行为疗法是如何治疗洁癖的？
行为疗法又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法。行为疗法是运用心理学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理疾患和障碍的技术，行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。因此，行为疗法的代表人物沃尔普将其定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。我们将通过下面这个案例的治疗过程来了解行为疗法的相关技术。
某男，26岁。衣着整洁、考究，沮丧、焦虑，很少与周围其他人或物进行行为上的接触。生长在医生家庭里，处于家长的影响和严格管教之下，特别爱干净，性格内敛。个人卧室不让他人进入。在与家人或朋友相处上，常因为其过分讲究干净而发生冲突矛盾。本人是在家人的建议下来到心理咨询中心寻求帮助的。对话就从这里开始了：
咨询师：你好！有什么我可以帮忙的吗？
求询者：医生，你好！我的家人和朋友都说我心理有点问题，让我来您这里看看。
咨询师：心理问题有很多种，你来这，说明你很希望通过治疗来解解决自己的问题。
求询者：嗯！（点头表示同意）
咨询师：你说说你在哪些方面存在困扰呢？
求询者：其实我是一个特别喜欢干净的人，总喜欢把自己的房间整理得很有条理。整个房间总是保持一尘不染的，所以我不轻易让其他人进我的房间，包括我的家人。
咨询师：你和你的家人都生活在同一屋檐下，为什么连他们也不让进呢？
求询者：我觉得我的房间是属于我一个人的，其他人近来会顺便把一些灰尘带进来，而且整个房间的空气也会随之带来异味。这些是我所不愿意见到的！
咨询师：但是你总要在公共场合活动吧？这个时候你怎么应对呢？
求询者：这个问题很困扰我。就拿上公交车来说吧！我一般不去找座位的，因为那些座位都不止被人坐过多少次了，一定很脏吧！而且很挤的时候还得背贴背的，真的很不卫生。所以我回家后第一件事就是用医用洗手液洗手。其实我认为爱洗手没什么不好，只是我每次都忍不住重复好几次。因为每次洗完时总感觉手上肯定还没有洗干净，一定残留不少细菌，于是又来一次。就这样，手由于接触洗手液中的化学剂过多都有泡了。我也想控制自己，可是每次都失败了。
咨询师：确实！你的手蜕皮很严重。勤洗手是一种很好的生活习惯，但是你这样很频繁的行为，你的家人是怎么看的呢？他们会怎么想呢？
求询者：这个……我倒是没有想这么多。
咨询师：今天有家人陪你来这吗？
求询者：有啊！我妈妈陪我一起来的。
咨询师：那能让妈妈来这里谈谈她的想法吗？
求询者：好的！
求询者出来，妈妈进了咨询室内。
咨询师：刚才您应该在隔壁听了我们的治疗对话吧！我现在想请您接着我们上面的话题说说你对这件事情的看法。
妈妈：医生，我这个儿子小时候可不是这么特别讲究的。小时候他其实很淘气，和小伙伴玩泥巴、在河里摸鱼、捉麻雀等，都敢做，即使在脸上、身上沾满了脏东西也满不在乎的。随着一天一天地长大，他也变得越来越清洁了。不许别人碰他东西，即使是在家里大扫除时其他人也不敢进他的房间。如果我们不小心碰了他的东西他就会大发脾气，好几天都不和我们说话，把家里的气氛搞得好紧张。我们这个时候也不敢说什么，只希望通过这次咨询治疗，他的情况能有所改善。
咨询师：那家里还有其他人特别讲究干净吗？
妈妈：嗯！那就是他爸爸了！因为他是医生，每天在医院里接触的都是些病人，所以每次回家后都要沐浴，用消毒液洗手。而且家里也是定期就要清理一遍。
咨询师：这么说，爸爸对儿子的影响很大了？
妈妈：应该是的！（点点头）
咨询师：你说他从小没有这么讲究的，那到底是从什么时候开始这样表现的，你能够记起来吗？
妈妈：（想了想）好像是从闹“非典”那阵子开始的。当时我们家附近有好几例疑似病例已经确诊为“非典”，这引起了我们那一片居民区的很大恐慌。家长们都很担心，小孩子也感到害怕了。我儿子就是在这个时候对洗手清洁这方面的事情开始变得格外讲究起来。
咨询师：看来是“非典”这件事增强了他这种行为的倾向。那接下来我们请儿子再来谈谈，行吗？
妈妈：好！
妈妈走出，求询者进。
咨询师：刚才你妈妈和我的谈话你也应该听到了，谈谈你的感受吧！
求询者：我真的没有想到我的行为已经给家人带来了这么大的影响。真感觉有点对不住我的家人。
咨询师：你能这么想说明你已经认识到了事情的严重性，这样很好！
求询者：医生，那依您看我这是病吗？
咨询师：依据刚才我们的谈话和你生活中的表现我们已经可以确定你现在患有洁癖。
求询者：什么是洁癖？以前在电视上也看过别人有过，可是一直对这个概念模糊不清。
咨询师：洁癖属于强迫症的最常见的一种，它占了强迫患者的一半。与严重洁癖的人生活，家人会忍无可忍，患者本人也会痛苦不堪的。你现在的情况还不是最严重的一种，治疗起来应该更为容易一些。
求询者：医生，你是说我可以很快解决这个问题！太谢谢你了！
咨询师：只要你按照我的吩咐一步一步来，我想应该是没有问题的！
求询者：谢谢！
咨询师：既然你这么迫切，那我们就来一个现场的治疗吧！这个治疗只是一个开始，你先把眼睛闭上，然后按照我的吩咐做。
求询者：好！（把眼睛闭上）
咨询师让助手拿一个棉签和一瓶干净的水来，然后将水涂撒在求询者的水上，并告知求询者这是一瓶非常脏的水，里面含有非常多的细菌，甚至虫子之类的东西。这时求询者忍不住和咨询师提出要求想去洗手。咨询师于是让他睁开眼睛，但是发现助手给他涂撒的竟然是一瓶很干净的水。
咨询师：你看，其实刚才在你手上涂撒的都是一些很干净的水，但是由于你内心在臆想这瓶水如何如何脏，这导致你有一种强烈的洗手倾向。这就是你对自己的强迫了。
求询者：刚才真的把我吓坏了，现在看起来，我是多么幼稚呀！
咨询师：刚才给你的治疗叫做“行为疗法”，这种方法就是你越不想做什么就越要做什么，“以毒攻毒”。
求询者：以前这种方法在武侠书里才看到的，没有想到自己竟然亲身经历了一次！
咨询师：这种方法要每天尝试几次，在开始的时候把自己推向焦虑的顶峰，随着联系的次数增加，你的焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。不过你还应该让你家人注意一下：治疗时你会感到很痛苦，坚持要去洗手，让他们一边鼓励你不让你发生上述行为，这是治疗的关键。记住了吗？
求询者：一定按照医生的嘱咐照办！
咨询师：那我们今天的咨询就到这里了，以后的治疗还得你和你的家人全力以赴。争取早日把洁癖的行为改正掉！好么？
求询者：好的！今天谢谢医生的指导，我相信我一定能够克服这些困难，早日回到正常人的生活中去！
咨询结束。
此案例是一起典型的强迫症。“对症下药”，解决强迫症的有效方法是运用行为主义的疗法。
行为疗法的实施，首先应通过选择，明确认定想更改、除去或养成的行为，然后就其治疗目标的行为性质，选择一套可描述的事先拟定的治疗策略与方法进行治疗。行为治疗不关心所谓“潜意识”或“内在精神的症结”，也不管病情发生的动态和因果关系，而是把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。行为疗法相信只要“行为”改变，所谓“态度”及“情感”也就会相应改变。与其他流派的治疗方法相比，行为疗法对治疗过程关心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标又是咨询师通过对求询者的行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助求询者制定的。因此治疗目标一经确定，新的以条件作用为前提的学习过程就可以开始进行了。
行为疗法的适应证主要为：首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等；职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指（甲）、遗尿症、暴露发作等；肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物成瘾等；阳痿、早泄、阴道痉挛与性乐缺乏、手淫等；恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等；考试综合征、学习障碍、电视迷综合征、电子游艺综合征、办公室心理压迫综合征等；高血压、心律不齐等身心疾病。
认知疗法的关键是什么？
认知疗法于20世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求询者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。这种新近发展起来的心理治疗方法，它的主要着眼点，放在求询者非功能性的认知问题上，意图通过改变求询者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想像。具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法、对自己的看法、对人的想法，对环境的认识和对事的见解，等等。例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。所以，关键不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么，不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。
因此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。正如认知疗法的主要代表人物贝克所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。认知理论认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析求询者的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。
认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。
