柏;湿热下注者加二妙散;血尿者加田三七、白茅根;情志不舒者加柴胡、香附;前列腺质硬有结节者加炮穿山甲、王不留行。每日1剂,水煎服,10日为一个疗程,治疗三个疗程。忌烟、酒、辛辣、油腻之品。

仙灵脾、炮穿山甲、菟丝子、牛膝各15g,桃仁、当归、泽泻、制大黄各10g,水蛭8g,肉桂3g(分冲)。阳虚明显者加附片、仙茅各10g;伴尿血者加小蓟、蒲黄各10g;湿热者加仙灵脾,加虎杖、蒲公英各15g。每日1剂,水煎服,10剂为一个疗程。主治前列腺增生。

黄花30-60g,肉桂、木通各10g,肉苁蓉、川牛膝、王不留行、鹿角片、海藻各15g,地龙、土鳖虫、炮穿山甲、白术各12g,牡蛎、虎杖、紫茉莉根、穿破石、南瓜子各30g。小便余沥失禁加益智仁15g,芡实30g;尿道涩痛加冬葵子15g,滑石30g;血尿加蒲黄、琥珀末各10g,藕节30g;便秘加大黄10g,桃仁12g;少腹坠胀加台乌12g,枳壳15g;合并感染加蒲公英、白花蛇舌草各30g。水煎服,每日1剂,1个月为一个疗程。主治前列腺增生。

党参、黄芪各30g,白术10g,茯苓、巴戟天、淮山药、海藻、昆布、橘核各15g,肾虚伴肾功能障碍者加仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子;尿痛并感染者加黄芩、黄柏、木通;尿血者加小蓟、三七粉;湿重者加萹蓄、泽泻等。水煎服,每日1剂,30剂为一个疗程,连用三至四个疗程。主治前列腺增生。

山药、生牡蛎、石韦各30g,杜仲、山茱萸各15g,炮穿山甲10g,王不留行20g。下焦湿热者加车前子、冬葵子各10g,通草15g;肾气虚弱者加黄芪30g,蛤蚧3g(研末冲服);中气下陷者加黄芪30g,党参15g,升麻6g;肾阳虚衰者加巴戟天15g,菟丝子30g,仙茅20g。每日1剂,水煎服,1个月为一疗程。

太子参、茯苓、苦参各12g,款冬花、车前子、萆薢、桃仁、菟丝子各10g,山药15g,麻黄、甘草各6g。湿重加滑石、木通、大黄;尿血者加白茅根、小蓟,肛门坠胀者加乌梅、丹参;小便刺痛者加滑石、王不留行;前列腺质硬者加鳖甲、当归;口干舌燥、阴虚火旺者加黄柏、女贞子、旱莲草;脾虚肾虚,加巴戟天、肉苁蓉。每日1剂,水煎服,15日为一个疗程。主治前列腺增生。

知母、黄柏各10g。湿热重而尿痛、脓尿明显者加车前子、滑石、山栀、瞿麦;阴虚者合用六味地黄丸。每日1剂,水煎服,15日为一个疗程。主治湿热型前列腺增生症。

夏枯草、苦参、牛膝各15g,瞿麦10g,海藻、昆布、路路通、淫羊藿各12g,琥珀6g,黄芪24g,肉桂4g(冲),小腹会阴疼痛者加延胡索、首乌各10g;血淤较重,前列腺质硬者加三棱、水蛭各10g;小便涩痛者加金钱草15g,灯芯草10g。每日1剂,水煎服,疗程1-3个月。主治前列腺增生。

丹参30g,瓦楞子40g,三七5g,穿山甲、当归、柴胡、川楝子、甘草各10g,王不留行、荔枝核、生黄芪各20g。肾阳虚加小茴香、巴戟天、菟丝子;肾阴虚加知母、黄柏、沙苑子;湿热下注加鱼腥草、败酱草、石韦、蒲公英。水煎服,每日1剂。治疗期为3个月。第1个月每日1剂;后2个月口服丹参瓦楞丸,每日2次,每次1丸。主治前列腺增生。

黄芪、熟地、山药、刘寄奴各30g,山茱萸15g,王不留得、荔枝核、海藻、昆布各20g,牛膝25g,蜣螂、琥珀各4.5g。淤阻较甚者加桃仁、丹皮各15g;阳虚者加仙灵脾25g,鹿角霜18g;下焦湿热者加车前子、败酱草各30g,泽泻15g。加水适量,煎煮3次,取汁合匀,再将蜣螂、琥珀研细面兑入,分3次空腹服,每日1剂,10日为一个疗程。主治老年性前列腺增生。

黄芪、车前草各15-30g,当归尾、桃仁、牛膝、茯苓各10-15g,桔梗、升麻、王不留行、荷叶、甘草梢各6-10g。气虚甚者重用黄芪,加党参(或人参);血虚者加归尾;大便秘结者加生大黄、玄明粉;尿血者加白茅根、小蓟炭;尿涩痛酌加紫花地丁、蒲公英、败酱草、滑石、泽泻、赤芍;胸满咳喘者加苏子、杏仁;肾阳虚加熟附片、桂枝,每日1剂,分2次服,重者可每日2剂。主治老年性前列腺增生。

黄芪、海藻各20g,党参、丹参各15g,枸杞子、菟丝子、淮牛膝、泽泻各10g,白花蛇舌草、半枝莲各30g,王不留行12g,甘草5g。排尿困难,少腹胀满加五苓散;尿急、尿道痛加车前子15g,蒲公英30g,滑石20g;尿浊阴茎痛加五灵脂15g,琥珀10g,云南白药3g;大便秘结加大黄5g,桃仁15g;腹胀食欲缺乏加枳壳10g,麦芽30g。气短肢乏,排尿无力加重黄芪用量;排尿时大便自出,夜寐遗尿,加山萸肉15g,金樱子10g,乌药90g;腰酸足冷,肾阳不足加肉苁蓉、补骨脂、仙灵脾各15g;咽干舌红合滋肾通关丸。每日1剂,水煎服。主治前列腺增生症。

黄芪50g,黄柏、知母、地龙各12g,冬葵子、益母草、荔枝核各15g,肉桂、甘草梢各6g。每日1剂,水煎服。主治老年性前列腺增生。

桃仁、红花、瞿麦各10g。丹参、牛膝、鳖甲、牡蛎各15g,当归、薏苡仁各12g。气虚加黄芪、党参;肾阴不足加熟地、女贞子;肾阳虚加附子、肉桂;并发感染加黄柏、车前子;合并结石加金钱草、鸡内金。每日1剂,水煎服。同时配合针刺中极、足三里、阴陵泉、水道、阴包,每日2次,每次行针30分钟。主治前列腺增生。

赤芍、桃仁、制大黄、石见穿各10g,炮山甲7g,海金沙20g,琥珀、生甘草各5g。肾阳虚加附片(先入)、肉桂(冲)各5g、肉苁蓉、川断各20g;肾阴亏虚加生地30g,枸杞20g,知母、黄柏各10g;湿热阻滞者加苍术、黄柏各20g,薏苡仁30g,败酱草20g。每日1剂。20日为一个疗程,主治前列腺增生。

黄芪、丹参各30g,皂角刺10g,益智仁6g,桔梗5g。肾虚配济生肾气丸;脾虚配补中益气汤;肝郁配沉香散;温热配八正散、清肺饮;痰淤互结配用夏枯草、昆布、海藻、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等。每日1剂,水煎服。主治前列腺增生。

茯苓30g,桂枝、桃仁各12g,丹皮、赤芍、车前子(布包)、萹蓄各20g,附片10g,肉桂6g。尿路结石加海金沙30g,鸡内金20g;少腹及阴茎痛甚者加延胡索12g,橘核20g。每日1剂,水煎服,2周为一个疗程。主治前列腺增生。

黄芪、党参、肉苁蓉、王不留行、路路通各30g,山萸肉12g,桃仁、赤芍各15g,三七末3g(冲服)。尿痛加灯芯花、茺蔚子;口苦发热加黄柏、栀子;前列腺质硬加鳖甲、浙贝;大便秘结加大黄(后下)、芒硝(冲服);口渴加天花粉、玄参。每日1剂,水煎服,2个月为一个疗程。主治前列腺增生。

茯苓、泽泻各15g,黄柏、牛膝、桃仁、川芎各12g,三棱、莪术、木通、郁金各10g,车前子30g,甘草6g。尿痛尿血加萹蓄、瞿麦、白茅根;纳呆者加山楂;乏力者加白术、扁豆;口渴者加丹皮、生地;畏寒肢冷者加肉桂、乌药。水煎服,每日1剂。主治前列腺增生。

金银花、当归、泽泻各30g,玄参60g,甘草、桃仁、橘核各10g,肉桂、穿山甲各6g。睾丸、精索胀痛明显加元胡、木香;大便秘结加芒硝;性功能减退、腰膝酸软加仙灵脾、杜仲;血尿加旱莲草、白茅根;前列腺质硬,有结节加鳖甲、红花。水煎服,每日1剂,7天为一个疗程。

治疗期间用熟附片贴敷涌泉穴。方法:双足洗净拭干,双侧涌泉穴按摩,用熟附片2片,置2穴,橡皮膏固定,每日换一次。主治前列腺增生。

薏苡仁30g,王不留行15g,川牛膝2g,冬瓜仁、丹参各20g,丹皮、桃仁、知母、黄柏各10g,肉桂、三七粉(分吞)各5g。尿潴留用桃核承气汤;合并前列腺炎加败酱草、蒲公英、连翘;血尿加茅根、桑叶、芙蓉花叶;气虚加党参、生黄芪;肾虚加枸杞子、川断、菟丝子;前列腺质偏硬,或有结节者加莪术、沙鳖甲、海藻。水煎服,每日1剂。患者每日温水坐浴20分钟,并做会阴按摩,以提高疗效。主治前列腺增生。

土茯苓30g,昆布、车前子各15g,皂角刺10g。湿热积聚者加栀子、龙胆草、泽泻各15g;毒热积聚者加银花、连翘各15g;阴虚热结者加生地、元参、天花粉各15g,心肾不交、有继发神经症者加炒枣仁15g,远志10g,夜交藤30g;肾阳虚弱,尿潴留并发尿失禁加金樱子、菟丝子、破故纸、益智仁、芡实、莲须各15g;气血郁结者加川楝子、桃仁各15g;血热妄行、尿血者加山栀子、小蓟炭各30g。水煎服,每日1剂。主治前列腺增生。

黄芪60g,地龙、归尾、川芎、王不留行、赤芍、红花、桃仁、牛膝各10g,琥珀末(冲)3g,皂角刺6g,夏枯草15g,生牡蛎30g。小便灼热痛加滑石30g,木通、石韦各10g;大便秘结加大黄6g;小便常规检查见脓细胞加白花蛇舌草、蒲公英各20g;阳虚肢冷畏寒加肉桂、仙灵脾各9g,鹿角胶10g;腰痛酸软加杜仲、川断各10g,山药、熟地各15g。水煎服,每日1剂,15日为一疗程,连服一至三个疗程,忌烟酒、辛辣刺激物,节制房事。

黄芪、党参、肉苁蓉各30g山萸肉、川牛膝、黄柏各12g,车前子、菟丝子各15g,王不留行20g,甘草10g。肾阳虚加附子、补骨脂;湿热下注去党参、肉苁蓉,加蒲公英、滑石;血尿加三七、白茅根;前列腺质硬加鳖甲、穿山甲。每日1剂,水煎服,1个月为一个疗程,用二个疗程,忌烟、酒及辛辣食品。

仙灵脾、仙茅、知母、黄柏各12g,熟附子6g,肉桂5g(吞),生地16g,车前子(包煎)、丹参各30g,桃仁、红花、乌药各10g,蟋蟀5只(研吞)。气虚者加党参、黄芪;肾阴虚去附子;肾阳虚去知母、黄柏;湿热盛者去附子、仙灵脾、仙茅,加虎杖、萹蓄;并发结石加金钱草、海金沙。水煎服,每日1剂,20日为一个疗程,主治前列腺增生。

黄柏12g,牡蛎30g,菟丝子、覆盆子、山萸肉、王不留行、牛膝各15g,黄柏12g,牡蛎30g,肉桂1.5g。湿热重者去山萸肉、加苍术、滑石、浙贝母;中气不足者加黄芪、五味子;便秘者加玄参、肉苁蓉;肺热壅盛者则先予清肺化痰平喘之剂,再予本方加减治疗。每日1剂,水煎服,1个月为一个疗程,主治前列腺增生。

生黄芪30g,琥珀末(冲服)3g,肉桂、桔梗各5g,山茱萸、夏枯草、王不留行各10g,车前子(包煎)15g。尿频、尿急、尿痛去肉桂,加萹蓄、瞿麦、金钱草;大便秘结加大黄;血尿加仙鹤草;口渴加生地、玄参、麦冬;前列腺质硬加穿山甲、三棱、莪术。水煎服,每日1剂,30日为一个疗程,用2个疗程,主治前列腺增生。

桃仁、赤芍、莪术、炮山甲、牛膝各10g,琥珀5g(冲)。湿热壅积者加山栀、车前子、大黄;肺热壅盛加黄芩、黄连、竹叶、杏仁;中气下陷加党参、黄芪、肉桂、通草、车前子。水煎服,每日1剂,主治前列腺增生。

黄芪10-20g,地龙9-15g,白茯苓、冬葵子、王不留行、猪苓各10-15g,土茯苓10-30g,车前子15-30g,生甘草梢5-10g,琥珀末3g(冲服)。肾虚者加仙灵牌、杜仲;血淤者加红花、川芎、丹参;血尿者加白茅根、大小蓟、茜草;尿道涩痛加乌药、延胡索。每日1剂,水煎服,主治前列腺增生。

柴胡、郁金、桔梗、穿三甲、三棱、莪术、昆布、石菖蒲各10g,漏芦、半枝莲各20g,肉桂(后下)6g,王不留行、泽兰、泽泻各20g。膀胱积热者去肉桂,加冬葵子、滑石、车前子、白茅根等;阴虚火旺者去肉桂,加知母、黄柏、赤芍、丹皮;肾阳虚加附子、鹿角片;痰浊淤阻者加全瓜蒌、桃仁、红花、川牛膝;脾气虚配补中益气丸。水煎服,每日1剂,14日为一个疗程,用三个疗程。忌烟、酒、辛辣食品,主治前列腺增生。

黄芪、当归尾、地龙、川芎、桃仁、田三七各10g,赤芍、王不留行、鱼腥草各15g,红花8g。每日1剂,水煎服,3周为一个疗程,主治前列腺增生。

赤芍、川牛膝、王不留行、炮山甲各15g,琥珀末3g(冲服),猪苓、瞿麦、桃仁各10g,大黄、甘草各6g。合并前列腺炎加丹皮、生栀子各10g,蒲公英15g;合并前列腺结石加海金沙15g,滑石10g。每日1剂,水煎服,2周为一个疗程,主治前列腺增生。

半枝莲、牡蛎(先煎)各30g,淫羊藿、菟丝子、山萸肉、仙茅、车前子、淮牛膝、王不留行、巴戟天各15g,水蛭10g,穿山甲、桃仁、红花各12g,大黄(后下)6g。肾阴虚加黄柏、知母;肝阳上亢者加龙骨、生地;肾阳虚加制附子;气虚者加党参、黄芪;血尿减红花、桃仁,加三七、茅根、茜草;情志不舒加柴胡、香附;便溏者去大黄,加淮山药、扁豆;咳喘者去水蛭,加葶苈子、大枣。每日1剂,水煎服,1个月为一个疗程,并发症严重者治疗二个疗程。有效可继续巩固治疗半年,主治老年性前列腺增生。

鹿角胶、红藤、炙黄芪各20g,淮牛膝12g,石韦、海藻各15g,王不留行各10g。每日1剂,水煎,每次送服琥珀、三七粉各2g。服药临床症状改善后可汤剂改为蜜丸,每次服12g,每周2次。3周为一个疗程,三个疗程为限。主治前列腺增生。

当归30g,川牛膝、山茱萸各18g,杜仲、党参各25g,升麻、桂枝、夏枯草、山药各10g,海藻、红花、昆布各12g,黄芪20g,车前子15g。大便秘结加火麻仁、大黄各15g;血尿加地榆30g或白及粉1g冲服;泌尿系感染减黄芪、党参,加蒲公英20g,竹叶、茅根各15g;内热盛者加生地、赤芍,去黄芪。每日1剂,水煎服,30日为一个疗程。排尿困难针刺关元、中极、阴陵泉等主穴,配以三阴交、气海。主治前列腺增生。

党参、黄芪、王不留行、牡蛎各30g,白术20g,山茱萸、炮山甲各15g,莪术12g,三棱、川芎各10g,肉桂5g水蛭6g。痛甚加小茴香、荔枝核、青木香;尿频、尿急加石韦、萹蓄。每日1剂,水煎服,30日为一个疗程。主治前列腺增生。

泽泻、猪苓、茯苓、乌药各15g,枳壳、桃仁、白术各12g,牛膝、木香、炮穿山甲片各9g,肉桂、桔梗各6g。气虚者去泽泻,加黄芪、虎杖各30g;血尿明显者加小蓟15g,琥珀1g(吞服);兼表证者去肉桂,加桂枝6g,水煎服,每日1剂,1个月为一个疗程。

丹参、赤芍、地龙、穿山甲、知母、黄柏、熟地、山药、山茱萸、茯苓、牛膝、土鳖虫各适量。尿痛者熟地改为生地,加萹蓄;大便秘结者加大黄(后下);血尿加白茅根;口渴欲饮者加麦冬;气虚者加黄芪;阳虚者加制附片。每日1剂,水煎服。主治前列腺增生。

生黄芪、仙灵脾各30g,仙茅、水蛭、炒地鳖虫各15g,车前子、三棱、莪术、炮山甲、当归各10g,制附片5g,肉桂、荜澄茄、沉香各3g。煎药时除外肉桂,适量水浸泡2小时,武文煎沸,改文火煎20分钟,加入肉桂,半分钟后离火,滤取药汁,温服。每日1剂,主治前列腺增生排尿困难。

熟地、丹皮各12g,山药、桑寄生、泽泻、菟丝子、菖蒲各15g,牛膝、益母草各30g,杜仲20g,肉桂2g,生甘草3g。肾阴虚,心烦者减肉桂,加旱莲草或枸杞;气虚者加黄芪、木防己。每日1剂,水煎服。主治前列腺增生。

菟丝子、枸杞子、山茱萸、熟地各15g,牛膝、水蛭、瞿麦各10g,炮穿山甲8g(研粉),肉桂粉(冲服)、琥珀末(冲服)各3g,甘草5g。气虚加黄芪20g,腰膝酸冷者加制附子15g(先煎);口干加败酱草30g;尿结石者加金钱草40g,海金沙15g。水煎服,每日1剂。

熟地30g,地锦草15g,肉桂3g,麻黄、姜炭各2g,白芥子6g,鹿角胶(另入)、炒山甲(研末另入)、蟋蟀(研末加入)、甘草各10g,王不留行13g。气虚者加黄芪30-100g,白术10-20g,升麻9g;肺气失宣者麻黄用量至4-6g,加车前子10g;肾阳虚加熟附子6-10g,加重肉桂用量至6-10g;湿热下注者去肉桂、姜炭、熟地,加大黄9-15g,栀子、车前子各10-15g;血淤重者加丹参、土元、桃仁各10-15g;尿血者加栀子、藕节、蒲黄炭各13g,三七粉6g,小蓟20g,去肉桂、麻黄、白芥子。每日1剂,水煎服,6日为一个疗程。

党参、黄芪各15g,熟地黄、黄柏、知母、地鳖虫、炮山甲、泽泻各10g,肉桂3g(后下)、琥珀粉1.5g(吞服)。大便干结加生大黄;小便涩痛加萹蓄、车前草。每日1剂,水煎服。2个月为一疗程。

柚核、橘核、黄皮核、车前子、川楝子、炮山甲各12g,莪术10g,路路通、菟丝子、牛膝各15g,黄芪20g。肾阳虚加仙茅、肉桂;肾阴虚加女贞子、淮山药粉;小便失禁者去车前子,加益智仁、覆盆子;小便热赤者加黄柏、生地;气虚者加党参。水煎服,每日1剂,15日为一个疗程,用四个疗程。

穿山甲、乌药各10g,瞿麦、萹蓄、猪苓、茯苓、泽泻各30g,桔梗6g,三棱、莪术、党参、黄芪各30g,菟丝子、金匮肾气丸(包煎)各15g,甘草4g。每日1剂,煎服2次,每晚用药渣加水煎汤后去渣,用药汁坐浴半小时。15日为一个疗程,间隔5日。服中药时可同时服前列康片。

仙灵脾、枳壳、当归、石菖蒲、大黄、知母、黄柏各10g,肉桂3g,桃仁、王不留行、炮山甲、牛膝、车前子各15g(包),泽泻20g,琥珀5g(冲),肉苁蓉30g,桔梗6g。湿热壅盛者加黄芩、土茯苓、蒲公英;阳虚明显者加炮附子、巴戟天;气虚明显者加黄芪;气滞血淤者加三棱、莪术等;尿中有血者加白茅根、白花蛇舌草。每日1剂,水煎服。

肉桂、车前草各30g,地黄、穿山甲(炒)、王不留行、乌药、皂角刺各20g,桃仁3g。上药共制成散剂,每次10g,每日2次,口服。同时用大黄、芒硝、樟脑各等份,共为散剂,密封,用香油调成糊状,以杏仁大小药膏置胶布中央,贴于肛前会阴部,每日更换1次,10日为一个疗程。主治前列腺增生。

当归、牛膝、泽泻、山甲珠、桃仁各15g,肉苁蓉12g,车前子、滑石各20g,升麻、枳壳各6g。每日1剂,水煎服。1个月为一个疗程,主治前列腺增生排尿困难。

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